甲型副傷寒
有時(shÃ)ä¸æ˜“èˆ‡å‚·å¯’é‘’åˆ¥ï¼Œé ˆä¾é ç´°(xì)èŒåŸ¹é¤Š(yÇŽng)åŠå‚·å¯’å‡é›†è©¦é©—(yà n)æ‰èƒ½ç¢ºè¨ºã€‚
1ã€ç´°(xì)èŒåŸ¹é¤Š(yÇŽng):發(fÄ)熱期間血液和骨髓培養(yÇŽng)陽(yáng)性率較高,胃腸炎型患者糞便培養(yÇŽng)易ç²é™½(yáng)性,有局部化膿病ç¶çš„患者,å¯å¾žæŠ½å–的膿液ä¸æª¢å‡ºç—…原èŒã€‚
2ã€å‚·å¯’å‡é›†è©¦é©—(yà n):副傷寒甲,乙的å‡é›†æ•ˆåƒ¹(jià )較高,但副傷寒丙的效價(jià )較低,少數(shù)患者在病程ä¸å‚·å¯’å‡é›†è©¦é©—(yà n)始終陰性。
傷寒病早期(第1周以內(nèi)),特å¾æ€§è¡¨ç¾(xià n)尚未顯露,應(yÄ«ng)與下列疾病相鑒別:
1ã€ç—…毒感染:上呼å¸é“病毒感染亦å¯æœ‰æŒçºŒ(xù)發(fÄ)熱,é 痛,白細(xì)胞數(shù)減少,與早期傷寒相似,但æ¤é¡žæ‚£è€…起病較急,多伴有上呼å¸é“癥狀,常無緩脈,脾大或玫瑰疹,傷寒的病原與血清å¸(xué)檢查å‡ç‚ºé™°æ€§ï¼Œå¸¸åœ¨1周內(nèi)自愈。
2ã€ç˜§ç–¾ï¼šå„型瘧疾尤其惡性瘧疾易與傷寒相混淆,但瘧疾æ¯å¤©é«”溫波動(dòng)較大,發(fÄ)熱å‰ä¼´ç•å¯’或寒戰(zhà n),熱退時(shÃ)多汗,脾較大質(zhì)ç¨ç¡¬ï¼Œè²§è¡€è¼ƒæ˜Žé¡¯ï¼Œå¤–周血åŠéª¨é«“涂片å¯ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)ç˜§åŽŸèŸ²ï¼Œç”¨æœ‰æ•ˆæŠ—ç˜§è—¥æ²»ç™‚è¿…é€Ÿé€€ç†±ï¼ŒæŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç™‚ç„¡æ•ˆã€‚
3ã€é‰¤ç«¯èžºæ—‹é«”?。罕é™ã€‰ç‰§éž²è¢€î§î†§é©®è°™é‚£é”›çŽ–é¤è¡…陂g極常見,起病急,伴ç•å¯’發(fÄ)熱,發(fÄ)熱呈æŒçºŒ(xù)型或弛張型,與傷寒相似,患者有疫水接觸å²ï¼Œçœ¼çµ(jié)膜充血,全身酸痛,尤以腓腸肌疼痛與壓痛為著,腹股æºæ·‹å·´çµ(jié)腫大ç‰;外周血白細(xì)胞數(shù)å¢žé«˜ï¼Œè¡€æ²‰åŠ å¿«ï¼Œé€²(jìn)行有關(guÄn)病原,血清å¸(xué)檢查å³å¯ç¢ºè¨ºã€‚
4ã€æ€¥æ€§ç—…毒性è‚炎:急性黃疸型è‚炎的黃疸å‰æœŸæœ‰ç™¼(fÄ)熱,全身ä¸é©ï¼Œæ¶ˆåŒ–é“癥狀,白細(xì)胞減少或æ£å¸¸ï¼Œä¸æ˜“與傷寒相å€(qÅ«)別,但æ¤ç—…患者æ¯äºŽç—…程第5~7天出ç¾(xià n)黃疸,體溫亦隨之回復(fù)æ£å¸¸ï¼Œè‚大壓痛,è‚功能明顯異常,å¯é€šéŽç—…毒性è‚炎血清å¸(xué)標(biÄo)志檢查而確診,æ¤å¤–,傷寒并發(fÄ)ä¸æ¯’性è‚炎亦æ¯æ˜“與病毒性è‚炎相混淆,但å‰è€…è‚功能æ害相å°(duì)較輕,有黃疸者在黃疸出ç¾(xià n)åŽä»ç™¼(fÄ)熱ä¸é€€ï¼Œå¹¶æœ‰å‚·å¯’的其他特å¾æ€§è¡¨ç¾(xià n),血培養(yÇŽng)傷寒桿èŒå¯ç‚ºé™½(yáng)性,隨著病情好轉(zhuÇŽn),è‚大åŠè‚功能較快æ¢å¾©(fù)æ£å¸¸ï¼Œå‚·å¯’病的極期(第2周)以åŽï¼Œé ˆèˆ‡ä¸‹åˆ—疾病相鑒別。
