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小腸血管畸形別名:小腸動(dòng)靜脈畸形

(一)治療
1.常規(guī)治療 包括輸血、輸液、保持水電解質(zhì)平衡,胃腸道減壓,應(yīng)用止血、抗生素藥物,有休克時(shí)則行抗休克治療。
2.內(nèi)鏡治療 當(dāng)明確診斷及獲得定位后,可選擇下列治療方法,但僅適用于胃十二指腸或結(jié)腸的血管畸形疾患。林庚全報(bào)道24例應(yīng)用如下治療均獲得痊愈。
(1)硬化劑治療:可用于治療Ⅱ型和Ⅰa型血管畸形,硬化劑可選用Aethoxysklerol,根據(jù)病灶大小決定劑量與療程,將硬化劑注射于病變血管及血管旁,每點(diǎn)1ml,每次用量5~10ml,每隔1~2周治療1次。直至病灶完全消失。
(2)激光治療:用于治療Ⅲ型及Ⅰb型血管畸形共6例,選用Nd-YAG激光器,功率40~60W,光纖對(duì)準(zhǔn)病灶,距離1~2cm,采用脈沖法,每次照射4~6s,每隔2周治療1次,直到病灶根除。
(3)電凝治療:用于治療Ⅰ型血管畸形共4例,采用單極電凝,對(duì)準(zhǔn)病灶,電凝指數(shù)為2.5~3.0檔,根據(jù)病灶大小決定電凝次數(shù),每2周重復(fù)1次,直到病灶消除。
(4)綜合治療:可先后應(yīng)用激光、硬化劑與電凝治療。然而,另一些報(bào)道應(yīng)用這些方法有一定的并發(fā)癥。Richter等應(yīng)用電凝治療19例,觀察在1年內(nèi)再出血的發(fā)生率為34%,治療后3年內(nèi)再出血的發(fā)生率為53%。1例因電凝致腸道穿孔而行急診手術(shù)。Naveau等應(yīng)用激光治療47例,治療后平均隨訪19個(gè)月,其中3例患者治療1周后失訪。再次出血15例,再出血率為31.9%,其原因?yàn)榈?次治療不完全或病變遺漏以及出現(xiàn)新的病變,但再經(jīng)用激光治療而愈,有2例發(fā)生穿孔,分別為十二指腸和乙狀結(jié)腸穿孔。
3.導(dǎo)管治療
(1)灌注:經(jīng)選擇性動(dòng)脈造影確定出血部位后,而患者并無休克體征,可試行灌注治療。腸系膜上動(dòng)脈灌注垂體后葉素10U,氨甲環(huán)酸(止血環(huán)酸)200mg,分10min注完;腸系膜下動(dòng)脈灌注垂體后葉素5U,氨甲環(huán)酸(止血環(huán)酸)100mg,分10min注完,灌注時(shí)均需作血壓和心率監(jiān)測(cè)。對(duì)特殊患者作心電監(jiān)護(hù)。
(2)栓塞:將吸收性明膠海綿剪成2mm左右的小塊,與造影劑混合,在透視下經(jīng)導(dǎo)管注入病變供血?jiǎng)用},注入量依據(jù)病變范圍、栓塞程度及患者反應(yīng)決定,原則是不要太多。
李博青報(bào)道5例應(yīng)用上法,但有3例復(fù)發(fā),指出有止血效果,但缺點(diǎn)是不能防止再次出血。有作者認(rèn)為栓塞可能導(dǎo)致臟器大動(dòng)脈栓塞,有一定的危險(xiǎn)性。
4.手術(shù)治療 目前認(rèn)為手術(shù)切除血管畸形的腸段是最有效而又確切的治療方法,關(guān)鍵在進(jìn)行手術(shù)前及術(shù)中的準(zhǔn)確定位,不要遺漏病變的腸段。
(1)定位方法:無論國(guó)內(nèi)或國(guó)外的報(bào)道,主張?jiān)谘茉煊暗闹敢逻M(jìn)行手術(shù),術(shù)中選擇性經(jīng)腸系膜動(dòng)脈注射1%亞甲藍(lán)2~5ml,對(duì)進(jìn)一步確定病變部位和受累腸段的范圍是有幫助的。根據(jù)術(shù)前選擇性血管造影的提示和術(shù)中注射亞甲藍(lán)的定位顯色深染的范圍,且消退慢或相應(yīng)腸腔內(nèi)有淡藍(lán)色血性液,而正常黏膜的染藍(lán),則很快消退,用絲線縫合一針,認(rèn)定病變之所在。
(2)腸段切除:主要是徹底切除病變腸段,防止遺漏及癥狀復(fù)發(fā)。在手術(shù)中應(yīng)注意全面仔細(xì)地觀察、確定切除的腸段的部分,主要觀察腸壁,系膜血管的形態(tài),其病變部位的血管往往增多,密集,其引流靜脈段較一般正常者為粗。如此可大大地避免遺漏病變的腸段。切除范圍必須離病變的遠(yuǎn)、近端各10cm。切除的腸段均采用端端吻合術(shù)。
(二)預(yù)后
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