(一)治療
基本原則為給予有效抗生素，對癥治療和及時切開引流。
1.切開排膿 一旦確診，應(yīng)及早切開排膿。嬰兒可在無麻醉下進行。手術(shù)開始前準備好氣管切開及氣管插管器械、氧氣、吸引器等。取仰臥頭低腳高位，注意頭部不可過度后仰，以免加重呼吸困難，或?qū)е履撃[突然破裂。切開進路有3條：
(1)經(jīng)口進路：最常采用，適用于早期未并發(fā)呼吸道梗阻或其他并發(fā)癥而又能用局麻者。取仰臥頭低位(圖2)以防止膿液流入氣管。應(yīng)用開口器，在備有良好照明及抽吸的條件下，以壓舌板將舌根壓于口底，看清膿腫部位，在最隆起處進行穿刺抽吸，盡量抽出膿液后，再用長柄小尖刀(先用膠布或細紗條將刀片纏好，使僅露出1cm的刀尖)，在膿腫低位(接近喉咽一端)作一1～2cm的垂直切口(不可橫切，以免傷及頸側(cè)大血管)，邊抽吸，邊切開。再用彎血管鉗插入膿腔，擴大切口，排出并吸盡膿液，切口不置引流。
同濟醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院采用麻醉喉鏡下行咽后膿腫切開術(shù)，認為有以下優(yōu)點：術(shù)中只需用麻醉喉鏡遠端將舌根壓向口底即可，避免了壓舌過深刺激喉部引起喉痙攣或因開口器與壓舌板使用不當而致舌根倒向后下，有堵塞呼吸道的危險;術(shù)中發(fā)生呼吸停止或膿液吸入氣管，可立即加用支氣管鏡檢查和氣管插管搶救，操作亦甚方便迅速;術(shù)中照明好，視野清晰，不必因體位稍有變動而調(diào)節(jié)燈光;便于使用吸引器抽吸膿液;對于處理位置較低的膿腫，此法更有優(yōu)越之處。
注意：經(jīng)口內(nèi)手術(shù)時，應(yīng)避免未經(jīng)穿刺直接快速切開，以防大量膿液驟然涌入氣管而致窒息。若切開時膿液大量涌出抽吸不及時，則需將患者立即反轉(zhuǎn)俯臥，或使頭足倒置，便于吐出膿液，使之不致吸入下呼吸道;使用壓舌板或麻醉喉鏡顯露膿腫時，切忌用力過大過猛，以防引起迷走神經(jīng)反射而致心跳呼吸驟停。因此，術(shù)前應(yīng)給予阿托品類迷走神經(jīng)抑制劑，特別是對于不用任何麻醉的患者更應(yīng)注意。
(2)頸前外側(cè)進路(Dean手術(shù))：適用于較大或過低的咽后間隙膿腫、咽后間隙蜂窩織炎及并有咽旁間隙感染、縱隔炎、敗血癥等并發(fā)癥者。在局麻或全麻下，仰臥、頭部偏向健側(cè)。在患側(cè)胸鎖乳突肌前緣、舌骨和胸骨之間的適當平面作一橫形切口，將胸鎖乳突肌、頸動脈鞘牽向外側(cè)，甲狀腺、甲狀腺上血管和喉上神經(jīng)牽向內(nèi)側(cè)。通常在喉咽部平面顯露膿腫。為了暴露良好，可切斷甲狀腺中靜脈、甲狀腺下動脈和肩胛舌骨肌，保留舌下神經(jīng)、舌血管和面血管。穿刺抽膿后，在頸動脈鞘和下咽縮肌之間開放膿腫(用閉合的鈍頭血管鉗刺入膿腫，然后張開鉗子以擴大引流)。
如膿腫已擴展至頸部，此時可沿頸動脈鞘向下擴大分離至胸骨，并暴露氣管和食管，用手指沿食管伸入縱隔，并在適當位置另行切口作低位引流。如感染已擴散至鎖骨下進入胸腔，則需要行胸膜外切開引流術(shù)。
(3)頸外側(cè)進路：適應(yīng)證與頸前外側(cè)進路同。在局麻或全麻下，患者仰臥，頭偏向健側(cè)，使神經(jīng)血管束自脊柱牽開。沿胸鎖乳突肌后緣作皮膚切口，以避免損傷頸部大血管和神經(jīng)。
分離胸鎖乳突肌后方膿腫表面的筋膜，避開附著于椎前筋膜的交感神經(jīng)叢。在肩胛舌骨肌的上方，相當于喉咽平面暴露膿腫，以免損傷臂叢神經(jīng)。
患者如有呼吸困難，在切開排膿前應(yīng)先行氣管切開術(shù)。
術(shù)后應(yīng)保持口咽部清潔，繼續(xù)應(yīng)用抗生素控制感染。每天觀察傷口，如仍有積膿，再用血管鉗撐開切口排膿，直到未見有積膿為止。
對結(jié)核性膿腫，除全身抗結(jié)核治療外，局部可間斷穿刺抽膿，并注入抗結(jié)核藥。如經(jīng)上述治療無效，則需行切開引流，宜采取頸側(cè)進路，如屬頸椎結(jié)核，應(yīng)同時清除死骨及肉芽組織，一般由骨科醫(yī)師施行。
2.抗生素治療 根據(jù)致病菌類選擇有效抗生素。若為結(jié)核菌感染，則應(yīng)給予全身或局部的抗結(jié)核治療，如膿腔內(nèi)注入鏈霉素。
3.對癥治療
(1)術(shù)后維持營養(yǎng)：給予流質(zhì)食物或靜脈輸液，或插入鼻飼管以維持營養(yǎng)。
(2)保持氣道通暢：若出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，可酌情做氣管切開術(shù)。
(3)加強術(shù)后觀察：如傷口內(nèi)有否出血或唾液中帶血，小兒有否頻繁吞咽動作等，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向，避免大出血致死。
(二)預后
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