腹主動脈瘤別å:è€å¹´äººè…¹ä¸»å‹•脈瘤
(一)治療
腹主動脈瘤的治療方法主è¦ç‚ºæ‰‹è¡“(shù)治療。自1951å¹´DuBost首次æˆåŠŸåœ°æ–½è¡Œè…¹ä¸»å‹•è„ˆç˜¤åˆ‡é™¤ã€äººé€ 血管移æ¤è¡“(shù)åŽï¼Œç¶“(jÄ«ng)䏿–·æ”¹è‰¯ï¼Œé€™ä¸€è¡“(shù)å¼å·²åœ¨ä¸–界范åœå…§(nèi)被廣泛接å—。雖然腹主動脈瘤的手術(shù)æ»äº¡çŽ‡è‡ª20世紀(jì)70年代åŽå·²é™è‡³å¾ˆä½Žï¼Œä½†é€™å¹¶ä¸æ„味所有的腹主動脈瘤患者都需立å³è¡Œæ‰‹è¡“(shù)æ²»ç™‚ã€‚åªæœ‰ç•¶(dÄng)ç˜¤é«”ç ´è£‚çš„é¢¨(fÄ“ng)險大于手術(shù)風(fÄ“ng)險時,手術(shù)æ‰æ˜¯æ£ç¢ºçš„鏿“‡ã€‚
1.手術(shù)驿‡‰(yÄ«ng)è‰
(1)腹主動脈瘤的直徑大于或ç‰äºŽ6cm者。
(2)動脈瘤伴有疼痛和壓痛者。
(3)隨訪ä¸è‰å¯¦(shÃ)動脈瘤在繼續(xù)增大者。
(4)動脈瘤腔內(nèi)有大é‡è¡€æ “å½¢æˆï¼Œä¸”引起é (yuÇŽn)ç«¯è¡€ç®¡æ “å¡žè€…ã€‚
(5)動脈瘤壓迫胃腸é“者ã€è†½é“ç‰å‘¨åœè‡Ÿå™¨ï¼Œå‡ºç¾(xià n)壓迫癥狀者。
(6)動脈瘤瘤體直徑雖å°äºŽ6cm,但局部瘤體å£è²è–„伴有å瘤者。
2.è¡“(shù)å‰è©•估與準(zhÇ”n)å‚™ 大部分腹主動脈瘤病人多個生命器官患有器質(zhì)æ€§ç—…è®Šã€‚å› æ¤ï¼Œè¡“(shù)å‰å¿…é ˆä½œå„個系統(tÇ’ng)的檢查和評估,最大é™åº¦åœ°é (yù)防å¯èƒ½å‡ºç¾(xià n)的并發(fÄ)癥。
(1)心血管狀æ³çš„è©•ä¼°ï¼šæ‚£è¡€ç®¡ç–¾ç—…çš„ç—…äººï¼Œå¾€å¾€ä¼´æœ‰å† ç‹€å‹•è„ˆæ€§å¿ƒè‡Ÿç—…ã€å¿ƒç“£è†œç—…變ã€åš´(yán)é‡å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸å’Œé«˜è¡€å£“ç‰å¿ƒè¡€ç®¡ç–¾ç—…ï¼Œå°æ‰‹è¡“(shù)çš„è€å—力差,手術(shù)å±éšªæ€§å¤§ï¼Œæ»äº¡çŽ‡é«˜ã€‚ç‚ºæ¤ï¼Œè¡“(shù)å‰éœ€è©³ç´°(xì)了解病人的心功能狀態(tà i)å’Œå¿ƒè‡Ÿç—…çš„é¡žåž‹ï¼Œå°æ‰‹è¡“(shù)çš„è€å—力作出æ£ç¢ºçš„估計(jì)。除一般實(shÃ)é©—(yà n)室和心電圖檢查外,å°å¾©(fù)é›œçš„å¿ƒè‡Ÿç—…ç—…äººï¼Œæ ¹æ“š(jù)具體情æ³é¸ä½œä¸€äº›å…¶ä»–æª¢æŸ¥ã€‚å¿ƒè‡Ÿè¶…è²æ³¢æª¢æŸ¥ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯å¤šæ™®å‹’檢查å°äº†è§£å¿ƒåŠŸèƒ½å„²å‚™æœ‰è‚¯å®šåƒ¹å€¼ã€‚ä¸è«–哪種心臟病,一旦出ç¾(xià n)心力衰ç«ï¼Œé™¤éžæ˜¯æ€¥è¨ºæ¶æ•‘性手術(shù)ï¼Œä¸€èˆ¬å¿…é ˆåœ¨æŽ§åˆ¶å¿ƒè¡°åŽ3~4å‘¨æ–¹å¯æ–½è¡Œæ‰‹è¡“(shù)。心絞痛發(fÄ)作者å¯ä»¥å€(qÅ«)別å°å¾…,如果是急診手術(shù),å¯ä»¥åœ¨ç›£(jiÄn)測æ¢ä»¶ä¸‹åšæ¶æ•‘性手術(shù)ã€‚é™¤éžæ˜¯æ¶æ•‘病人,å°äºŽå¿ƒè‚Œæ¢—æ»ç—…人最好6個月內(nèi)䏿–½è¡Œæ“‡æœŸæ‰‹è¡“(shù);å°äºŽåš´(yán)é‡é«˜è¡€å£“åŠå¿ƒå¾‹å¤±å¸¸è€…,術(shù)剿‡‰(yÄ«ng)ç›¡é‡æŽ§åˆ¶ã€‚
(2)腦血管狀æ³çš„評估:了解顱腦血液供應(yÄ«ng)å’Œå´(cè)支循環(huán)情æ³ï¼Œé™¤è©¢å•æœ‰ç„¡è…¦è¡€ç®¡ç¡¬åŒ–ç—…å²æˆ–表ç¾(xià n),還需檢查兩å´(cè)é ¸å‹•è„ˆæå‹•ã€æœ‰ç„¡éœ‡é¡«å’Œé›œéŸ³ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)ç”¨é ¸ç¸½å‹•è„ˆå£“è¿«è©¦é©—(yà n)檢測顱腦å´(cè)支循環(huán),進(jìn)行眼底檢查ã€è…¦é›»åœ–ã€è…¦è¡€æµåœ–ã€å…‰é›»å®¹ç©æè¨ˆ(jì)儀測定眶上動脈血æµã€B型超è²ã€CT以åŠè…¦è¡€ç®¡é€ å½±ç‰æª¢æŸ¥ã€‚
(3)肺功能評估:術(shù)å‰å¸¸è¦(guÄ«)作胸部Xç·šæ”片了解肺部情æ³ï¼Œè¡Œå‹•ä¸ä¾¿è€…å¯åšå‹•脈血?dú)夥治?,å¯ä»¥æª¢æ¸¬å‘¼å¸ç³»çµ±(tÇ’ng)çš„æ›æ°£æƒ…æ³å’Œé…¸å ¿å¹³è¡¡ã€‚
(4)è‚腎功能評估: 為判斷手術(shù)è€å—能力æä¾›ä¾æ“š(jù),并作為術(shù)åŽæ‡‰(yÄ«ng)用è‚ç´ æˆ–é¦™è±†ç´ é¡žè¡åŒ–ç‰©å…¨èº«æŠ—å‡æˆ–æº¶æ “è—¥ç‰©æ²»ç™‚çš„åƒè€ƒã€‚
(5)è¡“(shù)å‰å¿…é ˆåš´(yán)æ ¼æŽ§åˆ¶å±€éƒ¨å’Œå…¨èº«æ„ŸæŸ“ï¼Œé˜²æ¢æ‰‹è¡“(shù)å€(qÅ«)æ„ŸæŸ“ã€æ•—血癥ã€å»åˆå£ç ´è£‚以åŠäººå·¥è¡€ç®¡æ„ŸæŸ“ç‰åš´(yán)é‡å¹¶ç™¼(fÄ)ç™¥ã€‚æŠ—ç”Ÿç´ é (yù)防性應(yÄ«ng)用甚é‡è¦ã€‚
(6)出å‡è¡€è©•估:術(shù)å‰éœ€æ¸¬å®šå‡ºè¡€æ™‚é–“ã€å‡è¡€æ™‚é–“ã€è¡€å°æ¿è¨ˆ(jì)數(shù)ã€å‡è¡€é…¶åŽŸæ™‚é–“å’Œå„ª(yÅu)çƒè›‹ç™½æº¶è§£æ™‚é–“ç‰ï¼Œäº†è§£å‡è¡€åŠŸèƒ½ä½œç‚ºè¡“(shù)åŽéœ€ç”¨æŠ—凿ˆ–æº¶æ “æ²»ç™‚æ™‚çš„ä¾æ“š(jù)ã€‚å·²ç”¨æŠ—å‡æ²»ç™‚病人,則術(shù)å‰48~72håœæ¢ä½¿ç”¨ï¼Œæˆ–者在術(shù)剿³¨å°„å°æŠ—è—¥ç‰©ã€‚ä½¿ç”¨è‚ç´ ï¼Œå¯ç”¨éšç²¾è›‹ç™½ç¡«é…¸é¹½æ‹®æŠ—;ä½¿ç”¨é¦™è±†ç´ é¡žè¡åŒ–物,å¯éœè„ˆæ³¨å°„ç¶ç”Ÿç´ K1,直至å‡è¡€æ™‚é–“ã€å‡è¡€é…¶åŽŸæ™‚é–“æ¢å¾©(fù)æ£å¸¸ã€‚
(7)控制糖尿病:血管外科病人伴有糖尿病者é”(dá)20%,術(shù)å‰æŽ§åˆ¶ç³–å°¿ç—…å°æ‰‹è¡“(shù)的安全性和é (yù)防并發(fÄ)癥的發(fÄ)生極為é‡è¦ã€‚
(8)ç³¾æ£æ°´ã€é›»è§£è³ª(zhì)çš„å¤±è¡¡å’Œé…¸ä¸æ¯’,以減少手術(shù)çš„å±éšªæ€§ã€‚
(9)檢查下肢動脈血æµï¼Œè¨˜éŒ„下肢動脈æå‹•情æ³ï¼Œå¤šæ™®å‹’測定è¸/肱指數(shù)(ABI),作為術(shù)ä¸è¡“(shù)åŽè§€å¯Ÿäººå·¥è¡€ç®¡ä»¥åŠä¸‹è‚¢å‹•脈是å¦é€šæš¢çš„å°ç…§ã€‚
3.麻醉 腹主動脈瘤手術(shù)最好在全身麻醉下進(jìn)行。最近10年來大部分血管外科醫(yÄ«)師和麻醉科醫(yÄ«)師愈來愈多地采用全身麻醉與連續(xù)硬膜外導(dÇŽo)管è¯(lián)åˆæ‡‰(yÄ«ng)用。這種方法的優(yÅu)點(diÇŽn)是å¯é™ä½Žæ‡‰(yÄ«ng)æ¿€åæ‡‰(yÄ«ng)。經(jÄ«ng)å°Ž(dÇŽo)管給藥手術(shù)åŽæ¢ç—›æœ‰åˆ©äºŽç—…人咳嗽排痰,é (yù)防呼å¸é“感染。手術(shù)開始剿‡‰(yÄ«ng)用βè…Žä¸Šè…ºç´ èƒ½å—體阻滯劑有利于é™ä½Žå¿ƒçއã€å¿ƒè‚Œæ”¶ç¸®åŠ›å’Œè¡€å£“ï¼Œè¡“(shù)åŽç”±äºŽå¿ƒè‡ŸåŽŸå› çš„æ»äº¡æ˜Žé¡¯æ¸›å°‘。
4.手術(shù)途徑 分為經(jÄ«ng)腹膜和åŽè…¹è†œ2種。大多數(shù)è¡“(shù)者采用經(jÄ«ng)腹膜途徑。而主張采用åŽè…¹è†œé€”徑的術(shù)者則èª(rèn)ç‚ºç”±äºŽä¸æ‰“開腹腔,經(jÄ«ng)åŽè…¹è†œé€”徑å¯é™ä½Žè¡“(shù)åŽè‚ºéƒ¨å¹¶ç™¼(fÄ)癥和腸麻痹ç‰çš„發(fÄ)ç”ŸçŽ‡ï¼ŒåŠ å¿«è¡“(shù)åŽæ¢å¾©(fù)。但據(jù)最新文ç»(xià n)å ±é“,兩種手術(shù)途徑在手術(shù)時間ã€é˜»æ–·æ™‚é–“ã€å¤±è¡€é‡ã€è‚ºéƒ¨å¹¶ç™¼(fÄ)癥ã€èƒƒè…¸é“功能åŠè¡“(shù)åŽæ¢å¾©(fù)æ™‚é–“ç‰æ–¹é¢å‡ç„¡æ˜Žé¡¯å·®ç•°ã€‚é›–ç„¶åŽè…¹è†œé€”徑在顯露å³è…Žå‹•脈åŠå³é«‚動脈時å˜åœ¨ä¸å°‘å›°é›£ï¼Œä½†åœ¨è™•ç†æœ‰å復(fù)腹部手術(shù)å²çš„æ‚£è€…ã€ç‚Žæ€§è…¹ä¸»å‹•脈瘤åŠéœ€é¡¯éœ²è…Žå‹•脈上段腹主動脈時,則具有很大優(yÅu)勢。
