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妊娠合并宮頸癌

(一)治療
已有資料顯示,同年齡組妊娠與非妊娠的子宮頸癌患者之預后相仿。妊娠合并子宮頸癌如能得到及時診斷和適當?shù)闹委?,其預后并不受妊娠的影響。
1.子宮頸原位癌的處理 對于確診為早期妊娠合并子宮頸原位癌者,可行全子宮切除術或次廣泛子宮切除術,保留一側(cè)卵巢。如孕婦年輕,要求生育,可允妊娠繼續(xù)而做密切隨訪,足月時行剖宮產(chǎn),于產(chǎn)后6~8周再做子宮切除。如孕婦的一般情況較差,不宜做手術時,可先吸宮終止妊娠,在妊娠終止后6~8周再做腔內(nèi)放射治療。
2.子宮頸浸潤癌的處理 妊娠合并子宮頸浸潤癌的處理與一般非妊娠期子宮頸癌相同,主要是根治性子宮切除術加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術,腫瘤化療或輔助性化療,或腔內(nèi)放療加體外放療,或多種措施的聯(lián)合。處理方案的選擇取決于:①子宮頸癌獲確診時的臨床期別,早期子宮頸癌多采用手術治療,中、晚期者選擇放射治療;②子宮頸癌獲確診時的妊娠階段,孕早期多采用犧牲胎兒保全母體為主的治療措施,孕中期采用保胎后做腫瘤的治療的方案;③對胎兒的殷求性,對珍貴兒者可考慮保胎。
3.分娩方式的選擇 對于妊娠合并子宮頸癌分娩方式的選擇,尚存爭議。有些學者認為對于瘤體不大的Ⅰa、Ⅱa和早期Ⅱb子宮頸癌孕婦,可選陰道產(chǎn)。至于陰道產(chǎn)是否會促成癌細胞的擴散,至今未有定論,不過并無證據(jù)顯示陰道產(chǎn)會影響妊娠合并子宮頸癌患者的生存率。但陰道分娩時胎兒通過宮頸可能加速癌腫擴散及可能引起的出血和感染,故多數(shù)學者主張采用剖宮產(chǎn)分娩方式。已有報道子宮頸癌患者陰道產(chǎn)后于會陰側(cè)切部位發(fā)生癌細胞的種植,因此對這一類做過會陰側(cè)切的產(chǎn)婦應做密切的隨訪,一旦發(fā)現(xiàn)切開部位有結(jié)節(jié)形成,應立即做切除活檢,以免將腫瘤誤為膿腫處理。
(二)預后
從理論上來說,妊娠合并子宮頸癌預后較差,原因是:
1.妊娠期子宮的血液供應和輸出皆增加。
2.雌、孕激素和人絨毛膜促性腺激素(hCG)的增加影響機體免疫狀態(tài)。
3.臨產(chǎn)時子宮頸的擴張可引起瘤栓的播散。但大量資料表明,同年齡妊娠與非妊娠的早期(Ⅰb、Ⅱ期)子宮頸癌預后相似(75%),而晚期(Ⅲ、Ⅳ期)宮頸癌合并妊娠的5年生存率低于非妊娠者(16%對28%),故認為妊娠期子宮頸癌如能及時診斷和正確治療并不影響預后,但值得注意的是,有資料證明盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移妊娠者較對照組高,在Ⅰb期子宮頸癌中,妊娠者與非妊娠者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為31.8%和9.4%。同時,妊娠后期或產(chǎn)后宮頸癌灶的發(fā)展較快。有資料顯示,在孕晚期診斷的患者其生存率呈進行性下降。
妊娠合并宮頸癌患者治療后的隨訪同非妊娠者宮頸癌。

 

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