升主動脈動脈瘤病例，多數(shù)在呈現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全的癥狀或體征后，就醫(yī)檢查而明確診斷。主動脈瓣關(guān)閉不全往往隨著動脈瘤的增大而逐漸加重。因此，診斷明確后，應(yīng)盡早施行外科手術(shù)治療。不伴有主動脈瓣關(guān)閉不全的病例，為了預(yù)防動脈瘤破裂或并發(fā)夾層動脈瘤，亦應(yīng)考慮手術(shù)治療。升主動脈動脈瘤絕大多數(shù)為梭狀動脈瘤。治療原則是切除病變段升主動脈，替換以人造血管或同種主動脈。同種主動脈來源少，遠(yuǎn)期可發(fā)生退行性改變而影響療效，現(xiàn)已很少采用。并有主動脈瓣關(guān)閉不全者，往往尚需同期施行主動脈瓣替換術(shù)。由于手術(shù)過程中需阻斷升主動脈血流，因此應(yīng)注意保護心、腦、脊髓及內(nèi)臟器官不受缺血缺氧損害，左心室不因排血受阻產(chǎn)生急性擴大而衰竭。
操作技術(shù)：前胸中線切口，縱向鋸開胸骨。經(jīng)右心房、右心耳分別于上、下腔靜脈內(nèi)插入引血導(dǎo)管，或在右心房內(nèi)插入單根引血導(dǎo)管。經(jīng)股總動脈插入給血導(dǎo)管。經(jīng)房間溝左心房切口或經(jīng)右上肺靜脈于左心室內(nèi)放入減壓引流導(dǎo)管。開始體外循環(huán)后，即將體溫降至25℃左右。心包膜腔內(nèi)注入冰生理鹽水作局部深降溫。游離動脈瘤遠(yuǎn)側(cè)與無名動脈之間的遠(yuǎn)段升主動脈，鉗夾阻斷血流后，縱向切開動脈瘤前壁，于左、右冠狀動脈開口放入導(dǎo)管，加壓注入冷心臟停搏液。在動脈瘤近、遠(yuǎn)端切斷升主動脈，近端切口距冠狀動脈開口至少應(yīng)在5mm以上。用長度和口徑合適的滌綸或Gortex人造血管與升主動脈遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)切端作對端吻合術(shù)。使用滌綸人造血管宜事先作預(yù)凝處理，以防發(fā)生滲血。先在吻合口兩側(cè)各放置縫線1根，用作牽引固定，然后用2-0滌綸縫線作全層貫穿連續(xù)縫合吻合口后壁，進(jìn)針處距主動脈切緣約3mm，針距約為2～3mm。后壁吻合完成后，縫線兩端分別與牽引縫線在主動脈壁外打結(jié)，再連續(xù)貫穿縫合吻合口前壁。另一方法是切開動脈瘤后保留其后壁不予切斷，將人造血管放入動脈瘤腔內(nèi)作吻合術(shù)。吻合口全部完成后，于人造血管內(nèi)注入液體，如吻合口有滲漏，需添加縫線數(shù)針。排除人造血管內(nèi)殘留氣體后，緩慢放松升主動脈阻斷鉗。通過體外循環(huán)升溫，待體溫到達(dá)35℃以上，心臟恢復(fù)有力搏動后，停止體外循環(huán)。切開的主動脈瘤壁可包繞在人造血管外，縫合兩側(cè)切緣，起加固和止血作用。
升主動脈動脈瘤并有主動脈瓣關(guān)閉不全者，往往需切除動脈瘤和主動脈瓣后，施行主動脈瓣替換術(shù)和動脈瘤切除及人造血管移植術(shù)。這種手術(shù)比較復(fù)雜，操作難度較大，可以采用三種方法。
1.同期分別施行主動脈瓣替換和升主動脈動脈瘤切除和人造血管移植術(shù) 適用于主動脈瓣竇不擴大，冠狀動脈開口未上移的病例。
操作技術(shù)：手術(shù)需在體外循環(huán)結(jié)合中等度低溫和心肌保護措施下進(jìn)行。經(jīng)股總動脈插管給血。阻斷升主動脈遠(yuǎn)段，縱向切開動脈瘤前壁，切除主動脈瓣葉，將人工主動脈瓣與主動脈瓣瓣環(huán)縫合固定。然后在距冠狀動脈開口至少5mm處橫向切斷升主動脈，再用一段人造血管分別與升主動脈近段切端和遠(yuǎn)段切端作對端吻合術(shù)。完成人造血管移植術(shù)后可用動脈瘤壁包繞加固人造血管。
2.升主動脈動脈瘤及主動脈瓣切除和帶瓣人造血管移植術(shù) 適用于主動脈瓣竇擴大，冠狀動脈開口向上移位的病例。建立體外循環(huán)結(jié)合低溫和采取保護心肌措施下，于升主動脈瘤遠(yuǎn)側(cè)阻斷升主動脈?？v向切開動脈瘤前壁，切除主動脈瓣。選用尺寸合適并經(jīng)預(yù)凝處理的帶主動脈瓣人造血管，先將帶瓣人造血管與主動脈瓣瓣環(huán)用帶墊片的縫線作間斷褥式縫合或連續(xù)縫合，縫線間距宜緊密，以免發(fā)生滲血。切下左冠狀動脈開口及其相鄰的主動脈壁，在人造血管的對應(yīng)部位用電烙刀切開直徑約8～10mm的小孔。用4～0Prolene縫線將左冠動脈開口與人造血管切開的小孔作連續(xù)縫合，再切下右冠狀動脈開口及其相鄰的主動脈壁，與人造血管的對應(yīng)部位另切開的一個小孔作連續(xù)縫合。再施行人造血管與升主動脈遠(yuǎn)切端對端吻合術(shù)。
3.升主動脈袋狀動脈瘤切除術(shù) 切除升主動脈袋狀動脈瘤因不需阻斷升主動脈血流，故而不必應(yīng)用體外循環(huán)。前胸中線切口，縱向鋸開胸骨，推開胸膜，切開心包，顯露并分離動脈瘤后在動脈瘤基部靠近主動脈壁處放置無創(chuàng)傷血管鉗，用帶墊片縫線在血管鉗下方先交鎖褥式縫合主動脈壁全層，然后靠近血管鉗切除動脈瘤，再連續(xù)縫合一層。
治療效果：升主動脈動脈瘤外科治療的手術(shù)死亡率已降到5～10%。梅毒性主動脈炎引致的動脈瘤和并發(fā)夾層動脈瘤的病例早期死亡率較高。術(shù)后生存的病例90%癥狀消失或顯著減輕，心功能恢復(fù)到Ⅰ～Ⅱ級。