5.手術(shù)æ¥é©Ÿ
(1)經(jīng)腹膜途徑:
①平臥ä½ï¼Œé‡‡ç”¨æ£ä¸åˆ‡å£æˆ–橫切å£ã€‚æ£ä¸åˆ‡å£é€²(jìn)腹迅速且顯露充分,但術(shù)åŽè¼ƒæ˜“引起肺部并發(fÄ)癥。橫切å£ä½äºŽè‡æ°´å¹³ç¨ä¸Šæˆ–ç¨ä¸‹ï¼Œé€²(jìn)腹關(guÄn)腹時間較長,但å¯èƒ½æ¸›å°‘è¡“(shù)åŽè‚ºéƒ¨å¹¶ç™¼(fÄ)癥åŠåˆ‡å£ç–發(fÄ)生率。
②進(jìn)è…¹åŽæ‡‰(yÄ«ng)徹底探查è‚ã€è†½ã€èƒ°ã€èƒƒè…¸åŠç›†è…”。如發(fÄ)ç¾(xià n)事先未é (yù)料的腹腔病變,則視其性質(zhì)而決定手術(shù)方案:清潔手術(shù)如腎切除術(shù)å’Œåµå·¢åˆ‡é™¤è¡“(shù)å¯åŒæ™‚進(jìn)行;有癥狀的膽石癥å¯äºŽå®Œæˆå‹•脈瘤手術(shù)ã€ç¸«é–‰åŽè…¹è†œåŽåŠ ä»¥è™•ç†;å¯åˆ‡é™¤çš„胃腸é“腫瘤與腹主動脈瘤應(yÄ«ng)分二期手術(shù)。并視病情嚴(yán)é‡ç¨‹åº¦ï¼Œæ±ºå®šä½•者優(yÅu)先處ç†ã€‚晚期惡性腫瘤或急性感染性疾病,應(yÄ«ng)çµ‚æ¢æ‰‹è¡“(shù)。
③將橫çµ(jié)腸推å‘上方,分離Treitz韌帶åŽå°‡å°è…¸æŽ¨å‘å³å´(cè)ï¼ŒäºŽè…¸ç³»è†œæ ¹éƒ¨å·¦å´(cè)自胰腺下緣縱å‘切開åŽè…¹è†œè‡³é«‚動脈,顯露瘤體。
④解剖瘤體近端腹主動脈的å‰å£å’Œå·¦å³å´(cè)å£ã€‚å¿…è¦æ™‚å¯å°‡å·¦è…Žéœè„ˆç‰½å‘ä¸Šæ–¹ï¼Œç”šè‡³å¯æš«æ™‚切斷左腎éœè„ˆä»¥åˆ©é¡¯éœ²ã€‚腹主動脈åŽå£ä¸å¿…游離,以é¿å…æå‚·è…°å‹•éœè„ˆã€‚
⑤解剖瘤體é (yuÇŽn)端雙å´(cè)髂動脈的å‰ã€å…§(nèi)外å´(cè)å£ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)æ¸¸é›¢è‡³ç›¸å°æ£å¸¸çš„動脈å£ä»¥é¿å…鉗夾æå‚·ã€‚動脈åŽå£ä¸å®œåˆ†é›¢ï¼Œä»¥å…æå‚·é«‚éœè„ˆã€‚分離髂動脈時,應(yÄ«ng)注æ„è˜åˆ¥å¹¶ä¿è·(hù)é›™å´(cè)輸尿管åŠç›†è…”自主神經(jÄ«ng)。
⑥阻斷å‰äºŽç˜¤é«”䏿³¨å…¥è‚ç´ (50~150U/kgé«”é‡)抗å‡ã€‚在動脈瘤近端腎動脈下阻斷腹主動脈,并阻斷瘤體é (yuÇŽn)端的雙å´(cè)髂動脈。
⑦縱行切開瘤體å‰å£ï¼Œå–盡附å£è¡€æ “。縫扎腰動脈åŠéª¶æ£ä¸å‹•脈,在欲行å»åˆè™•的動脈å‰å£è¡Œæ©«è¡ŒåŠç’°(huán)狀切開。
â‘§é¸ç”¨é•·åº¦å’Œç›´å¾‘é©å®œçš„èšå››æ°Ÿä¹™çƒ¯(PTFE)或滌綸(Dacron)äººé€ è¡€ç®¡èˆ‡è‡ªé«”å‹•è„ˆè¡Œé€£çºŒ(xù)外翻端端å»åˆã€‚動脈瘤未累åŠé«‚總動脈時å¯é¸ç”¨ç›´åž‹ï¼Œè€Œç´¯åŠé«‚動脈時應(yÄ«ng)é¸ç”¨åˆ†å‰åž‹äººé€ 血管。在é (yuÇŽn)端å»åˆå£çµ(jié)æŸå‰ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)çŸæš«æ”¾æ¾è¿‘端阻斷,以利氣體åŠè¡€å‡å¡Šæˆ–動脈斑塊碎片排出。如髂總ã€é«‚å¤–å‹•è„ˆå› ç—…è®Šç„¡æ³•è¡Œå»åˆæ™‚,å¯å°‡äººé€ 血管經(jÄ«ng)腹股æºéŸŒå¸¶ä¸‹æ–¹èˆ‡è‚¡å‹•脈行端å´(cè)å»åˆã€‚腸系膜下動脈在以下任何一種情æ³ä¸‹ä¸éœ€é‡å»ºï¼šA.動脈直徑較細(xì);B.回血良好;C.阻斷åŽä¹™ç‹€çµ(jié)腸色澤æ£å¸¸;D.至少一å´(cè)é«‚å…§(nèi)動脈通暢。å¦å‰‡ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)在腸系膜下動脈起始處剪å–ç’°(huán)狀腹主動脈å£(Carrel補(bÇ”)片),將動脈回æ¤äºŽäººé€ 血管上。
⑨將動脈瘤å£ç¸«åˆåŒ…繞移æ¤è¡€ç®¡ï¼Œç¸«é–‰åŽè…¹è†œã€‚檢查足背動脈æå‹•以排除é (yuÇŽn)ç«¯æ “å¡žå¯èƒ½ã€‚é€å±¤é—œ(guÄn)腹。
(2)åŽè…¹è†œé€”徑:å–左肩抬高45o至60oè€Œè‡€éƒ¨ç›¸å°æ°´å¹³çš„é«”ä½ï¼Œå¤šé‡‡ç”¨è‡ªè‡èˆ‡æ¥éª¨è¯(lián)åˆä¸é»ž(diÇŽn)沿腹直肌外å´(cè)ç·£å‘上延伸至第11或12肋尖的切å£ã€‚如需顯露å³é«‚動脈,切å£ä¸‹ç«¯å¯å»¶ä¼¸è‡³å³ä¸‹è…¹ï¼Œæˆ–å¦è¡Œå³ä¸‹è…¹åˆ‡å£é¡¯éœ²ã€‚由于脾臟較è‚臟易于游離,一般采用左å´(cè)切å£é¡¯éœ²ã€‚
腎動脈下腹主動脈瘤å¯ç¶“(jÄ«ng)è…Žå‰é–“隙顯露腹主動脈,而鄰近腎動脈或腎動脈上腹主動脈瘤å¯é‡‡ç”¨è…ŽåŽé–“隙途徑。å³é«‚動脈å¯åœ¨æ‰“é–‹ç˜¤é«”åŽæ’å…¥çƒå›Šå°Ž(dÇŽo)ç®¡é˜»æ–·ã€‚äººé€ è¡€ç®¡ç§»æ¤åŒç¶“(jÄ«ng)腹膜途徑。å»åˆåŽå¦‚無法確定腸é“血供狀æ³ï¼Œå¯æ‰“開腹膜觀察。
6.特殊情æ³çš„處ç†
(1)腎動脈上腹主動脈瘤的處ç†ï¼šå¦‚腹主動脈瘤累åŠè‡³å°‘一å´(cè)腎動脈且瘤體上極ä»ä½äºŽè†ˆè‚Œè…³ä»¥ä¸‹è€…,稱腎動脈上腹主動脈瘤,僅å 腹主動脈瘤的5%。由于手術(shù)æ“作復(fù)雜,æ»äº¡çŽ‡è¼ƒé«˜(4%~10%)。多數(shù)è¡“(shù)者主張如以瘤體直徑判斷手術(shù)æŒ‡å¾æ™‚,應(yÄ«ng)較腎動脈下腹主動脈瘤大1cmã€‚ç›®å‰æ‰‹è¡“(shù)多采用Crawford法。一般å–å·¦å´(cè)åŽè…¹è†œé€”å¾‘åˆ‡å£æˆ–æ£ä¸åˆ‡å£ï¼Œç¶“(jÄ«ng)è…ŽåŽé–“éš™é¡¯éœ²è…¹ä¸»å‹•è„ˆï¼Œå¿…è¦æ™‚坿‰“開膈肌以利顯露。近斷阻斷部ä½è¦–瘤體上極的ä½ç½®åŠè…¹ä¸»å‹•脈硬化程度而定。如瘤體未累åŠè…¸ç³»è†œä¸Šå‹•脈且腎動脈與腸系膜上動脈間的腹主動脈無嚴(yán)é‡ç¡¬åŒ–表ç¾(xià n),則å¯äºŽæ¤è™•阻斷腹主動脈,å¦å‰‡æ‡‰(yÄ«ng)阻斷在腹腔干上方。如瘤體累åŠè…¹è…”å¹²åŠè…¸ç³»è†œä¸Šå‹•脈時,應(yÄ«ng)在完æˆè¿‘端å»åˆå£åŽï¼Œå‰ªå–包括腹腔干ã€è…¸ç³»è†œä¸Šå‹•脈åŠå³è…Žå‹•脈開å£çš„腹主動脈補(bÇ”)片回æ¤äºŽäººé€ 血管上,然åŽå†å°‡å·¦è…Žå‹•脈單ç¨(dú)回æ¤äºŽäººé€ 血管。å°äºŽä½ç½®è¼ƒä½Žçš„è…Žå‹•è„ˆä¸Šè…¹ä¸»å‹•è„ˆç˜¤ï¼Œå¯æ–œå‘阻斷于å³è…Žå‹•脈下方,而僅需回æ¤å·¦è…Žå‹•脈。近端å»åˆå®ŒæˆåŽï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)å°‡é˜»æ–·é‰—ç§»è‡³è…Žå‹•è„ˆä¸‹æ–¹çš„äººé€ è¡€ç®¡ä¸Šï¼Œå†è¡Œé (yuÇŽn)端腹主動脈或髂動脈å»åˆã€‚è‚臟ã€å°è…¸åŠè…Žè‡Ÿä¸€èˆ¬èƒ½è€å—30~45min的缺血時間。術(shù)ä¸å¯ç”¨å†°é¹½æ°´çŒæ³¨è…Žå‹•脈åŠè…¸ç³»è†œä¸Šå‹•脈以減少臟器的缺血æå‚·ã€‚由于近端阻斷ä½ç½®è¼ƒé«˜ï¼Œè¡“(shù)ä¸è¡€æµå‹•力å¸(xué)有較大變化,故å°éº»é†‰çš„è¦æ±‚亦較高。
