直腸內套疊別名:不完全性直腸脫垂
(一)治療
先行保守治療,如指導飲食、多飲水、多吃纖維素性食物,養(yǎng)成定時排糞習慣,必要時可輔以栓劑或灌腸,部分患者可以治愈。經一段時間保守治療無效者,可考慮手術治療。
1.經直腸行遠端直腸黏膜縱行縫疊加硬化劑注射固定術 患者取截石位,在遠端直腸后壁及兩側壁分別用腸線縱行連續(xù)縫合松弛的直腸黏膜3行,縫合高度可參考排糞造影顯示的黏膜脫垂情況,一般縫合7~9cm即可。3行縫線之間的黏膜下層可注射硬化劑,以加強固定效果,若使用4%明礬溶液,注射總量為20ml。輕癥患者亦可行單排縫合固定術。
2.膠圈套扎術 在齒線上方黏膜脫垂處做3行膠圈套扎,每行1~3處,最多套扎9處,以去除部分松弛的黏膜。必要時可在套扎部位黏膜下層加注硬化劑。
3.經腹直腸固定術 對于嚴重內套疊患者,尤其是高位直腸黏膜松弛套疊者,經直腸手術難以達到滿意療效,可按Ripstein術行經腹直腸固定術,對有骶骨直腸分離者尤為適宜。
4.Delorme手術本手術除能完全環(huán)行切除直腸內脫垂的黏膜(4~10cm),還可同時修補直腸前突及切除內痔,只要病例選擇恰當,又無結腸慢傳輸型便秘、乙狀結腸疝、乙狀結腸套疊、肛提肌綜合征及腸激惹綜合征等疾病,手術時細致操作,效果良好,特別適合長型內套疊(4~6cm)。但本手術不適用于合并腹瀉及外脫垂者。Berman認為內套疊合并便秘者不宜采用Ripstein手術,因會加重便秘。
直腸內套疊常合并有其他出口處梗阻或慢傳輸型便秘,單獨直腸內套疊少見,因此術前一定要作排糞造影及結腸傳輸試驗,以除外其他便秘原因。Roe報告2例直腸內套疊行直腸固定失敗,后證實合并有慢傳輸型便秘,再行結腸切除術而痊愈。
(二)預后
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