眼外肌外傷西醫(yī)治療
(一)治療 　　
1.非手術(shù)治療 　　
(1)藥物治療：外傷后早期的出血、水腫或感染等，應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類固醇和止血藥物以促進炎癥消退和出血水腫吸收。之后用神經(jīng)營養(yǎng)劑以幫助神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù)，常用的有B族維生素、肌苷、輔酶A、三磷酸腺苷等。 　　
(2)正位視訓(xùn)練：對于眼位偏斜程度很輕，正前方無斜位，或有隱斜或輕度斜位，無明顯代償頭位，只在某一方位視野內(nèi)有復(fù)視，融合能力尚好，伴有視疲勞癥狀者，可采用正位訓(xùn)練。但不能增強已減弱的肌力，常用的有同視機訓(xùn)練法和雙眼合像訓(xùn)練法。 　　
(3)三棱鏡矯正：對傷后較小度數(shù)的斜視或外傷手術(shù)后遺留的輕度斜位，可配用一定度數(shù)的三棱鏡，以消除因眼位偏斜引起的復(fù)視或視疲勞癥狀。但所用三棱鏡度數(shù)有一定限度，一般以10△為限。近年來膜狀Fresnel壓貼三棱鏡的問世，可使患者戴用較大度數(shù)的三棱鏡(最高可達30△)，同時減輕了色散或物像變形等缺點。三棱鏡僅可矯正水平和垂直斜位，不能解決旋轉(zhuǎn)斜位。 　　
2.手術(shù)治療 　　
(1)手術(shù)適應(yīng)證： 　　
①早期新鮮的銳器傷或眶骨爆裂性骨折引起的眼球運動障礙可行探查手術(shù)。 　　
②眼位偏斜較明顯且癥狀較重者應(yīng)手術(shù)。 　　
③傷后經(jīng)用藥物治療并追蹤觀察半年以上眼外肌麻痹無好轉(zhuǎn)者。 　　
④完全性神經(jīng)或肌肉麻痹為防止對抗肌的攣縮應(yīng)早期手術(shù)。判斷完全麻痹的標(biāo)準(zhǔn)：一是掃視運動少于正常人的20%，二是向麻痹肌肉作用方向轉(zhuǎn)動眼球時不能超過中線。 　　
(2)手術(shù)方法：對不同外傷所致的眼外肌麻痹采用不同的手術(shù)方法。 　　
①對新鮮的肌肉斷離：找出肌肉斷端，作“端對端”間斷褥式縫合，用5-0或6-0不吸收縫線縫合。 　
②陳舊性肌肉斷離：粘連明顯或找不到肌肉時，在仔細分離粘連后，做相鄰肌肉移植術(shù)。 　　
③肌肉完全麻痹者可用Jensen直肌聯(lián)合術(shù)加拮抗肌減弱術(shù)。④肌肉不全麻痹者：可采用拮抗肌減弱術(shù)或麻痹肌的加強術(shù)，斜度較大者可二者聯(lián)合應(yīng)用。 　　
⑤垂直肌肉麻痹者：如配偶肌過強，可減弱配偶肌，必要時加強麻痹肌，但要注意在正前方及正下方較大范圍內(nèi)保持雙眼單視。 　　
⑥對兩條肌肉麻痹者(水平肌肉或垂直肌肉)應(yīng)分次手術(shù)，先矯正垂直斜位使復(fù)像變?yōu)樗叫裕傩兴郊∪獾募訌娀驕p弱術(shù)。 　　
⑦眶底骨折伴有眼肌及周圍組織嵌塞者在修復(fù)眶底的同時，使眼外肌復(fù)位。 　　
(3)肌肉斷端的尋找方法：對單純的肌肉斷離原則上盡可能修復(fù)，如果手術(shù)條件不具備或組織充血水腫明顯，無法尋找肌肉斷端者，可待組織反應(yīng)消退數(shù)月后再行修復(fù)。尋找肌肉斷端的方法如下。
①直肌如在眼球赤道斷裂：由于周圍有肌鞘、肌間膜和節(jié)制韌帶聯(lián)系，肌肉僅在肌鞘內(nèi)退縮，可自破裂的結(jié)膜創(chuàng)口處，分離出肌止端，用斜視鉤自下方伸進即可連同肌鞘一并鉤出，即可分離出肌肉纖維。 　　
②陳舊性眼外肌斷離因周圍組織粘連：斷端多在相鄰肌肉處，如上直肌與上斜肌，下直肌、外直肌與下斜肌，分離時注意勿損傷相鄰肌肉。 　　
③找到肌肉斷端后用肌肉鑷夾?。籂坷^察眼球運動，或讓患者轉(zhuǎn)動眼球，觀察肌肉運動。確認肌肉的方法有兩種：A.電刺激法，即用Alan-Scott肌肉刺激器刺激肌肉斷端，可看到或感覺到夾住的肌肉有明顯的收縮運動;B.牽拉肌肉的同時數(shù)病人脈搏，如有脈搏變緩則證明為肌肉。用上述方法無肌肉反應(yīng)時，則說明夾住的不是肌肉，應(yīng)重新尋找。 　　
(4)手術(shù)注意事項：眼外肌損傷的術(shù)中及術(shù)后注意事項如下
①在眼球表面麻醉和球后麻醉后應(yīng)常規(guī)做牽拉試驗，判斷是粘連或是麻痹。 　　
②如有粘連必須分離和松解，使眼球轉(zhuǎn)動和牽拉試驗無阻力。 　　
③對眼外肌及周圍軟組織操作要細致、輕柔，避免用力牽拉、撕裂眼肌及其他軟組織。 　　
④盡量用無齒鑷夾持組織。需切開筋膜和肌鞘時，不要強行撕裂。 　　
⑤要用海綿或棉片止血，最好不用燒灼止血。 　　
⑥手術(shù)野內(nèi)不要遺留滑石粉或棉花絲等異物，用生理鹽水或慶大霉素沖洗創(chuàng)面，檢查無異物或出血后再縫合筋膜和結(jié)膜。 　　
⑦肌肉縫線最好用帶色的絲線或其他不吸收的合成線，以5-0縫線較好，不要用羊腸線，以免引起縫線過敏或慢性炎癥反應(yīng)，增加瘢痕的形成，影響手術(shù)效果。 　　
⑧術(shù)后應(yīng)追蹤觀察，包括視力、眼位和眼球運動及創(chuàng)口愈合情況，發(fā)現(xiàn)問題及時查清予以處理。 　
(二)預(yù)后 　　
與受傷情況密切相關(guān)。
眼外肌外傷中醫(yī)治療
當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。