(2)原發(fÄ)性主動脈下腔éœè„ˆç˜ºçš„處ç†ï¼šåŽŸç™¼(fÄ)性主動脈下腔éœè„ˆç˜ºä¸€ç¶“(jÄ«ng)發(fÄ)ç¾(xià n)ï¼Œå¿…é ˆç›¡æ—©æ‰‹è¡“(shù),å³ä½¿å¦‚æ¤ï¼Œæ»äº¡çއä»ç„¶é«˜é”(dá)30%。術(shù)å‰è¦æ ¹æ“š(jù)病人情æ³ï¼Œçµ¦äºˆåˆ©å°¿ã€å¼·(qiáng)å¿ƒç‰æ²»ç™‚并且æŒçºŒ(xù)到術(shù)åŽ;è¡“(shù)ä¸è¦åŠ å¼·(qiáng)呼å¸å¾ªç’°(huán)的監(jiÄn)è·(hù)ã€‚é¡¯éœ²èˆ‡é¸æ“‡æ€§è…¹ä¸»å‹•脈瘤手術(shù)相åŒã€‚阻斷腹主動脈ã€åˆ‡é–‹ç˜¤é«”åŽç«‹å³ç”¨æ‰‹æŒ‡æŽ¢åŠå’Œç›¡é‡å°å µä¸»å‹•脈內(nèi)å´(cè)çš„ç ´å£ï¼Œå°‡ä¸€æ ¹30mlçš„çƒå›Šé˜»æ–·å°Ž(dÇŽo)ç®¡é †å‹¢æ’入下腔éœè„ˆå¹¶æ³¨å…¥ç”Ÿç†é¹½æ°´ã€‚如æ¤ä¸‹è…”éœè„ˆå›žæµè¡€å°‡å¤§å¤§æ¸›å°‘。隨å³ç”¨3-0çš„Proline縫線連續(xù)縫åˆç ´å£ï¼Œå°‡ç¸«ç·šæèµ·ï¼ŒæŠ½ç©ºçƒå›Šï¼Œæ‹‰å‡ºå°Ž(dÇŽo)管,繼續(xù)縫åˆç ´å£ã€‚å…¶ä½™æ¥é©Ÿèˆ‡é¸æ“‡æ€§è…¹ä¸»å‹•脈瘤手術(shù)相åŒã€‚è¡“(shù)åŽé™¤å¸¸è¦(guÄ«)處ç†å¤–,尚需特別注æ„循環(huán)ã€å‘¼å¸å’Œè…Žè‡ŸåŠŸèƒ½ï¼Œæœ‰æ™‚é‚„éœ€è¦è£œ(bÇ”)充血漿白蛋白。
(3)腹主動脈腸瘺的處ç†ï¼šè…¹ä¸»å‹•脈腸瘺的發(fÄ)生率ä¸é«˜ï¼Œä½†æ˜¯ä¾†å‹¢å…‡éšªã€‚一種是大的腹主動脈瘤侵è•å¹¶ç ´å…¥è…¸é“;一種是腹主動脈瘤切除術(shù)åŽäººå·¥è¡€ç®¡èˆ‡ä¸»å‹•脈å»åˆå£å‡æ€§å‹•è„ˆç˜¤ç ´å…¥è…¸é“,大多是åäºŒæŒ‡è…¸ç¬¬å››æ®µã€‚è™•ç†æ–¹æ³•是修復(fù)å—累腸段,病ç¶å‘¨åœå¾¹åº•清創(chuà ng),çµ(jié)扎腹主動脈é (yuÇŽn)近端åŽè¡Œè…‹-股動脈æ—路術(shù)。如果手術(shù)野污染比較輕,也å¯ä»¥è€ƒæ…®è¡ŒåŽŸä½äººå·¥è¡€ç®¡ç§»æ¤ã€‚è¡“(shù)åŽå¿…é ˆåŠ å¼·(qiáng)ä½¿ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ ã€‚
(4)腹腔伴隨疾病的處ç†ï¼šè…¹ä¸»å‹•脈瘤常常是在為其他疾病或者åšå¥åº·æª¢æŸ¥æ™‚å¶ç„¶ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)的,當(dÄng)然也有檢查或者腹主動脈瘤手術(shù)時發(fÄ)ç¾(xià n)其他疾病的。治療原則是優(yÅu)å…ˆè™•ç†æœ€å±åŠç—…人生命的å•題。腹主動脈瘤直徑超éŽ6cmï¼Œåˆæœ‰ç™¥ç‹€ï¼Œè€Œå…¶ä»–ç–¾ç—…åˆæ˜¯è‰¯æ€§çš„,或者雖然是惡性的如çµ(jié)腸癌,但是沒有梗阻和其他癥狀,則å¯ä»¥å…ˆæ²»ç™‚腹主動脈瘤。如果çµ(jié)腸癌已經(jÄ«ng)åˆå¹¶è…¸æ¢—阻,則應(yÄ«ng)先行處ç†ï¼Œå¾…痊愈åŽå†è™•ç†å‹•脈瘤。總之,å°å…ˆå°åŽè¦æ ¹æ“š(jù)ç—…äººå…·é«”æƒ…æ³æ±ºå®šï¼Œç¬¬1é¿å…手術(shù)éŽå¤§ï¼Œç¬¬2é¿å…手術(shù)野污染,符åˆé€™å…©æ¢åŽŸå‰‡æ™‚ï¼Œ2種或者2種以上的手術(shù)å¯ä»¥åŒæ™‚施行。
7.è¡“(shù)ä¸å’Œè¡“(shù)åŽå¹¶ç™¼(fÄ)癥
(1)出血:術(shù)ä¸å‡ºè¡€å¤šç™¼(fÄ)生于血管æå‚·ã€‚左腎動脈ã€è…°å‹•脈ã€è…Žå‹•脈和髂動脈是最易å—傷的部ä½ã€‚值得注æ„的是åšè¿‘心端å»åˆå£æ™‚,如果用力éŽå¤§æˆ–者宿主動脈薄弱,å¯èƒ½å°‡ä¸»å‹•脈撕裂而ä¸å¯Ÿè¦ºï¼Œå¾…移除動脈鉗åŽç™¼(fÄ)ç”Ÿé›£ä»¥æŽ§åˆ¶çš„å‡ºè¡€ï¼Œå› æ¤å¿…é ˆæ ¹æ“š(jù)宿主動脈的病變程度收線打çµ(jié)。發(fÄ)生這種出血時,å¯ç”¨æ‰‹æŒ‡å£“è¿«è…Žä¸Šè…¹ä¸»å‹•è„ˆï¼Œé‡æ–°ç”¨å‹•脈鉗阻斷主動脈,用細(xì)線輕輕縫åˆï¼ŒåР䏀å°å¡Šè‚Œè‚‰å£“在å»åˆå£ä¿®è£œ(bÇ”)è™•å†æ‰“çµ(jié)。最å±éšªã€æœ€é›£è™•ç†çš„æ˜¯å·¦é«‚éœè„ˆæå‚·ï¼ŒåŒ†å¿™ä¸ç›²ç›®å£“è¿«æ¢è¡€ï¼Œåˆå°‡è£‚壿’•大,累åŠä¸‹è…”éœè„ˆã€‚發(fÄ)生éœè„ˆæå‚·åŽåˆ‡å‹¿é©šæ…Œå¤±æŽªï¼Œå¯ç”¨ç¤ºæŒ‡ä»¥é©ç•¶(dÄng)?shù)膲毫μ讲楹蛪浩瘸鲅î›c(diÇŽn),然åŽç·©æ…¢ç§»é™¤æ‰‹æŒ‡ï¼Œç™¼(fÄ)ç¾(xià n)ç ´å£ï¼Œè¿…速縫åˆã€‚åœ¨é¡¯éœ²ç˜¤é«”é ¸éƒ¨æ™‚ï¼Œå¦‚æžœä¸ç†Ÿæ‚‰è§£å‰–é—œ(guÄn)系,æå‚·è…¸ç³»è†œä¸‹å‹•脈和左腎éœè„ˆåœ¨æ‰€é›£å…。腸系膜下動脈çµ(jié)扎å³å¯ï¼Œè€Œè…Žéœè„ˆæµé‡é”(dá)500ml/min很難控制。術(shù)åŽçš„失血性休克主è¦ä¾†è‡ªè…¹è…”å…§(nèi)出血,腹腔內(nèi)出血主è¦ä¾†è‡ªå»åˆå£ï¼Œè€Œä¸”主è¦ä¾†è‡ªè¿‘心端å»åˆå£ã€‚è¡“(shù)åŽè¡€å£“如經(jÄ«ng)輸血åŽä»ä¸èƒ½ç¶æŒï¼Œåˆé™¤å¤–å¿ƒæºæ€§ä¼‘克時應(yÄ«ng)考慮內(nèi)å‡ºè¡€ï¼Œå¿…é ˆç«‹å³é‡æ–°å‰–腹探查,é€å±¤æª¢æŸ¥å‰µ(chuà ng)å£ï¼Œé€ä¸€æª¢æŸ¥å»åˆå£å’Œå¯èƒ½æå‚·çš„血管。發(fÄ)ç¾(xià n)出血部ä½åŽåŠ ä»¥ä¿®å¾©(fù)。å»åˆå£å‡ºè¡€æˆ–ç ´è£‚æ˜¯é€ æˆè¡“(shù)åŽæ»äº¡çš„é‡è¦åŽŸå› ã€‚å»åˆå£å‡ºè¡€çš„æƒŸä¸€è™•ç†æ–¹æ³•是手術(shù)æ¢è¡€ã€‚任何ä¸å¿…è¦çš„“觀察”都會導(dÇŽo)致嚴(yán)é‡åŽæžœã€‚宿主動脈æ¢ä»¶å¤ªå·®ï¼Œäººå·¥è¡€ç®¡å’Œç¸«ç·šææ–™ä¸ä½³ä»¥åŠæ‰‹è¡“(shù)技術(shù)失誤都å¯å°Ž(dÇŽo)致術(shù)ä¸å¤§å‡ºè¡€ã€‚å¦å¤–,病人肥胖ã€éº»é†‰ä¸æ»¿æ„ã€å‹•脈瘤ä½ç½®é«˜ç‰éƒ½å¯çµ¦æ‰‹è¡“(shù)é€ æˆå›°é›£ï¼Œé‡‡ç”¨é™³èˆŠçš„å™¨æ¢°ææ–™ç‰å› ç´ ä¹Ÿæœƒé™åˆ¶è¡“(shù)者的æ“作。
(2)醫(yÄ«)æºæ€§æå‚·ï¼šè¡“(shù)ä¸åˆ†é›¢å¯èƒ½æå‚·å…¶ä»–臟器,例如å二指腸ã€çµ(jié)è…¸ã€è„¾è‡Ÿå’Œè¼¸å°¿ç®¡ç‰ã€‚輸尿管æå‚·å¤šç™¼(fÄ)生于巨大腹主動脈瘤ã€ç‚Žæ€§è…¹ä¸»å‹•脈瘤åŠè…¹ä¸»å‹•è„ˆç˜¤ç ´è£‚çš„ä¿®è£œ(bÇ”)ä¸ã€‚一旦發(fÄ)生æå‚·ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)置入連接腎盂和膀胱的“J”管,并用7-0å¯å¸æ”¶ç¸«ç·šé–“斷修補(bÇ”)ç ´æè™•,術(shù)åŽè¡ŒB超或CT隨訪,如有尿æ¼ç™¼(fÄ)生,å¯åœ¨B超引導(dÇŽo)下置管引æµã€‚“J”管于術(shù)åŽ1~3個月拔除。術(shù)ä¸è„¾è‡Ÿæå‚·å¤šç³»éŽåº¦ç‰½æ‹‰æ‰€è‡´ï¼Œå¯è¡Œè„¾åˆ‡é™¤ä»¥é¿å…è¡“(shù)åŽå»¶é²æ€§å‡ºè¡€ã€‚
(3)“æ¾é‰—低血壓”:人工血管å»åˆå®Œæˆã€ç§»é™¤å‹•脈鉗ã€é–‹æ”¾è…¹ä¸»å‹•脈以åŠä»¥ä¸‹çš„動脈血æµåŽæœ‰æ™‚出ç¾(xià n)所謂“æ¾é‰—低血壓”ç¾(xià n)象。這是由于心臟åŽè² (fù)è·çªç„¶é™ä½Žï¼Œé˜»æ–·ä¸»å‹•脈時ç©è“„在下肢組織內(nèi)的酸性代è¬ç”¢(chÇŽn)物ã€é‰€é›¢å以åŠå¿ƒè‚ŒæŠ‘åˆ¶å› åç‰é›†ä¸å›žæµæ‰€å¼•起。術(shù)者與麻醉醫(yÄ«)師密切åˆä½œï¼Œé©ç•¶(dÄng)應(yÄ«ng)用血管活性藥物,完æˆå»åˆå£æ™‚逿¥ç·©æ…¢æ¾å‹•動脈鉗,å¯ä»¥é (yù)防“æ¾é‰—低血壓”。發(fÄ)生“æ¾é‰—低血壓”時,術(shù)者å¯ä»¥ç”¨æ‰‹æŒ‡æˆ–è€…ç”¨å‹•è„ˆé‰—å†æ¬¡é˜»æ–·ä¸»å‹•脈,待血壓æ¢å¾©(fù)æ£å¸¸åŽå†æŒ‰ä¸Šè¿°æ–¹æ³•開放主動脈。
