老年病西醫(yī)治療
生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改善：針對(duì)老年高血壓患者，需進(jìn)行規(guī)律的體育鍛煉、降低體重、增加蔬菜水果攝入、減少鹽和酒精攝入量、戒煙等。
藥物治療
1、各種降壓藥應(yīng)根據(jù)不同情況選用。五種藥物都可。低腎素，老年ISH多用利尿劑或長(zhǎng)效CCBs，伴心力衰竭及腎病(如糖尿病腎病)者宜用ACEI或ARB，對(duì)伴心肌梗死者可用β受體阻滯劑及ACEI。
2、不同類別的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用能較單用一種藥物更大幅度地降低血壓，降壓幅度大約是單用一種藥物時(shí)的2倍，即降低8%～15%。對(duì)于很多高血壓患者來(lái)說(shuō)，單一藥物治療并不能使血壓降至理想水平，而單一藥物劑量的增加常伴隨不良反應(yīng)的加大，往往使患者難于耐受，此時(shí)最佳的選擇便是聯(lián)合用藥。
3、老年人中常有藥代動(dòng)力學(xué)的變化，一般情況下，隨年齡的增加，體內(nèi)脂肪量增加，而水分、血漿容量、肌肉總量降低，導(dǎo)致脂溶性藥物的分布容積降低。由于肝腎功能常有降低，老年高血壓患者的藥物代謝和排出率降低。因此，在使用下列藥物時(shí)應(yīng)考慮減量，如噻嗪類利尿劑、氨苯蝶啶、維拉帕米、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、水溶性β受體阻滯藥、可樂(lè)定、甲基多巴等。
4、老年人肝臟對(duì)鈣拮抗藥的清除率低。老年人α受體阻滯藥和拉貝洛爾的藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)降低，而β受體的敏感性降低，但α受體功能正常。在降壓的速度方面，不宜快速降低血壓。主要原因在于老年人腦循環(huán)和其他循環(huán)系統(tǒng)的功能需要在較高循環(huán)壓力情況下維持正常，雖然對(duì)降壓治療可以進(jìn)行自身調(diào)節(jié)和適應(yīng)，但常需要數(shù)天才能適應(yīng)。因此，即使在需要快速降壓的老年人中，開(kāi)始降壓幅度也不宜超過(guò)25%。
5、除了降壓治療外，老年人一般靶器官損害和并發(fā)癥較多，需注重多重干預(yù)，個(gè)體化治療。
老年人糖尿?。?br /> 1、磺脲類：磺脲類藥物主要通過(guò)直接刺激胰腺β細(xì)胞促進(jìn)胰島素的釋放，但對(duì)胰島素合成無(wú)影響，適用于具有一定胰島功能、無(wú)急性并發(fā)癥的輕、中度糖尿病患者。
2、雙胍類：雙胍類藥作用機(jī)制：第一是增進(jìn)外周組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，有與胰島素相同的作用。第二是抑制腸壁細(xì)胞葡萄糖的攝取，并有抑制肝及腎臟糖異生作用，雙胍類藥物有賴于胰島素的存在才能有降血糖的作用。雙胍類藥物適用于肥胖的2型糖尿病患者，與磺脲類藥物合用有協(xié)同作用，與胰島素合用可以減少胰島素的用量。
3、噻唑烷二酮類(TD)：是新型的降血糖藥物，可以增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性。噻唑烷二酮類是新開(kāi)發(fā)的一種很有前途的胰島素增敏跡，為過(guò)氧化增殖因子活化受體-γ激動(dòng)劑，通過(guò)增強(qiáng)肝臟、肌肉、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，提高胰島素活性，從而達(dá)到降糖效果，且沒(méi)有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。同時(shí)該類藥也能降低血脂，降低糖化血紅蛋白，減少胰島素分泌，并有保護(hù)β細(xì)胞，改善胰島素應(yīng)答的作用。目前有多種TD類藥物，曲格列酮、羅格列酮和吡格列酮等，羅格列酮效果最強(qiáng)。
4、α葡萄糖苷酶抑制劑：α葡糖唐苷酶的家族中包括：葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麥芽糖酶、異麥芽糖酶、乳糖酶、水解碳水化合物淀粉戊寡糖、單糖和葡萄糖。α葡萄糖苷酶抑制劑--阿卡波糖(拜糖平)能與α葡萄糖苷酶競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，其親和力比蔗糖、淀粉大1萬(wàn)-10萬(wàn)倍。當(dāng)病人進(jìn)食時(shí)，同時(shí)服用α葡萄糖苷酶抑制劑，酶與糖類結(jié)合位點(diǎn)減少，這樣就減少上段小腸糖吸收高峰，延緩糖的吸收，從而抑制餐后高血糖。該藥主要降低餐后血糖，可以單用、與胰島素或雙胍類或磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。α葡萄糖苷酶抑制劑不同于磺脲類藥，不刺激β細(xì)胞分泌胰島素，單獨(dú)使用不產(chǎn)生低血糖，并通過(guò)降低餐后高血糖使胰島素的需要量減少，適宜于老年糖尿病患者。α葡萄糖苷酶抑制劑不良反應(yīng)極少，主要副作用是腸脹氣，伴有腸道感染時(shí)不宜使用。
5、胰島素：
