治療
宣教
應(yīng)使患者充分了解疾病的性質(zhì)，認(rèn)識(shí)應(yīng)終身使用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療，一旦診斷明確即應(yīng)摸索并得到適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)量，且在應(yīng)激情況下可就診或根據(jù)自身實(shí)際情況適當(dāng)增加劑量。
基礎(chǔ)治療
慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥需長(zhǎng)期替代治療。替代療法的劑量應(yīng)個(gè)別化，因?yàn)榕c個(gè)人的體重、體表面積、勞動(dòng)強(qiáng)度、腸道對(duì)激素的吸收程度、病情程度、激素和血漿蛋白結(jié)合狀態(tài)等有關(guān)。替代治療應(yīng)首選氫皮質(zhì)素或皮質(zhì)素，一般每日一片，分次口服，上午需要量較大。有糖尿病、潰瘍或精神病患者宜減量。兒童患者調(diào)節(jié)劑量時(shí)應(yīng)尤其注意，用量不足容易導(dǎo)致腎上腺危象，用量過(guò)大可引起發(fā)育遲緩。尤其禁用地塞米松，其抑制線性生長(zhǎng)是氫皮質(zhì)素的80倍。
氫皮質(zhì)素有一定的潴鈉作用，但在100～200mg/24h時(shí)才發(fā)揮最大的理鹽皮質(zhì)類固醇作用，因此低于此劑量的長(zhǎng)期替代療法時(shí)須加用食鹽或理鹽皮質(zhì)類固醇。當(dāng)鈉攝入不足或排出量增加時(shí)，如夏天出汗過(guò)多不能保持鈉的平衡，則須補(bǔ)充鈉或應(yīng)用潴鈉激素，攝入量應(yīng)充分。
潴鈉激素有9α-氟氫皮質(zhì)素、醋酸脫氧皮質(zhì)酮及長(zhǎng)效的三甲基醋酸脫氧皮質(zhì)酮等。9α-氟氫皮質(zhì)素最為方便與價(jià)廉，常用劑量為0.05～0.2mg/24h。醋酸脫氧皮質(zhì)酮油劑，每日或隔日肌注2.5～5mg。三甲基醋酸脫氧皮質(zhì)酮，每月肌注一次，每次50～100mg。此三種制劑之間的劑量比較為每日口服9α-氟氫皮質(zhì)素0.2mg，相當(dāng)于每日肌注醋酸脫氧皮質(zhì)酮5mg或每月肌注三甲基醋酸脫氧皮質(zhì)酮125mg。
應(yīng)激時(shí)治療
較輕應(yīng)激如感冒、拔牙等時(shí)，每日可外加氫皮質(zhì)素40mg左右，待應(yīng)激過(guò)后，逐漸減至維持量。有消化功能紊亂時(shí)每日至少增加氫皮質(zhì)素40mg，并改用靜脈滴注。較重感染或大手術(shù)時(shí)，處理同急性腎上腺危象。大手術(shù)之前、手術(shù)中及手術(shù)后都必須應(yīng)用充分劑量的皮質(zhì)激素。
腎上腺危象的治療
詳見(jiàn)急性腎上腺皮質(zhì)功能減退。
病因治療
如有活動(dòng)性結(jié)核患者應(yīng)積極抗癆治療，生理替代量的氫皮質(zhì)素不影響對(duì)結(jié)核的控制，個(gè)別患者可獲痊愈。
自身免疫性疾病應(yīng)檢查有無(wú)其他腺體功能減退的可能，如有，則應(yīng)對(duì)合并存在的諸如甲狀旁腺功能減退、自身免疫性甲狀腺疾病或糖尿病等作相應(yīng)治療。
在自身免疫性多內(nèi)分泌腺病綜合征治療時(shí)，如伴發(fā)甲狀腺功能減退，為避免甲狀腺激素加重腎上腺皮質(zhì)功能減退或?qū)е挛Ｏ螅瑧?yīng)先予腎上腺皮質(zhì)激素，直至適當(dāng)?shù)木S持劑量。如合并糖尿病，多屬胰島素依賴型，需胰島素治療，但較易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。反之，如腎上腺皮質(zhì)激素用量過(guò)大，又可導(dǎo)致糖尿病惡化，甚至酮癥酸中毒等，治療時(shí)須慎重。伴有霉菌感染時(shí)，可采用轉(zhuǎn)移因子與兩性霉素聯(lián)合治療。