(4)多臟器功能衰ç«ï¼šå¤šè‡Ÿå™¨åŠŸèƒ½è¡°ç«(MOF)是腹主動脈瘤手術(shù)åŽä¸»è¦æ»äº¡åŽŸå› ã€‚åœ¨ç¾(xià n)代ICU的監(jiÄn)è·(hù)æ¢ä»¶ä¸‹ï¼Œç—…人術(shù)åŽå¾ˆå°‘æ»äºŽå–®ä¸€è‡Ÿå™¨è¡°ç«ã€‚è€å¹´ç—…人術(shù)å‰å¤§å¤šæœ‰å¿ƒã€è‚ºã€è…Žå’Œè…¦ç‰è‡Ÿå™¨ç—…變的基礎(chÇ”),MOF往往繼發(fÄ)于呼å¸é“感染åŽçš„多臟器缺氧。
(5)åˆå¹¶å† 心?。焊怪鲃用}瘤病人術(shù)å‰åˆå¹¶å† 狀動脈硬化性心臟病的約å 30%,術(shù)åŽå¿ƒè‡Ÿå¹¶ç™¼(fÄ)癥大多發(fÄ)生在術(shù)åŽé 兩天,常見的是心率失常和心肌梗æ»ï¼Œç™¼(fÄ)生率約15%。有效的æ¢ç—›é™ä½Žæ‡‰(yÄ«ng)æ¿€åæ‡‰(yÄ«ng)ã€æ¸›å°‘心臟å‰è² (fù)è·ã€æŽ§åˆ¶è¡€å£“和心率ã€é™ä½Žè€—æ°§é‡ä»¥åŠä¿è‰è¡€æ°§åˆ†å£“有利于é (yù)防心肌梗æ»ã€‚心臟病人的血細(xì)胞比容低于28%時易誘發(fÄ)è¡“(shù)åŽå¿ƒè‚Œç¼ºè¡€ï¼Œå¿…é ˆç³¾æ£ã€‚
(6)åˆå¹¶æ…¢æ€§é˜»å¡žæ€§è‚º?。焊怪鲃用}瘤病人術(shù)å‰åˆå¹¶æ…¢æ€§é˜»å¡žæ€§è‚ºç—…的約å 30%,術(shù)åŽè…¹å¼å‘¼å¸å—é™åˆ¶ï¼ŒæŽ’ç—°ä¸æš¢ä»¥è‡³å‘¼å¸é“阻塞發(fÄ)生呼å¸é“感染,大é‡è¼¸è¡€çš„病人肺部毛細(xì)血管內(nèi)å¯èƒ½æœ‰çº–ç¶è›‹ç™½æ²‰ç©ï¼Œå¦¨ç¤™æ°£é«”交æ›ï¼Œå‘¼å¸è¡°ç«çš„æ¦‚率相當(dÄng)高,å¯é”(dá)12%。æ£ç¢ºä½¿ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ å’Œå‘¼å¸æ©Ÿ(jÄ«)ã€å¹«åŠ©æŽ’ç—°ä»¥åŠæœ‰æ•ˆçš„æ¢ç—›ç‰æ˜¯æœ‰æ•ˆçš„é (yù)防措施。
(7)腎功能ä¸å…¨ï¼šè¡“(shù)åŽè…ŽåŠŸèƒ½ä¸å…¨çš„ç´„12%,腎功能衰ç«éœ€è¦é€æžçš„發(fÄ)生率雖然ä¸ç®—高,約6%,但將給術(shù)åŽæ¢å¾©(fù)å¸¶ä¾†å¾ˆå¤§éšœç¤™ã€‚è¡€æ¶²é€æžéœ€è¦æŠ—å‡è¡€ï¼Œè€Œé€™æ£æ˜¯å¤§æ‰‹è¡“(shù)åŽçš„ç¦å¿Œè‰ã€‚腹主動脈瘤病人術(shù)å‰åˆå¹¶è…ŽåŠŸèƒ½ä¸å…¨çš„在28%å·¦å³ï¼Œä½†æ˜¯éœ€è¦é€æžçš„病人一般ä¸é¸æ“‡æ‰‹è¡“(shù)治療。術(shù)ä¸é˜»æ–·è…Žå‹•脈以上主動脈使腎臟缺血,阻斷時動脈硬化斑塊脫è½å…¥è…Žå‹•脈都是æå®³è…ŽåŠŸèƒ½çš„å¯èƒ½åŽŸå› ã€‚è…ŽåŠŸèƒ½è¡°ç«æ™‚åªèƒ½é€æžã€‚
(8)下肢動脈缺血:下肢動脈缺血是腹主動脈瘤術(shù)åŽçš„常見并發(fÄ)癥,來自æŸç¨®åŽŸå› çš„äººå·¥è¡€ç®¡å’Œè‡ªé«”å‹•è„ˆé–‰å¡žã€‚å¼•èµ·è¡“(shù)åŽå‹•è„ˆé–‰å¡žæœ€å¸¸è¦‹åŽŸå› ä¹ƒæ˜¯æ‰‹è¡“(shù)æ“作技術(shù)ä¸è‰¯ã€‚å»åˆæ™‚將血管å‰åŽå£ç¸«åœ¨ä¸€èµ·ï¼Œå‹•脈當(dÄng)ç„¶ä¸é€šã€‚血管內(nèi)膜æå‚·ç²—糙,內(nèi)膜斑塊游離脫è½ï¼Œå»åˆå£é‚Šç·£å…§(nèi)ç¿»ã€æ‰è¤¶æˆ–狹窄以åŠè¼¸å‡ºé“血管內(nèi)繼發(fÄ)è¡€æ “å½¢æˆç‰ä¹Ÿæ˜¯å¸¸è¦‹åŽŸå› ã€‚å¦‚æžœè¡“(shù)åŽå¾ˆå¿«ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)動脈閉塞,首先è¦è€ƒæ…®æŠ€è¡“(shù)失誤,血管痙攣引起者甚少見。精良的手術(shù)æ“作ã€é˜²æ¢è¡€ç®¡æˆè§’æˆ–æ‰æ›²ã€æ‰‹è¡“(shù)ä¸å³æ³¨æ„血管的通暢情æ³ç‰æ˜¯é (yù)防術(shù)åŽå‹•脈閉塞的è¦é»ž(diÇŽn)。術(shù)åŽç™¼(fÄ)生動脈閉塞,應(yÄ«ng)è©²ç«‹å³æ‰‹è¡“(shù)æŽ¢æŸ¥ï¼Œå¦‚æžœæ˜¯è¡€æ “å½¢æˆï¼Œå‰‡ç”¨Fogarty氣囊導(dÇŽo)管和å¸å¼•方法å–除血塊。發(fÄ)ç¾(xià n)ç§»æ¤è¡€ç®¡æˆè§’æˆ–è€…æ‰æ›²ï¼Œå¿…é ˆç³¾æ£ï¼Œå¿…è¦æ™‚å¦ä½œè¡€ç®¡å»åˆã€‚å»åˆå£ç¸«åˆä¸è‰¯è¦é‡æ–°ç¸«åˆã€‚é (yuÇŽn)端血管輸出é“的通暢程度與血管é‡å»ºè¡“(shù)çš„æˆåŠŸæœ‰å¾ˆå¤§é—œ(guÄn)系,輸出é“狹窄或阻塞易導(dÇŽo)致å»åˆè™•è¡€æ “å½¢æˆã€‚å› æ¤ï¼Œè¡“(shù)剿ˆ–è¡“(shù)ä¸é€²(jìn)è¡Œè¡€ç®¡é€ å½±ã€è¡“(shù)ä¸ç”¨Fogartyå°Ž(dÇŽo)管探查é (yuÇŽn)端動脈,了解輸出é“的通暢性是éžå¸¸é‡è¦çš„é (yù)防措施。原來å˜åœ¨çš„下肢動脈硬化病變和高å‡ç‹€æ…‹(tà i)以åŠè¡€æµç·©æ…¢ä¹Ÿæ˜¯å¼•èµ·è¡“(shù)åŽå‹•è„ˆé–‰å¡žçš„å› ç´ ã€‚ç•¶(dÄng)è¡€å°æ¿é»èšäºŽç²—糙的血管內(nèi)膜或移æ¤è¡€ç®¡çš„å»åˆå£æ™‚,就易使å‡è¡€æˆåˆ†åœ¨å±€éƒ¨ç™¼(fÄ)生èšé›†ï¼Œå¾žè€Œå½¢æˆè¡€æ “,阻塞管腔。在施行動脈é‡å»ºè¡“(shù)時,需阻斷血æµï¼Œé (yuÇŽn)端血管床由æ¤è¡€å£“é™ä½Žã€è¡€æµæ¸›æ…¢ã€è¡€æ¶²æ·¤æ»¯ã€çµ„織缺氧ã€ç”¢(chÇŽn)ç”Ÿä»£è¬æ€§é…¸ä¸æ¯’,易導(dÇŽo)è‡´è¡€æ “å½¢æˆã€‚å› æ¤ï¼Œå¦‚é˜»æ–·è¡€æµæ™‚間需超éŽ10min以上,應(yÄ«ng)在阻斷的é (yuÇŽn)端動脈腔內(nèi)注入è‚ç´ 20~40mg。é (yù)防繼發(fÄ)è¡€æ “å½¢æˆã€‚æ¤å¤–,還å¯å› 出血éŽå¤šã€ä¼‘克或心力衰ç«ç‰å¼•èµ·çš„è¡€æµæ¸›æ…¢ã€çµ„ç¹”çŒæ³¨ä¸è‰¯ï¼Œç”¢(chÇŽn)ç”Ÿä»£è¬æ€§é…¸ä¸æ¯’和兒茶酚胺釋放導(dÇŽo)致組織æå‚·ã€ç´°(xì)胞壞æ»ï¼Œé‡‹æ”¾å‡è¡€æ´»ç´ 。血æµå…§(nèi)å‡è¡€æ´»ç´ å¢žå¤šåŠ ä¸Šè¡€æµç·©æ…¢å¼•èµ·è¡€æ¶²çš„é«˜å‡æ€§ã€‚å› æ¤è¡“(shù)䏿‡‰(yÄ«ng)在é (yuÇŽn)端動脈內(nèi)注入è‚ç´ ï¼Œè¡“(shù)åŽå¯é…Œæƒ…é¸ç”¨æŠ—凿ˆ–æŠ—è¡€å°æ¿æ²»ç™‚。
(9)彌漫性滲血:å¯ç”±éºå‚³å¸(xué)疾病如血å‹ç—…å’Œéºå‚³æ€§çº–ç¶è›‹ç™½åŽŸç¼ºä¹ç™¥ç‰å¼•起。術(shù)剿‡‰(yÄ«ng)詳細(xì)è©¢å•ç—…å²ï¼Œäº†è§£æœ‰ç„¡çš®è†šé»è†œç˜€é»ž(diÇŽn)ã€å復(fù)鼻出血ã€é½’é½¦å‡ºè¡€ã€æœˆç¶“(jÄ«ng)éŽå¤šã€æ‹”ç‰™æˆ–å°æ‰‹è¡“(shù)åŽå‡ºè¡€éŽå¤šç‰æ—¢å¾€å²ï¼Œçµ(jié)åˆå¯¦(shÃ)é©—(yà n)室檢查,å³å¯ç¢ºè¨ºã€‚é‡è¦çš„æ˜¯è€ƒæ…®æ‰‹è¡“(shù)å°å‡è¡€åŠŸèƒ½çš„å½±éŸ¿ï¼Œä¾‹å¦‚å¤§é‡è¼¸åº«è¡€åŽç—…人血液內(nèi)è¡€å°æ¿é¡¯è‘—æ¸›å°‘ï¼Œè¡€å°æ¿æ´»æ€§ç³»æ•¸(shù)é™ä½Žï¼Œè¡€æ¼¿ä¸çš„第Ⅴã€â…§å› å貯å˜åŽçš„æ´»æ€§ä¹Ÿå¤§å¤§é™ä½Žç‰å› ç´ å¼•èµ·çš„å½Œæ¼«æ€§æ»²è¡€ã€‚æ¤å¤–,è‚臟疾病ã€ç¶ç”Ÿç´ K缺ä¹å’Œå½Œæ•£æ€§è¡€ç®¡å…§(nèi)å‡è¡€ç—…(DIC)也å¯å¼•èµ·å½Œæ¼«æ€§æ»²è¡€ã€‚å°æ‰‹è¡“(shù)åŽç™¼(fÄ)ç”ŸåŽŸå› ä¸æ˜Žçš„出血,應(yÄ«ng)測定å‡è¡€åŠŸèƒ½æ˜¯å¦æ£å¸¸ï¼Œå¦‚果部分å‡è¡€æ´»é…¶æ™‚é–“å»¶é•·æç¤ºå…§(nèi)æºæ€§å‡è¡€ç³»çµ±(tÇ’ng)異常。å‡è¡€æ´»é…¶æ™‚間延長表示外æºç³»çµ±(tÇ’ng)䏿£å¸¸ã€‚如兩者å‡å»¶é•·è¡¨æ˜Žè‚功能異常,或是ç¶ç”Ÿç´ K的缺ä¹ã€‚è¡€å°æ¿æ•¸(shù)大于50000,功能也æ£å¸¸ï¼Œè¡¨ç¤ºè¡€æ¶²èƒ½å‡é›†ã€‚應(yÄ«ng)用阿å¸åŒ¹æž—ã€æŠ—çµ„ç¹”èƒºåˆ¶åŠ‘å’Œå³æ—‹ç³–é…ï¼Œä»¥åŠæŸäº›éº»é†‰è—¥ç‰å‡å¯å½±éŸ¿è¡€å°æ¿çš„åŠŸèƒ½ï¼ŒæŸ¥æ˜ŽåŽŸå› åŽï¼Œå°ç™¥æ²»ç™‚。