(1)胰島素治療適應(yīng)證 1型糖尿病患者，由于自身胰島β細(xì)胞功能受損，胰島素分泌絕對(duì)不足，在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療以維持生命和生活。約占糖尿病總?cè)藬?shù)5%。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開(kāi)始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者。在糖尿病病程中(包括新診斷的2型糖尿病患者)，出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。對(duì)于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，由于口服藥物很難使血糖得到滿意的控制，而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞功能，故新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時(shí)可以使用胰島素強(qiáng)化治療。還有一些特殊情況下也須應(yīng)用胰島素治療：圍手術(shù)期；出現(xiàn)嚴(yán)重的急性并發(fā)癥或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)需臨時(shí)使用胰島素度過(guò)危險(xiǎn)期，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、乳酸酸中毒、感染等；出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，如糖尿病足、重癥糖尿病腎病等；合并一些嚴(yán)重的疾病，如冠心病、腦血管病、血液病、肝病等；妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的婦女，妊娠期、分娩前后、哺乳期，如血糖不能單用飲食控制達(dá)到要求目標(biāo)值時(shí)，需用胰島素治療，禁用口服降糖藥。繼發(fā)性糖尿病和特異性糖尿病人。
(2)常用胰島素制劑 胰島素按照來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為：動(dòng)物胰島素、人胰島素、胰島素類似物。人胰島素如諾和靈系列，胰島素類似物如諾和銳、諾和銳30、諾和平。按作用時(shí)間特點(diǎn)可分為：速效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素(包括長(zhǎng)效胰島素類似物)和預(yù)混胰島素(預(yù)混胰島素類似物)，常見(jiàn)速效胰島素類似物如諾和銳，長(zhǎng)效胰島素類似物如諾和平。臨床試驗(yàn)證明，胰島素類似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性方面優(yōu)于人胰島素。
老年人骨質(zhì)疏松
運(yùn)動(dòng)：其它預(yù)防性治療。
1、積極治療一些能引起骨質(zhì)疏松的內(nèi)科疾病。
2、50歲以上的人慎用糖皮質(zhì)激素、肝素等以免導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
3、少吸煙、少飲酒。酒精中毒將導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)而引起骨質(zhì)疏松。
4、老年人骨折者，石膏固定弊多利少，長(zhǎng)期臥床及活動(dòng)減少將加重骨質(zhì)疏松。
老年人慢性支氣管炎
老年慢性支氣管炎緩解期的醫(yī)療管理目標(biāo)是康復(fù)治療和防止發(fā)作。常用的預(yù)防治療措施有酪蛋白(核酪注射液)肌內(nèi)或皮下注射，每周2次，每次2～4ml；氣管炎菌苗皮下注射，每周1 次，劑量從0、1ml 開(kāi)始，每次遞增0、1～0、2ml，直至0、5～1、0ml 為維持量；凍干卡介苗肌內(nèi)注射，每周2 次，每次1ml。它們一般在秋末冬初進(jìn)行，可以有效地提高機(jī)體免疫力，減輕或防止發(fā)作。1、緩解期的治療 老年慢性支氣管炎緩解期的醫(yī)療管理目標(biāo)是康復(fù)治療和防止發(fā)作。常用的預(yù)防治療措施有酪蛋白(核酪注射液)肌內(nèi)或皮下注射，每周2次，每次2～4ml；氣管炎菌苗皮下注射，每周1 次，劑量從0、1ml 開(kāi)始，每次遞增0、1～0、2ml，直至0、5～1、0ml 為維持量；凍干卡介苗肌內(nèi)注射，每周2 次，每次1ml。它們一般在秋末冬初進(jìn)行，可以有效地提高機(jī)體免疫力，減輕或防止發(fā)作。也可以根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則予以扶正固本治療，提高免疫功能。據(jù)報(bào)道，一些植物多糖制劑，如黃芪多糖、靈芝多糖、人參多糖有良好的調(diào)節(jié)免疫功能作用，服用方便，可以減少老年慢性支氣管炎的發(fā)作和改善癥狀。
高血脂
以降低血清總膽固醇和LDL膽固醇為主的有他汀類和樹(shù)脂類。以降低血清三酰甘油為主的藥物有貝特類和煙酸類。此外，戒煙、適量的運(yùn)動(dòng)、控制體重也是治療該病的重要措施。
