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甲型副傷寒

有時(shí)不易與傷寒鑒別,須依靠細(xì)菌培養(yǎng)及傷寒凝集試驗(yàn)才能確診。
1、細(xì)菌培養(yǎng):發(fā)熱期間血液和骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率較高,胃腸炎型患者糞便培養(yǎng)易獲陽(yáng)性,有局部化膿病灶的患者,可從抽取的膿液中檢出病原菌。
2、傷寒凝集試驗(yàn):副傷寒甲,乙的凝集效價(jià)較高,但副傷寒丙的效價(jià)較低,少數(shù)患者在病程中傷寒凝集試驗(yàn)始終陰性。 

傷寒病早期(第1周以內(nèi)),特征性表現(xiàn)尚未顯露,應(yīng)與下列疾病相鑒別:
1、病毒感染:上呼吸道病毒感染亦可有持續(xù)發(fā)熱,頭痛,白細(xì)胞數(shù)減少,與早期傷寒相似,但此類患者起病較急,多伴有上呼吸道癥狀,常無緩脈,脾大或玫瑰疹,傷寒的病原與血清學(xué)檢查均為陰性,常在1周內(nèi)自愈。
2、瘧疾:各型瘧疾尤其惡性瘧疾易與傷寒相混淆,但瘧疾每天體溫波動(dòng)較大,發(fā)熱前伴畏寒或寒戰(zhàn),熱退時(shí)多汗,脾較大質(zhì)稍硬,貧血較明顯,外周血及骨髓涂片可發(fā)現(xiàn)瘧原蟲,用有效抗瘧藥治療迅速退熱,抗生素治療無效。
3、鉤端螺旋體?。罕静〉牧鞲袀驮谙那锛玖餍衅陂g極常見,起病急,伴畏寒發(fā)熱,發(fā)熱呈持續(xù)型或弛張型,與傷寒相似,患者有疫水接觸史,眼結(jié)膜充血,全身酸痛,尤以腓腸肌疼痛與壓痛為著,腹股溝淋巴結(jié)腫大等;外周血白細(xì)胞數(shù)增高,血沉加快,進(jìn)行有關(guān)病原,血清學(xué)檢查即可確診。
4、急性病毒性肝炎:急性黃疸型肝炎的黃疸前期有發(fā)熱,全身不適,消化道癥狀,白細(xì)胞減少或正常,不易與傷寒相區(qū)別,但此病患者每于病程第5~7天出現(xiàn)黃疸,體溫亦隨之回復(fù)正常,肝大壓痛,肝功能明顯異常,可通過病毒性肝炎血清學(xué)標(biāo)志檢查而確診,此外,傷寒并發(fā)中毒性肝炎亦每易與病毒性肝炎相混淆,但前者肝功能損害相對(duì)較輕,有黃疸者在黃疸出現(xiàn)后仍發(fā)熱不退,并有傷寒的其他特征性表現(xiàn),血培養(yǎng)傷寒桿菌可為陽(yáng)性,隨著病情好轉(zhuǎn),肝大及肝功能較快恢復(fù)正常,傷寒病的極期(第2周)以后,須與下列疾病相鑒別。
5、敗血癥:部分革蘭陰性桿菌敗血癥須與傷寒相鑒別,此癥可有膽系,尿路,腸道等原發(fā)感染灶,發(fā)熱常伴有寒戰(zhàn),多汗,有出血傾向,不少患者早期可發(fā)生休克且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),白細(xì)胞雖可正?;蛏缘?,但常伴核左移,確診須依靠細(xì)菌培養(yǎng)。
6、粟粒型肺結(jié)核:發(fā)熱較不規(guī)則,常伴有盜汗,脈較快,呼吸急促,發(fā)紺等,有結(jié)核病史或有與結(jié)核病患者密切接觸史,X線攝片可見肺部有粟粒狀陰影。
7、布魯菌病:有與病畜接觸或飲用未經(jīng)消毒的牛,羊乳或乳制品史,長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱,發(fā)作時(shí)呈波浪熱型,有關(guān)節(jié),肌肉疼痛及多汗,血清布魯菌凝集試驗(yàn)陽(yáng)性,血及骨髓培養(yǎng)可分離到布魯菌。
8、地方性斑疹傷寒:起病較急,高熱常伴寒戰(zhàn),脈快,結(jié)膜充血和皮疹,皮疹出現(xiàn)較早(第3~5天),數(shù)量較多,分布較廣,色暗紅,壓之不退,退疹后有色素沉著,病程約2周,白細(xì)胞數(shù)大多正常,血清變形桿菌凝集反應(yīng)(外-斐反應(yīng))陽(yáng)性;血液接種豚鼠腹腔可分離出莫氏立克次體。
9、結(jié)核性腦膜炎:部分傷寒患者因嚴(yán)重毒血癥可兼有劇烈頭痛,譫妄,昏睡,頸抵抗等虛性腦膜炎表現(xiàn),容易與結(jié)核性腦膜炎相混淆,但結(jié)核性腦膜炎患者多伴有其他臟器結(jié)核,雖有持續(xù)發(fā)熱但無玫瑰疹與脾腫大,頭痛與頸抵抗更顯著,可伴有眼球震顫,腦神經(jīng)癱瘓等,未經(jīng)抗結(jié)核特效治療病程逐漸加重,腦脊液檢查符合結(jié)核性腦膜炎改變;腦脊液涂片,培養(yǎng),動(dòng)物接種可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。
10、惡性組織細(xì)胞增生癥:本病的病理特點(diÇŽn)是單核-巨噬細(xì)胞系統(tÇ’ng)中組織細(xì)胞呈異常增生和浸潤(rùn),臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,有時(shí)主要表現(xiàn)為發(fā)熱,肝,脾腫大和白細(xì)胞減少,加之傷寒的骨髓片中有時(shí)可出現(xiàn)組織細(xì)胞增多和吞噬現(xiàn)象,故易相混淆,但本病病情進(jìn)展較快,有明顯的貧血,出血癥狀;血片和(或)骨髓片有特異性惡性組織細(xì)胞和(或)多核巨組織細(xì)胞,增生的組織細(xì)胞形態(tài)不一,并可吞噬紅,白細(xì)胞及血小板;外周血象出現(xiàn)顯著的全血細(xì)胞減少,抗菌藥物治療無效。 

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