(10)乙狀çµ(jié)腸缺血:乙狀çµ(jié)腸缺血是腹主動脈é‡å»ºè¡“(shù)åŽçš„一種近期并發(fÄ)癥,發(fÄ)病率<10%。引起æ¤å¹¶ç™¼(fÄ)癥的主è¦åŽŸå› æ˜¯è¡“(shù)ä¸è…¸ç³»è†œä¸‹å‹•脈被çµ(jié)扎。缺血壞æ»å¤šä½äºŽä¹™ç‹€çµ(jié)腸,而é™çµ(jié)腸與直腸很少累åŠã€‚臨床表ç¾(xià n)則ä¾è…¸è¥»ç¼ºè¡€çš„程度和范åœè€Œæœ‰ä¸åŒã€‚輕的僅為é»è†œç¼ºè¡€ï¼Œç—…變表淺ã€é»è†œæ°´è…«ã€å……è¡€ã€ç³œçˆ›ã€‚表ç¾(xià n)為腹脹ã€è…¹ç—›ã€è…¹ç€‰æˆ–便血。如果缺血進(jìn)一æ¥åŠ é‡ï¼Œç—…變累åŠè‚Œå±¤ï¼Œæœ‰æ½°ç˜åŠå‡è†œå½¢æˆï¼Œç™¥ç‹€ä¹ŸåŠ åŠ‡ã€‚çµ(jié)果是瘢痕åŠçº–ç¶çµ„織增生導(dÇŽo)致腸腔狹窄,應(yÄ«ng)相應(yÄ«ng)處ç†ã€‚如果缺血嚴(yán)é‡ï¼Œç—…變累åŠè…¸å£å…¨å±¤å¼•èµ·è…¸å£å£žæ»ã€ç©¿å”,產(chÇŽn)ç”Ÿç³žæ±æ€§è…¹è†œç‚Žã€è†¿æ¯’血癥ã€é…¸ä¸æ¯’åŠå¿ƒè¡€ç®¡ç³»çµ±(tÇ’ng)功能紊亂以致衰ç«ï¼Œé (yù)åŽåš´(yán)é‡ï¼Œæ»äº¡çŽ‡é«˜ã€‚è¨ºæ–·è¼ƒå›°é›£ï¼Œé—œ(guÄn)éµåœ¨äºŽè¦æƒ•有產(chÇŽn)生本并發(fÄ)癥的å¯èƒ½ã€‚åªæœ‰æ—©æœŸè¨ºæ–·ï¼ŒåŠæ™‚采喿œ‰æ•ˆæŽªæ–½ï¼Œæ–¹å¯å¥æ•ˆã€‚本病å¯äºŽè¡“(shù)åŽ1天~2周內(nèi)發(fÄ)生。纖ç¶çµ(jié)è…¸é¡æª¢æŸ¥æ˜¯è¨ºæ–·çš„å¯é 便“š(jù),但有導(dÇŽo)致腸穿å”çš„å±éšªã€‚而鋇çŒè…¸å’Œå‹•è„ˆé€ å½±å°è¨ºæ–·ç„¡åŠ©ã€‚æ²»ç™‚ä¸€èˆ¬å…ˆé‡‡ç”¨éžæ‰‹è¡“(shù)療法,包括ç¦é£Ÿã€èƒƒè…¸æˆ–肛管減壓ã€è£œ(bÇ”)充營養(yÇŽng);ç¶æŒæ°´ã€é›»è§£è³ª(zhì)平衡;應(yÄ«ng)ç”¨å»£èœæŠ—ç”Ÿç´ ;é‡‡ç”¨å³æ—‹ç³–é…40ã€ä¸¹åƒæ³¨å°„æ¶²ç‰æ”¹å–„微循環(huán)藥物。治療éŽç¨‹ä¸éœ€åš´(yán)å¯†è§€å¯Ÿç—…æƒ…ï¼Œå¦‚æžœæ‡·ç–‘è…¸å£žæ»æˆ–ç©¿å”,應(yÄ«ng)ç«‹å³å‰–腹探查并行相應(yÄ«ng)手術(shù)。大多數(shù)乙狀çµ(jié)腸缺血癥狀ä¸åš´(yán)é‡ï¼Œç¶“(jÄ«ng)å°ç™¥è™•ç†åŽå¯åœ¨4周內(nèi)緩解。
(11)感染:人工血管移æ¤åŽå¹¶ç™¼(fÄ)感染是一種嚴(yán)é‡å¹¶ç™¼(fÄ)癥,發(fÄ)生率為0.25%~6%,截肢率和病æ»çއå‡é”(dá)到75%。血管移æ¤åŽç™¼(fÄ)ç”Ÿæ„ŸæŸ“çš„æœ€å¸¸è¦‹åŽŸå› æ˜¯æ‰‹è¡“(shù)污染。主è¦çš„æ„ŸæŸ“來自皮膚。å¦ä¸€å¸¸è¦‹çš„æ„ŸæŸ“åŽŸå› æ˜¯å·²æœ‰æ„ŸæŸ“çš„æ·‹å·´çµ(jié)或淋巴管,例如腹主動脈瘤伴髂動脈狹窄時需åšä¸»å‹•脈-股動脈人工血管æ—路,腹股æºå€(qÅ«)å¯èƒ½ç™¼(fÄ)生感染。æ¤å¤–,腹腔暴露時間éŽé•·ï¼Œè…¸å£æ°´è…«é€šé€æ€§å¢žåŠ ï¼Œè…¸è…”å…§(nèi)ç´°(xì)èŒæ»²å…¥è…¹è…”也å¯ç™¼(fÄ)ç”Ÿæ„ŸæŸ“ã€‚å¦‚æžœåŒæ™‚進(jìn)行胃腸ã€è†½å›Šåˆ‡é™¤ä»¥åŠçµ(jié)è…¸åˆ‡é™¤ç‰æœ‰æ±¡æŸ“的手術(shù),移æ¤çš„人工血管更容易發(fÄ)生感染。感染也å¯ä¾†è‡ªè¡€æ¶²å¾ªç’°(huán)。動物實(shÃ)é©—(yà n)è‰æ˜Žè…¹ä¸»å‹•脈人工血管移æ¤è¡“(shù)åŽï¼Œéœè„ˆå…§(nèi)注入107/ml金黃色葡è„çƒèŒï¼Œ100%的動物發(fÄ)ç”Ÿäººå·¥è¡€ç®¡çš„æ„ŸæŸ“ã€‚å› æ¤ï¼Œæ‰‹è¡“(shù)åŽç—…人如果并發(fÄ)泌尿系統(tÇ’ng)或肺部感染,å¯å°Ž(dÇŽo)致移æ¤äººå·¥è¡€ç®¡æ„ŸæŸ“。移æ¤è¡€ç®¡çš„æ„ŸæŸ“,å¯åœ¨è¡“(shù)åŽå¹¾å¤©åˆ°å¹¾å‘¨å…§(nèi)發(fÄ)生,也å¯å»¶é²åˆ°äººå·¥è¡€ç®¡ç§»æ¤åŽ5~7å¹´å†ç™¼(fÄ)生。這與人工血管移æ¤åŽç®¡å£å½¢æˆå‡æ€§å…§(nèi)膜是å¦å®Œæ•´æœ‰é—œ(guÄn)。如果生長完整就å¯é˜²æ¢æ„ŸæŸ“的發(fÄ)ç”Ÿã€‚å‡æ€§å…§(nèi)膜ä¸å®Œæ•´çš„病人,å¯åœ¨æ‹”牙ç‰å°æ‰‹è¡“(shù)涉åŠé»è†œæ™‚,使細(xì)èŒåœ¨è¡€æ¶²ä¸æ’æ•£ï¼Œå°±å¯æ‹›è‡´ç§»æ¤è¡€ç®¡çš„åŽæœŸæ„ŸæŸ“。感染ç¶å¦‚æžœä½äºŽè¡€ç®¡ç¸«åˆè™•,å»åˆå£ç ´è£‚å‡ºè¡€æˆ–å½¢æˆæ„ŸæŸ“性的å»åˆå£å‡æ€§å‹•脈瘤。感染發(fÄ)生åŽç—…人常出ç¾(xià n)發(fÄ)熱ã€è…¹è„¹ã€è…¹ç—›ç‰ç™¥ç‹€ï¼Œç§»æ¤äººå·¥è¡€ç®¡é (yuÇŽn)端的æå‹•減弱或消失,嚴(yán)é‡çš„å¯å¹¶ç™¼(fÄ)腹主動脈å°è…¸ç˜ºï¼Œå¼•起消化é“出血和敗血癥。腹主動脈人工血管感染常常是致命的。
感染é‡åœ¨é (yù)防。術(shù)å‰å¿…é ˆæŽ§åˆ¶å±€éƒ¨æˆ–å…¨èº«çš„æ„ŸæŸ“ç¶ã€‚麻醉開始時,éœè„ˆæ»´æ³¨é å¢èŒç´ é¡žæˆ–å…¶ä»–å»£èœæŠ—ç”Ÿç´ ã€‚è¡“(shù)ä¸åš´(yán)æ ¼æŽŒæ¡ç„¡èŒæŠ€è¡“(shù),æ“作細(xì)致,術(shù)野徹底æ¢è¡€ï¼Œé¿å…創(chuà ng)壿»²è¡€æˆ–ç©æ¶²ä»¥åŠè¡“(shù)åŽåˆç†æ‡‰(yÄ«ng)ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ ç‰ï¼Œéƒ½æ˜¯é (yù)防感染的é‡è¦æ¥é©Ÿã€‚
感染尚未累åŠç§»æ¤äººå·¥è¡€ç®¡æ™‚,繼續(xù)應(yÄ«ng)ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ ï¼Œå±€éƒ¨å……åˆ†å¼•æµï¼Œä½¿æ„ŸæŸ“控制。如果感染已經(jÄ«ng)ç´¯åŠäººå·¥è¡€ç®¡ï¼Œå¹¶ç™¼(fÄ)裂æ¼ã€å‡ºè¡€ï¼Œå¿…é ˆæ€¥è¨ºæ‰‹è¡“(shù)。
腹部人工血管感染,處ç†éžå¸¸æ£˜æ‰‹ï¼Œä»¤äººç”Ÿç•。術(shù)å‰è¦æº–(zhÇ”n)å‚™è¶³å¤ é‡çš„全血ã€éœè„ˆæ‡‰(yÄ«ng)ç”¨å»£èœæŠ—ç”Ÿç´ ã€‚é˜»æ–·ç§»æ¤è¡€ç®¡è¿‘é (yuÇŽn)端的動脈,å–除移æ¤çš„人工血管;å¿…é ˆåœ¨æ£å¸¸å‹•脈處çµ(jié)扎和縫扎。近端腹主動脈在è·é›¢æ®˜ç«¯2cm處作褥å¼ç¸«åˆé—œ(guÄn)閉,并利用大網(wÇŽng)膜或周åœç„¡æ„ŸæŸ“組織包çºã€‚感染人工血管å–除åŽï¼Œå¦‚é (yuÇŽn)端肢體å´(cè)支循環(huán)較好,肢體å¯å˜æ´»ã€‚待感染控制ã€å‚·å£æ„ˆåˆåŽå†è€ƒæ…®å‹•脈é‡å»ºè¡“(shù);如果å´(cè)支循環(huán)ä¸è‰¯ï¼Œå‰‡éœ€åšéžè§£å‰–部ä½çš„æ—è·¯æ‰‹è¡“(shù),常用的手術(shù)方法有經(jÄ«ng)胸腹皮下隧é“è…‹-è‚¡å‹•è„ˆç§»æ¤æ—路移æ¤ï¼Œç¶“(jÄ«ng)æ¥éª¨ä¸Šçš®ä¸‹éš§é“è‚¡-股動脈移æ¤ï¼Œç¶“(jÄ«ng)é–‰å”途徑髂-股動脈æ—路或經(jÄ«ng)腹股æºå¤–å´(cè)é«‚-股動脈æ—路移æ¤è¡“(shù)ï¼Œå¯æ ¹æ“š(jù)具體情æ³é¸æ“‡ã€‚