老年人肺炎
臨床醫(yī)生在診治老年肺炎時(shí)應(yīng)充分考慮老年人的以下特點(diǎn)：
1、老年人的基礎(chǔ)疾病和伴隨的醫(yī)療問(wèn)題顯然比年輕人要多，治療時(shí)應(yīng)全面考慮，多方兼顧；
2、藥物的選擇和劑量的調(diào)整應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)增齡后的改變；
3、藥物副作用的發(fā)生率和嚴(yán)重性增加，用藥后應(yīng)密切觀察，并盡力保護(hù)各重要臟器已老化的功能。著重做好以下幾點(diǎn)：
(1)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷。
(2)合理應(yīng)用抗生素 正確選用抗生素是治療老年細(xì)菌性肺炎的關(guān)鍵。一旦確診肺炎，宜盡早足量應(yīng)用抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥，并適當(dāng)延長(zhǎng)療程。開(kāi)始時(shí)可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，待致病原明確后則可有針對(duì)性的選藥或參考藥敏結(jié)果來(lái)選擇抗生素。
老年人口服吸收不穩(wěn)定，宜注射給藥。肝腎功能減退者，根據(jù)抗菌藥物代謝和排泄途徑，酌情減量。老年人的腎功能已有明顯減退，應(yīng)慎重用氨基糖苷類藥。有肺膿腫形成時(shí)宜予以引流。
老年肺炎抗生素的選擇還需根據(jù)病人的病情，用藥個(gè)體化。若病人不是高齡，平時(shí)的健康狀態(tài)尚好，沒(méi)有嚴(yán)重的慢性疾病和重要臟器功能不全，則可選用較一般的抗生素，在體溫，血象正常，痰液變白以后3～5天則停藥觀察。若病人高齡，基礎(chǔ)狀況差，伴有嚴(yán)重慢性病和肺炎并發(fā)癥，或肺炎中毒癥狀很重，則可選用強(qiáng)效廣譜抗生素，或聯(lián)合用藥，力爭(zhēng)盡早控制感染。一般認(rèn)為，青霉素類加氨基糖苷類，或頭孢菌素加氨基糖苷類有協(xié)同抗菌作用，而青霉素加頭孢菌素類有擴(kuò)大抗菌譜，藥效相加作用。
治療這類老年肺炎療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，在體溫，血象和痰液正常5～7天后再考慮停藥。肺炎治療過(guò)程中應(yīng)復(fù)查胸片，原則上抗菌藥物應(yīng)用到肺陰影基本或完全吸收，至少應(yīng)大部分吸收。但部分老年人，尤其是患有COPD或長(zhǎng)期臥床者，兩肺底?？陕?tīng)到細(xì)濕啰音。不必為此而長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素。
(3)重視全身綜合治療措施 老年肺炎一旦確診，應(yīng)住院治療，臥床休息，室內(nèi)保持空氣新鮮和適宜的溫度和濕度。發(fā)熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加，應(yīng)予補(bǔ)液并維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，以利排痰和減少并發(fā)癥。如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過(guò)高者應(yīng)予降溫，以免誘發(fā)或加劇心力衰竭或急性冠狀動(dòng)脈供血不足，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。止咳平喘和祛痰劑的應(yīng)用有利于解除支氣管痙攣和痰液的稀釋排出，但應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑。痰液黏稠，咳痰困難者可給予濕化治療、翻身叩背或體位引流，保持呼吸道通暢。低氧血癥者給予氧療，改善患者營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血癥有利于病情恢復(fù)。鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，注意通便和避免用力，減少肢體靜脈血栓形成或肺栓塞的發(fā)生。伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、冠心病等也應(yīng)積極治療。
(4)治療并發(fā)癥，提高重癥肺炎的救治水平合并呼吸衰竭時(shí)需給予氧療，酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)行氣管插管，機(jī)械通氣。心力衰竭者給予強(qiáng)心利尿或擴(kuò)血管藥物。并發(fā)肝腎功能不全或胃腸出血，抗生素相關(guān)性腹瀉等癥時(shí)均應(yīng)及時(shí)給予恰當(dāng)治療。
予強(qiáng)心利尿或擴(kuò)血管藥物。并發(fā)肝腎功能不全或胃腸出血，抗生素相關(guān)性腹瀉等癥時(shí)均應(yīng)及時(shí)給予恰當(dāng)治療。
老年病中醫(yī)治療
當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。