(12)å»åˆå£å‡æ€§å‹•脈瘤:腹主動脈å»åˆå£å‡æ€§å‹•脈瘤是嚴(yán)é‡å¹¶ç™¼(fÄ)癥之一,所幸發(fÄ)生率ä¸é«˜ã€‚å»åˆå£å…¨éƒ¨æˆ–部分裂開åŽï¼Œè¡€æ¶²å¤–æ»²ï¼Œé€æ¼¸è¢«å‘¨åœçº–ç¶çµ„織包裹形æˆå‡æ€§å‹•è„ˆç˜¤ã€‚åŽŸå› å¯åˆ†ç‚ºæ„ŸæŸ“性åŠéžæ„ŸæŸ“性2類。å‰è€…常由于無èŒåŽŸå‰‡è¢«ç–忽或手術(shù)æ“作ä¸ç´°(xì)è‡´ï¼Œå¦‚å±€éƒ¨è¡€è…«ã€æ»²è¡€ã€ç©æ¶²ã€å»åˆé‡è·ä¸ç•¶(dÄng)。å»åˆå£ä¸€æ—¦å¹¶ç™¼(fÄ)感染,影響愈åˆï¼Œå»åˆå£è£‚é–‹ã€‚å› æ¤ï¼Œè©²é¡žå»åˆå£å‹•脈瘤稱為醫(yÄ«)æºæ€§å‹•脈瘤。它的特點(diÇŽn)是發(fÄ)生的時間較早,一般在人工血管移æ¤åŽ2個月左å³å‡ºç¾(xià n)。
é—œ(guÄn)äºŽéžæ„ŸæŸ“性å»åˆå£å‹•è„ˆç˜¤çš„ç¢ºåˆ‡åŽŸå› ï¼Œå„å®¶æ„見å˜åœ¨åˆ†æ§ã€‚å…¶ä¸å¯èƒ½çš„å› ç´ ä¹‹ä¸€æ˜¯ç§»æ¤è¡€ç®¡å˜åœ¨å¼µåŠ›ï¼Œå»åˆå£æœ‰æ©Ÿ(jÄ«)械的應(yÄ«ng)力和振動力。特別是將移æ¤è¡€ç®¡å®‰ç½®åœ¨è·¨è¶Šé—œ(guÄn)節(jié)ç‰éƒ¨ä½æ™‚,關(guÄn)節(jié)活動使å»åˆå£éƒ¨ä½ä¸æ–·ç”¢(chÇŽn)ç”Ÿå¼µåŠ›ï¼ŒåŒæ™‚還產(chÇŽn)生一種切變應(yÄ«ng)力作用于近心端的å»åˆå£ã€‚å»åˆå£è™•動脈粥樣硬化病變或原有的大動脈炎病變繼續(xù)進(jìn)展并波åŠå»åˆå£æ™‚,å‡å¯å½±éŸ¿å»åˆå£çš„æ„ˆåˆã€‚æ¤å¤–,å»åˆå£å‘¨åœç¼ºä¹æ”¯æŒçµ„織,å»åˆå£è¢«è¡€æµé•·æœŸæ²–擊所致的震顫性æå‚·ã€äººå·¥è¡€ç®¡çº–ç¶è®ŠåŒ–ã€é•·æœŸé«˜è¡€å£“以åŠè¡“(shù)åŽæŠ—å‡åŠ‘çš„æ‡‰(yÄ«ng)用ç‰ä¹Ÿå¯ä¿ƒä½¿æœ¬ç—…的發(fÄ)生。近年來,普éèª(rèn)ç‚ºç¸«åˆææ–™èˆ‡å»åˆå£å‹•脈瘤的發(fÄ)生無關(guÄn)ã€‚éžæ„ŸæŸ“性ã€éžæŠ€è¡“(shù)性å»åˆå£å‡æ€§å‹•脈瘤發(fÄ)生的時間較晚,一般在術(shù)åŽ6~14個月,也有發(fÄ)生在術(shù)åŽ5~15年時,平å‡5.4年。
有時å»åˆå£å‹•脈瘤å¯ç„¡ä»»ä½•ç™¥ç‹€ï¼Œç ´è£‚åŽç™¼(fÄ)生大é‡å…§(nèi)å‡ºè¡€å’Œä¼‘å…‹ã€‚æœ‰æ™‚å¯æ«åŠæå‹•æ€§åŒ…å¡Šï¼Œä¼´æœ‰æ”¶ç¸®æœŸé›œéŸ³ï¼Œè‹¥ç ´å…¥å°è…¸æˆ–å二指腸,則引起消化é“出血。B型超è²ã€CTæˆ–å‹•è„ˆé€ å½±ä¸åƒ…坿˜Žç¢ºè¨ºæ–·ï¼Œå¹¶å¯äº†è§£å‹•脈é (yuÇŽn)端輸出é“的通暢情æ³ï¼Œæœ‰åŠ©äºŽæ‰‹è¡“(shù)方案的擬定。
治療大動脈炎引起的腹主動脈瘤,應(yÄ«ng)鏿“‡åœ¨å‹•脈病變穩(wÄ›n)定期手術(shù),術(shù)䏿³¨æ„åœ¨ç›¸å°æ£å¸¸çš„血管å£éƒ¨ä½æ–½è¡Œäººå·¥è¡€ç®¡ç§»æ¤ï¼Œé‡‡ç”¨å„種方å¼åŠ å›ºå»åˆå£ï¼Œå¦‚利用殘留的動脈瘤å£ä»¥åŠå»åˆå£å‘¨åœçš„å¥åº·çµ„織或大網(wÇŽng)膜ç‰ï¼Œå¿…è¦æ™‚å¯ç”¨æ»Œç¶¸ç‰‡ä½œè¢–套å¼åŒ…繞術(shù)??刂è˜å“ç•æ±‰æ¤å§”熢械è†ç”¨}病變ç‰ï¼Œå‡ç‚ºé (yù)防å»åˆå£å‹•脈瘤的é‡è¦æŽªæ–½ã€‚
(13)腦缺血性æå®³ï¼šè…¹ä¸»å‹•脈瘤手術(shù)åŽå¹¶ç™¼(fÄ)腦缺血性æå®³ç”šè‡³å’ä¸çš„åªæœ‰1%。術(shù)åŽä¸€æ—¦ç™¼(fÄ)生腦缺血癥狀,首先應(yÄ«ng)ç«‹å³åšè…¦CT或者M(jìn)RIæª¢æŸ¥ï¼Œæ˜Žç¢ºç—…å› ã€‚è…¹ä¸»å‹•è„ˆç˜¤è¡“(shù)åŽå¹¶ç™¼(fÄ)截癱的發(fÄ)生率很低。男性病人腹主動脈瘤術(shù)åŽç™¼(fÄ)生陽痿的é”(dá)25%ï¼ŒåŽŸå› æ˜¯å¤šæ–¹é¢çš„,包括切斷跨éŽå·¦é«‚動脈的自主神經(jÄ«ng)ã€çµ(jié)扎腸系膜下動脈引起的盆腔血供ä¸è¶³ä»¥åŠè€å¹´æ€§åŠŸèƒ½æ¸›é€€ç‰ã€‚
8.è¡“(shù)åŽçš„處ç†
(1)病人術(shù)åŽä¸€èˆ¬ç¦é£Ÿè‡³å°‘3天,待排氣åŽé€²(jìn)少釿µè³ª(zhì),7天åŽé€æ¼¸æ¢å¾©(fù)æ£å¸¸é£²é£Ÿã€‚如果腹脹明顯,應(yÄ«ng)胃腸減壓,按常è¦(guÄ«)補(bÇ”)液或者營養(yÇŽng)支æŒã€‚ç³¾æ£è²§è¡€æˆ–低蛋白血癥å°ç—…人æ¢å¾©(fù)也å分é‡è¦ã€‚
(2)定期å”(xié)助病人作深呼å¸å’Œæœ‰æ•ˆå’³å—½ï¼ŒæŽ’除呼å¸é“分泌物,使肺充分?jÇn)U張。經(jÄ«ng)常改變體ä½ï¼Œé¿å…æŸéƒ¨åˆ†è‚ºéŽä¹…地處于下垂ä½ç½®ï¼Œé€ æˆè‚ºæ·¤è¡€ã€åˆ†æ³Œç‰©æ½´ç•™å’Œè‚ºä¸å¼µã€‚
(3)病人清醒,血壓æ£å¸¸æ™‚å¯åŠè‡¥ä½ï¼Œä¸‹è‚¢å¯å±ˆæ›²æŠ¬é«˜ã€‚如未醒或處于æ˜è¿·ã€ä½Žè¡€å£“ç‰ç‹€æ…‹(tà i)時,應(yÄ«ng)平臥,é 轉(zhuÇŽn)å‘一å´(cè)。病情穩(wÄ›n)定åŽé¼“勵病人早期在床上活動四肢,術(shù)åŽ1周內(nèi)å¯ä»¥ä¸‹åºŠã€‚
(4)å¿…é ˆä»”ç´°(xì)觀察肢體的血液循環(huán)ç‹€æ³ï¼Œä»¥äº†è§£è¡€ç®¡çš„通暢度。觀察有無肢端麻木ã€ç–¼ç—›ã€çš®è‰²è’¼ç™½ã€çš®æº«é™ä½Žï¼Œå‹•脈æå‹•減弱或消失ç‰ã€‚一旦發(fÄ)生肢體血液循環(huán)ä¸è‰¯æ™‚,首先考慮å»åˆå£è¡€æ “å½¢æˆæˆ–者å»åˆæŠ€è¡“(shù)失誤,應(yÄ«ng)該盡早手術(shù)探查。
(5)血管手術(shù)尤其是人工血管移æ¤è¡“(shù)或手術(shù)野ä½äºŽè…¹è‚¡æºå€(qÅ«),術(shù)ä¸åŠè¡“(shù)åŽå‡éœ€å¸¸è¦(guÄ«)應(yÄ«ng)ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ ä»¥é (yù)防感染,術(shù)åŽæ„ŸæŸ“çš„èŒç¨®ä»¥é‡‘黃色葡è„çƒèŒç‚ºæœ€å¤šè¦‹ï¼Œå…¶æ¬¡ç‚ºå¤§è…¸æ¡¿èŒã€‚宜é¸ç”¨é’éœ‰ç´ é¡žæˆ–é å¢èŒç´ é¡žæŠ—ç”Ÿç´ åˆ†æ¬¡éœè„ˆæ»´æ³¨ï¼Œå…±5~7天。
(6)腹主動脈手術(shù)åŽä¸€èˆ¬ä¸ç”¨æŠ—å‡è¡€è—¥ç‰©ã€æŠ—è¡€å°æ¿è—¥ç‰©å’Œæº¶è¡€æ “藥物。
9.腹主動脈瘤的腔內(nèi)治療 1964å¹´Fogartyçƒå›Šå°Ž(dÇŽo)管的發(fÄ)明宣告了血管腔內(nèi)治療å¸(xué)的誕生,為血管外科åŽä¾†çš„發(fÄ)展開辟了新途徑。1991å¹´ï¼Œé˜¿æ ¹å»·é†«(yÄ«)師Parodiç‰é¦–æ¬¡å ±é“腎動脈水平以下腹主動脈瘤腔內(nèi)人工血管æ¤å…¥è¡“(shù);1994å¹´Yusufç‰å ±é“了分å‰åž‹å¸¶äººå·¥è¡€ç®¡çš„å…§(nèi)æ”¯æž¶æ²»ç™‚è…¹ä¸»å‹•è„ˆç˜¤ã€‚ä¾†è‡ªææ´²ã€åŒ—美和拉ä¸ç¾Žæ´²çš„ç ”ç©¶çµ(jié)果為內(nèi)æ”¯æ’ææ–™çš„å®Œå–„å’Œå•†å“化ç©ç´¯äº†å¤§é‡è³‡æ–™å’Œç¶“(jÄ«ng)é©—(yà n)ã€‚ç›®å‰æ¯”較æˆç†Ÿçš„å…§(nèi)支æ’è¨(shè)備有Vanguard,Paasager(Meadox,Boston Scientific Corporation.USA),EVT(Endovascular Technologies,Inc,USA)ä»¥åŠ Talent(Metronic)ç‰ã€‚
腹主動脈瘤的影åƒå¸(xué)è¨ºæ–·å’Œæ¸¬é‡æ˜¯æŽŒæ¡é©æ‡‰(yÄ«ng)è‰çš„便“š(jù)。腔內(nèi)æ²»ç™‚çš„ä¸»è¦æ¸¬é‡æ‰‹æ®µæ˜¯èžºæ—‹CT,æ¢ä»¶æ˜¯3mm層厚掃æä¸‰ç¶é‡å»ºã€‚Armonç‰èª(rèn)為瘤體測é‡è‡³å°‘包括3å€‹åƒæ•¸(shù),å³ç˜¤é ¸ç›´å¾‘ã€é«‚動脈直徑和腎動脈下主動脈至髂動脈é (yuÇŽn)ç«¯çš„é•·åº¦ã€‚æ ¹æ“š(jù)這些數(shù)據(jù)定制相應(yÄ«ng)的帶人工血管的內(nèi)æ”¯æž¶ã€‚ç˜¤é ¸ç›´å¾‘>3cm,髂動脈é (yuÇŽn)端直徑>2.4cmï¼Œç˜¤é ¸è·è…Žå‹•脈<1.5cm,瘤體累åŠè…Žå‹•脈以上主動脈以åŠé«‚-股動脈閉塞ã€åš´(yán)é‡ç‹¹çª„æˆ–æ‰æ›²åœ¨æŠ€è¡“(shù)上都ä¸é©åˆåšå…§(nèi)支架。經(jÄ«ng)é©—(yà n)è‰æ˜Žç´„有10%çš„è…¹ä¸»å‹•è„ˆç˜¤ç—…äººé©æ‡‰(yÄ«ng)直型內(nèi)支架治療,30%~50%的病人é©ç”¨åˆ†å‰åž‹å…§(nèi)支架治療。內(nèi)支架也能é©ç”¨äºŽç„¡æ„ŸæŸ“çš„è…¹ä¸»å‹•è„ˆå‡æ€§ç˜¤ã€‚有的醫(yÄ«)師已經(jÄ«ng)試用人工血管膜å´(cè)å£é–‹çª—的內(nèi)支架治療累åŠå…§(nèi)臟動脈的腹主動脈瘤或者稱CrowfardⅣ型胸腹主動脈瘤,å–å¾—äº†åˆæ¥æˆåŠŸã€‚
腹主動脈瘤腔內(nèi)治療的基本方法是在DSAå‹•æ…‹(tà i)監(jiÄn)測下,將一段é©å®œçš„人工血管內(nèi)支架經(jÄ«ng)股動脈導(dÇŽo)入主動脈內(nèi),在腹主動脈瘤近端和é (yuÇŽn)端用內(nèi)支架將人工血管固定在æ£å¸¸çš„動脈內(nèi)å£ä¸Šï¼Œåœ¨è¡€ç®¡è…”å…§(nèi)使動脈瘤å£èˆ‡è¡€æµéš”絕,é”(dá)åˆ°æ¶ˆé™¤å‹•è„ˆç˜¤å£æ‰¿å—è¡€æµæ²–æ“Šå¹¶ç¶æŒè…¹ä¸»å‹•脈血æµé€šæš¢çš„目的。這一手術(shù)最大的優(yÅu)點(diÇŽn)是é™ä½Žäº†æ‰‹è¡“(shù)創(chuà ng)傷,ä½é™¢æ™‚間縮çŸã€‚使那些有嚴(yán)é‡åˆå¹¶ç™¥è€Œä¸èƒ½è€å—腹主動脈瘤切除術(shù)的高å±ç—…人ç²å¾—了救治希望,病人的生ç†å’Œå¿ƒç†æ‰¿å—壓力大大減輕,從而使一些較å°çš„è…¹ä¸»å‹•è„ˆç˜¤ç—…äººäº¦æ„¿æ„æŽ¥å—æ‰‹è¡“(shù)。然而,手術(shù)æ»äº¡çŽ‡å’Œ5年生å˜çއå»èˆ‡å‚³çµ±(tÇ’ng)手術(shù)無顯著差別。隨著產(chÇŽn)å“和技術(shù)的發(fÄ)展,æŸäº›å¾©(fù)雜的腹主動脈瘤ã€ä¸é©åˆå‚³çµ±(tÇ’ng)手術(shù)或手術(shù)æˆåŠŸçŽ‡è¼ƒä½Žçš„è…¹ä¸»å‹•è„ˆç˜¤ä¹Ÿèƒ½ç²å¾—有效治療。開展內(nèi)支架手術(shù)å¿…é ˆå…·å‚™è‰¯å¥½çš„æ‰‹è¡“(shù)室內(nèi)è¡€ç®¡é€ å½±å’Œç›£(jiÄn)測è¨(shè)å‚™;è¶³å¤ å¯ä¾›é¸ç”¨çš„å„種導(dÇŽo)管ã€å°Ž(dÇŽo)çµ²ã€äººå·¥è¡€ç®¡å’Œäººå·¥è¡€ç®¡å…§(nèi)支架;èƒ½å¤ é€²(jìn)行應(yÄ«ng)急腹動脈瘤切除術(shù)的血管外科醫(yÄ«)師;血管外科和介入放射科的åˆä½œã€‚ç›®å‰å¯¦(shÃ)施這種手術(shù)å¹³å‡è€—時150min(75~489min),平å‡å¤±è¡€é‡570ml(100~2600ml)。手術(shù)å¯åœ¨å…¨èº«éº»é†‰ã€ç¡¬è†œå¤–或腰椎麻醉下進(jìn)è¡Œï¼Œåœæ‰‹è¡“(shù)期æ»äº¡çŽ‡ç‚º0%~2.5%,平å‡ä½é™¢æ—¥2~4天,手術(shù)æˆåŠŸçŽ‡92%~96%ï¼Œå› æ‰‹è¡“(shù)失敗ä¸è½‰(zhuÇŽn)傳統(tÇ’ng)手術(shù)為0%~6%。
(1)驿‡‰(yÄ«ng)è‰å’Œç¦å¿Œè‰ï¼šä»¥ä¸‹æ¨™(biÄo)準(zhÇ”n)被大多數(shù)血管外科醫(yÄ«)師所接å—。
â‘ é©æ‡‰(yÄ«ng)è‰ï¼šA.大部分é©åˆå‚³çµ±(tÇ’ng)腹主動脈瘤切除術(shù)者; B.å°é€ å½±åŠ‘ç„¡éŽæ•忇‰(yÄ«ng);C.血清肌é…<221μmol/L(2.5mg/dl)。
â‘¡ç¦å¿Œè‰ï¼šA.è¿‘ç«¯è…¹ä¸»å‹•è„ˆç˜¤ç˜¤é ¸é•·åº¦<1.5cmå’Œ(或)直徑>2.8cm;B.髂總動脈直徑>11.5mm;C.髂外動脈直徑<6mm;D.è¿‘ç«¯ç˜¤é ¸è§’åº¦<60°;E.髂動脈多處硬化或彎曲度<90°ï¼Œå°¤å…¶ä¼´æœ‰å»£æ³›éˆ£åŒ–ã€ç‹¹çª„和閉塞;F.腸系膜下動脈是çµ(jié)腸的主è¦è¡€ä¾›ä¾†æºã€‚
(2)æ“作è¦é»ž(diÇŽn):
â‘ è¡“(shù)剿º–(zhÇ”n)確測é‡å„é …(xià ng)åƒæ•¸(shù)æ˜¯é¸æ“‡å®šåˆ¶å…§(nèi)支架è¦(guÄ«)æ ¼å’Œé¡žåž‹çš„åŸºç¤Ž(chÇ”)。CT能清楚顯示瘤體內(nèi)的附å£è¡€æ “,測é‡è…Žä¸‹ä¸»å‹•脈近é (yuÇŽn)端直徑ã€é«‚動脈直徑和瘤體直徑。螺旋CT優(yÅu)于DSA,而腎動脈下方至髂動脈分å‰çš„實(shÃ)際長度,則術(shù)ä¸ç”¨å°Ž(dÇŽo)絲實(shÃ)éš›æ¸¬é‡æ›´ç‚ºæº–(zhÇ”n)確。
â‘¡è¡“(shù)䏿º–(zhÇ”n)確標(biÄo)記定ä½è…Žå‹•脈開å£ã€ä¸»å‹•脈和髂動脈分å‰ã€‚ç•¶(dÄng)è¿‘ç«¯è…¹ä¸»å‹•è„ˆç˜¤ç˜¤é ¸é•·åº¦>2cm時,人工血管內(nèi)æ”¯æž¶é ‚ç«¯çš„ç¬¬ä¸€å€‹é‡‘å±¬æ¨™(biÄo)記å¯ç½®äºŽè…Žå‹•脈開å£ä¸‹æ–¹;ç•¶(dÄng)è¿‘ç«¯è…¹ä¸»å‹•è„ˆç˜¤ç˜¤é ¸é•·åº¦ç‚º1.5cm時,å¯å°‡äººå·¥è¡€ç®¡å…§(nèi)æ”¯æž¶é ‚ç«¯çš„ç¬¬äºŒå€‹é‡‘å±¬æ¨™(biÄo)記置于腎動脈開å£ä¸‹æ–¹ã€‚å¦‚æ¤æ—¢å¯å›ºå®šäººå·¥è¡€ç®¡å…§(nèi)支架,åˆç¢ºä¿å…©å´(cè)腎動脈æ£å¸¸è¡€ä¾›ã€‚
③腹主動脈瘤累åŠé«‚å‹•è„ˆè€…ï¼Œå¿…é ˆä¿ç•™ä¸€å´(cè)é«‚å…§(nèi)動脈的血æµï¼Œä»¥ç¶æŒç›†è…”臟器åŠè‡€è‚Œçš„血供。如果兩å´(cè)é«‚å…§(nèi)動脈都ä¸å¾—ä¸è¦†è“‹ï¼Œå‰‡å¿…é ˆå†åŠ åšä¸€å´(cè)é«‚å…§(nèi)動脈-髂外動脈æ—路術(shù)。
(3)腹主動脈瘤腔內(nèi)治療效果的判定標(biÄo)準(zhÇ”n):
①技術(shù)æˆåŠŸ(technical success):å³äººå·¥è¡€ç®¡å…§(nèi)支架導(dÇŽo)å…¥é †åˆ©ï¼Œå®šä½å’Œé‡‹æ”¾æº–(zhÇ”n)確,術(shù)åŽå³åˆ»é€ 影顯示移æ¤ç‰©å‘¨åœç„¡æŒä¹…滲æ¼(<48h),腔內(nèi)äººå·¥è¡€ç®¡æ”¯æž¶ç„¡æ‰æ›²ã€æ‰“折以åŠå‹•脈管腔通暢無明顯狹窄(直徑縮å°<20%),術(shù)åŽ30天內(nèi)ç„¡æ»äº¡æˆ–無需傳統(tÇ’ng)外科手術(shù)處ç†ã€‚如果未能將人工血管內(nèi)支架導(dÇŽo)入動脈腔內(nèi)ã€å…§(nèi)æ¼æŒçºŒ(xù)48h以上或者需通éŽå‚³çµ±(tÇ’ng)外科手術(shù)處ç†å‰‡è¦–為技術(shù)失敗。
②臨床æˆåŠŸ(clinical success):與技術(shù)æˆåŠŸçš„å€(qÅ«)別是ä¸è€ƒæ…®å…§(nèi)æ¼çš„æœ‰ç„¡ï¼Œåªè¦è¡“(shù)åŽ6個月內(nèi)ç„¡æ»äº¡ã€ç„¡éœ€å‚³çµ±(tÇ’ng)外科手術(shù)處ç†ã€CT或彩色多普勒隨訪瘤腔無增大å³å¯ã€‚這種標(biÄo)準(zhÇ”n)çš„æ„義在于一部分å°å…§(nèi)æ¼ä¸ç¶“(jÄ«ng)治療能在6個月內(nèi)é–‰åˆã€‚如果內(nèi)æ¼æŒçºŒ(xù)6個月以上或者動脈瘤瘤腔繼續(xù)增大則屬于臨床失敗。
(3)æŒä¹…æˆåŠŸ(continuing success):å³åœ¨æŠ€è¡“(shù)和臨床æˆåŠŸçš„åŸºç¤Ž(chÇ”)上ä¸å‡ºç¾(xià n)ç§»æ¤ç‰©è¡€æ “å½¢æˆã€ç§»ä½ã€æ„ŸæŸ“ã€ç›´å¾‘æ“´(kuò)å¼µ>20%ã€ç§»æ¤ç‰©è¿‘é (yuÇŽn)端å†å½¢æˆå‹•脈瘤ã€ç˜¤è…”直徑增大0.5cmä»¥ä¸Šå’Œå¿…é ˆæ”¹æ›å‚³çµ±(tÇ’ng)手術(shù)治療。如出ç¾(xià n)ä»»ä½•ä¸Šè¿°æƒ…æ³æˆ–者需用傳統(tÇ’ng)手術(shù)ç½®æ›ç§»æ¤ç‰©å‰‡æ˜¯å¤±æ•—。
(4)腔內(nèi)治療的主è¦å¹¶ç™¼(fÄ)癥:
â‘ å…§(nèi)æ¼(endoleak):內(nèi)æ¼æ˜¯è…”å…§(nèi)治療腹主動脈瘤最常見的å•題。1996å¹´White給內(nèi)æ¼ä¸‹äº†è¼ƒç‚ºåš´(yán)æ ¼çš„å®šç¾©æ˜¯ï¼Œèˆ‡è…”å…§(nèi)血管移æ¤ç‰©ç›¸é—œ(guÄn)的,在移æ¤ç‰©è…”外,在被æ¤ç§»æ¤ç‰©æ‰€æ²»ç™‚的動脈瘤腔å˜åœ¨æŒçºŒ(xù)性血æµçš„ç¾(xià n)象稱為內(nèi)æ¼ã€‚å…§(nèi)æ¼çš„主è¦ä¾†æºæ˜¯ï¼šA.å…§(nèi)支架移æ¤ç‰©è¿‘ã€é (yuÇŽn)端與動脈å£ä¹‹é–“ä¸èƒ½å®Œå…¨è²¼åˆå°é–‰è€Œéºç•™è£‚隙,或者移æ¤ç‰©èˆ‡å‹•脈內(nèi)å£ç›¸å°ç§»ä½ã€‚B.ç§»æ¤ç‰©ç ´è£‚。C.腸系膜下動脈ã€è…°å‹•脈或髂內(nèi)å‹•è„ˆè¡€æ¶²åæµè‡³ç˜¤è…”ã€‚
å…§(nèi)æ¼åˆ†ç‚ºåŽŸç™¼(fÄ)性和繼發(fÄ)性(30天åŽç™¼(fÄ)生)。原發(fÄ)性åˆåˆ†ç‚ºä¸€éŽæ€§å’ŒæŒçºŒ(xù)性(30天åŽä»å˜åœ¨)。內(nèi)æ¼çš„åŽæžœæ˜¯ç˜¤è…”繼續(xù)å¢žå¤§ï¼Œæœ€çµ‚ä¿ƒä½¿è…¹ä¸»å‹•è„ˆç˜¤ç ´è£‚æˆ–è½‰(zhuÇŽn)å‘傳統(tÇ’ng)手術(shù),以åŠç˜¤è…”å…§(nèi)è¡€æ “æ²–æ“ å…¥æ£å¸¸è¡€æµå…§(nèi)引起é (yuÇŽn)ç«¯å‹•è„ˆæ “å¡žã€‚Medline收錄1995年以來的23篇文ç»(xià n)å ±é“1189例腹主動脈瘤腔內(nèi)支架術(shù),其ä¸71例(6%)轉(zhuÇŽn)為傳統(tÇ’ng)手術(shù),其余1118例ä¸çš„270例(24%)發(fÄ)生內(nèi)æ¼ã€‚Schurink分æž270例內(nèi)æ¼çš„æ²»ç™‚和轉(zhuÇŽn)æ¸ï¼Œç™¼(fÄ)ç¾(xià n)自愈的å 21%,行介入治療的å 30%,行傳統(tÇ’ng)手術(shù)治療的å 10%。關(guÄn)于內(nèi)æ¼æ²»ç™‚的時機(jÄ«),Makarounèª(rèn)為如果內(nèi)æ¼åœ¨è¡“(shù)åŽ6å€‹æœˆä»æœªé–‰åˆï¼Œå‰‡æ‡‰(yÄ«ng)該進(jìn)行介入或傳統(tÇ’ng)手術(shù)治療。傳統(tÇ’ng)手術(shù)æ˜¯ç›®å‰æƒŸä¸€å°å…§(nèi)æ¼ç™‚效確切的治療方法,但帶來的手術(shù)創(chuà ng)傷也使原先內(nèi)支架術(shù)的微創(chuà ng)效果ä¸å¾©(fù)å˜åœ¨ã€‚æ‰€ä»¥ï¼Œä»‹å…¥æ “å¡žè¡“(shù)å°é–‰å…§(nèi)æ¼æˆ–è€…è¿½åŠ å…§(nèi)支架術(shù)是比較容易接å—的治療。
â‘¡ç§»ä½(migration)ï¼šç§»ä½æ˜¯å…§(nèi)支架固定ä¸ç‰¢ã€äººå·¥è¡€ç®¡è†œèˆ‡å…§(nèi)支架縫åˆä¸ç·Šã€å…§(nèi)支架å°é‰¤æ–·é–‹ã€è„«è½ï¼Œä»¥åŠå®¿ä¸»è¡€ç®¡ç¹¼çºŒ(xù)膨出形æˆå‹•脈瘤改變,使人工血管內(nèi)支架或æŸä¸€éƒ¨åˆ†é›¢é–‹åŽŸä¾†ä½ç½®è€Œå½¢æˆã€‚ç§»ä½çš„åŽæžœæ˜¯ç”¢(chÇŽn)生內(nèi)æ¼(endoleak),使瘤腔æŒçºŒ(xù)æ“´(kuò)å¤§ï¼Œæœ€çµ‚ç ´è£‚ã€ç˜¤è…”å…§(nèi)è¡€æ “è„«è½å°Ž(dÇŽo)致é (yuÇŽn)ç«¯å‹•è„ˆæ “å¡žã€ç§»æ¤ç‰©æ‰æ›²ç¹¼ç™¼(fÄ)人工血管內(nèi)è¡€æ “å½¢æˆå°Ž(dÇŽo)致肢體缺血ç‰ã€‚通常以少é‡å…§(nèi)æ¼æœ€ç‚ºå¸¸è¦‹ï¼Œé€šéŽè…”å…§(nèi)技術(shù)å¯å¾—以治療。隨著產(chÇŽn)å“的改進(jìn),例如使用“全支撔è¨(shè)計(jì)的人工血管內(nèi)支架,å¯ä»¥æœ‰æ•ˆåœ°é˜²æ¢ç§»ä½ã€‚
③轉(zhuÇŽn)為傳統(tÇ’ng)手術(shù)(conversion to open operation):有時腹主動脈瘤腔內(nèi)治療術(shù)ä¸ã€è¡“(shù)åŽå‡ºç¾(xià n)å‹•è„ˆç˜¤ç ´è£‚æˆ–è€…å…¶ä»–æƒ…æ³å’Œå¹¶ç™¼(fÄ)癥使æ“ä½œçµ‚æ¢æˆ–者宣告失敗,而ä¸å¾—ä¸è½‰(zhuÇŽn)為傳統(tÇ’ng)手術(shù)ã€‚é€™äº›æƒ…æ³æœ‰ç§»æ¤ç‰©ç§»ä½ã€ç§»æ¤ç‰©è…”å…§(nèi)è¡€æ “å½¢æˆã€åˆ†æ”¯åž‹ç§»æ¤ç‰©ç½®å…¥å¤±æ•—ï¼Œç‰¹åˆ¥æ˜¯å‹•è„ˆç˜¤ç ´è£‚ç‰ã€‚腔內(nèi)治療的早期階段轉(zhuÇŽn)傳統(tÇ’ng)手術(shù)的比較多,近來由于移æ¤ç‰©æ”¹é€²(jìn)åŠæ“作經(jÄ«ng)é©—(yà n)çš„æˆç†Ÿä»¥åŠåˆé©çš„ç—…æ·é¸æ“‡ç‰å› ç´ ï¼Œè½‰(zhuÇŽn)為傳統(tÇ’ng)手術(shù)的明顯減少。術(shù)åŽè½‰(zhuÇŽn)為傳統(tÇ’ng)手術(shù)çš„åŽŸå› æœ‰æŒçºŒ(xù)å…§(nèi)æ¼ã€ç˜¤è…”直徑繼續(xù)å¢žå¤§ç”šè‡³ç ´è£‚ã€ç§»æ¤ç‰©é®è“‹è…Žå‹•脈開å£ç‰ã€‚
Mayç‰æå‡ºè½‰(zhuÇŽn)為傳統(tÇ’ng)手術(shù)çš„æŒ‡å¾æ˜¯ï¼š
A.è¡“(shù)ä¸ï¼ša.è…¹ä¸»å‹•è„ˆç ´è£‚;b.ç§»æ¤ç‰©é®è“‹è…Žå‹•脈或者髂動脈;c.無法糾æ£çš„分å‰åž‹ç§»æ¤ç‰©æ‰æ›²ã€‚
B.è¡“(shù)åŽï¼ša.æŒçºŒ(xù)å…§(nèi)æ¼;b.修補(bÇ”)å…§(nèi)æ¼åŽä»å‡ºç¾(xià n)瘤腔繼續(xù)æ“´(kuò)大;c.腔內(nèi)ç§»æ¤æˆåŠŸï¼Œç„¡å…§(nèi)æ¼è‰æ“š(jù),但瘤腔繼續(xù)æ“´(kuò)大;d.ç§»æ¤ç‰©æ„ŸæŸ“。
總之,腹主動脈瘤的診斷ä¸é›£ï¼Œè™•ç†ä¸æ˜“。如果無æ¢ä»¶æ‰‹è¡“(shù)或手術(shù)出ç¾(xià n)并發(fÄ)癥,輕則病人喪失肢體,é‡å‰‡å±åŠç”Ÿå‘½ã€‚æ£å› ?yà n)æ§¿ç»±?ï¼Œè‡¨åºŠå’Œç§‘ç ”å·¥ä½œè€…åœ¨æœ€è¿‘åŠå€‹ä¸–ç´€(jì)進(jìn)行了大é‡çš„ç ”ç©¶å’Œå¯¦(shÃ)é©—(yà n),尋找安全有效,æ“ä½œä¾¿åˆ©ï¼ŒåŒæ™‚盡å¯èƒ½ç¯€(jié)約的治療方法。動脈瘤腔內(nèi)治療為我們æä¾›äº†ä¸€å€‹å¾®å‰µ(chuà ng)外科的新方法,是å°å‚³çµ±(tÇ’ng)外科手段的補(bÇ”)充,但還需è¦é•·æœŸéš¨è¨ªã€‚支架器æä¹Ÿéœ€è¦ä¸æ–·åœ°æ”¹é€²(jìn)和完善。
(二)é (yù)åŽ
傳統(tÇ’ng)腹主動脈瘤手術(shù)的術(shù)åŽ5年生å˜çŽ‡ç´„ç‚º70%,10年生å˜çŽ‡ç´„ç‚º40%。據(jù)上海ä¸å±±é†«(yÄ«)é™¢å ±é“261例腎下腹主動脈瘤的5年生å˜çŽ‡ç‚º74.4%ã€‚ç ´è£‚è…¹ä¸»å‹•è„ˆç˜¤é›–ç„¶åœæ‰‹è¡“(shù)期æ»äº¡çŽ‡å¾ˆé«˜(>40%),但é (yuÇŽn)期生å˜çŽ‡åŸºæœ¬åŒé¸æ“‡æ€§æ‰‹è¡“(shù)。導(dÇŽo)致é (yuÇŽn)期æ»äº¡çš„åŽŸå› ä¸å¿ƒè¡€ç®¡ç–¾ç—…å 44%,腫瘤為15%ï¼Œå…¶ä»–å‹•è„ˆç˜¤ç ´è£‚ç‚º11%,å’ä¸9%åŠè‚ºéƒ¨ç–¾ç—…6%ã€‚é™¤å¤–å¿ƒè…¦è¡€ç®¡ç–¾ç—…å› ç´ ï¼Œé (yuÇŽn)期生å˜çŽ‡åŸºæœ¬åŒæ£å¸¸åŒå¹´é½¡äººç¾¤ã€‚è¡“(shù)åŽæ»äº¡çš„åŽŸå› ä¾æ¬¡æ˜¯å¿ƒè‡Ÿç—…ã€æƒ¡æ€§è…«ç˜¤ã€å’ä¸å’Œè‚ºéƒ¨ç–¾æ‚£ç‰ã€‚
腹主動脈瘤找å•ç”
暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
腹主動脈瘤找藥å“
暫無相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
腹主動脈瘤找資訊
暫無相關(guÄn)資訊ï¼
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