5ã€æ•—血癥:部分é©è˜é™°æ€§æ¡¿èŒæ•—è¡€ç™¥é ˆèˆ‡å‚·å¯’ç›¸é‘’åˆ¥ï¼Œæ¤ç™¥å¯æœ‰è†½ç³»ï¼Œå°¿è·¯ï¼Œè…¸é“ç‰åŽŸç™¼(fÄ)感染ç¶ï¼Œç™¼(fÄ)熱常伴有寒戰(zhà n),多汗,有出血傾å‘,ä¸å°‘患者早期å¯ç™¼(fÄ)生休克且æŒçºŒ(xù)時(shÃ)間較長(zhÇŽng),白細(xì)胞雖å¯æ£?ï¼›è›ç¼˜?ï¼Œä½†å¸¸ä¼´æ ¸å·¦ç§»ï¼Œç¢ºè¨ºé ˆä¾é ç´°(xì)èŒåŸ¹é¤Š(yÇŽng)。
6ã€ç²Ÿç²’型肺çµ(jié)æ ¸ï¼šç™¼(fÄ)熱較ä¸è¦(guÄ«)則,常伴有盜汗,脈較快,呼å¸æ€¥ä¿ƒï¼Œç™¼(fÄ)ç´ºç‰ï¼Œæœ‰çµ(jié)æ ¸ç—…å²æˆ–有與çµ(jié)æ ¸ç—…æ‚£è€…å¯†åˆ‡æŽ¥è§¸å²ï¼ŒXç·šæ”片å¯è¦‹è‚ºéƒ¨æœ‰ç²Ÿç²’狀陰影。
7ã€å¸ƒé¯èŒç—…:有與病畜接觸或飲用未經(jÄ«ng)消毒的牛,羊乳或乳制å“å²ï¼Œé•·(zhÇŽng)期ä¸è¦(guÄ«)則發(fÄ)熱,發(fÄ)作時(shÃ)呈波浪熱型,有關(guÄn)節(jié),肌肉疼痛åŠå¤šæ±—,血清布é¯èŒå‡é›†è©¦é©—(yà n)陽(yáng)性,血åŠéª¨é«“培養(yÇŽng)å¯åˆ†é›¢åˆ°å¸ƒé¯èŒã€‚
8ã€åœ°æ–¹æ€§æ–‘疹傷寒:起病較急,高熱常伴寒戰(zhà n),脈快,çµ(jié)膜充血和皮疹,皮疹出ç¾(xià n)較早(第3~5天),數(shù)é‡è¼ƒå¤šï¼Œåˆ†å¸ƒè¼ƒå»£ï¼Œè‰²æš—紅,壓之ä¸é€€ï¼Œé€€ç–¹åŽæœ‰è‰²ç´ 沉著,病程約2周,白細(xì)胞數(shù)大多æ£å¸¸ï¼Œè¡€æ¸…變形桿èŒå‡é›†å應(yÄ«ng)(外-æ–å應(yÄ«ng))陽(yáng)性;è¡€æ¶²æŽ¥ç¨®è±šé¼ è…¹è…”å¯åˆ†é›¢å‡ºèŽ«æ°ç«‹å…‹æ¬¡é«”。
9ã€çµ(jié)æ ¸æ€§è…¦è†œç‚Žï¼šéƒ¨åˆ†å‚·å¯’æ‚£è€…å› åš´(yán)é‡æ¯’血癥å¯å…¼æœ‰åŠ‡çƒˆé 痛,è«å¦„,æ˜ç¡ï¼Œé ¸æŠµæŠ—ç‰è™›æ€§è…¦è†œç‚Žè¡¨ç¾(xià n),容易與çµ(jié)æ ¸æ€§è…¦è†œç‚Žç›¸æ··æ·†ï¼Œä½†çµ(jié)æ ¸æ€§è…¦è†œç‚Žæ‚£è€…å¤šä¼´æœ‰å…¶ä»–è‡Ÿå™¨çµ(jié)æ ¸ï¼Œé›–æœ‰æŒçºŒ(xù)發(fÄ)熱但無玫瑰疹與脾腫大,é ç—›èˆ‡é ¸æŠµæŠ—æ›´é¡¯è‘—ï¼Œå¯ä¼´æœ‰çœ¼çƒéœ‡é¡«ï¼Œè…¦ç¥žç¶“(jÄ«ng)癱瘓ç‰ï¼Œæœªç¶“(jÄ«ng)抗çµ(jié)æ ¸ç‰¹æ•ˆæ²»ç™‚ç—…ç¨‹é€æ¼¸åŠ é‡ï¼Œè…¦è„Šæ¶²æª¢æŸ¥ç¬¦åˆçµ(jié)æ ¸æ€§è…¦è†œç‚Žæ”¹è®Š;腦脊液涂片,培養(yÇŽng),動(dòng)物接種å¯ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)çµ(jié)æ ¸æ¡¿èŒã€‚
10ã€æƒ¡æ€§çµ„織細(xì)胞增生癥:本病的病ç†ç‰¹é»ž(diÇŽn)æ˜¯å–®æ ¸-巨噬細(xì)胞系統(tÇ’ng)ä¸çµ„織細(xì)胞呈異常增生和浸潤(rùn),臨床表ç¾(xià n)復(fù)雜多變,有時(shÃ)主è¦è¡¨ç¾(xià n)為發(fÄ)熱,è‚,脾腫大和白細(xì)èƒžæ¸›å°‘ï¼ŒåŠ ä¹‹å‚·å¯’çš„éª¨é«“ç‰‡ä¸æœ‰æ™‚(shÃ)å¯å‡ºç¾(xià n)組織細(xì)胞增多和åžå™¬ç¾(xià n)象,故易相混淆,但本病病情進(jìn)展較快,有明顯的貧血,出血癥狀;血片和(或)骨髓片有特異性惡性組織細(xì)胞和(或)å¤šæ ¸å·¨çµ„ç¹”ç´°(xì)胞,增生的組織細(xì)胞形態(tà i)ä¸ä¸€ï¼Œå¹¶å¯åžå™¬ç´…,白細(xì)胞åŠè¡€å°æ¿;外周血象出ç¾(xià n)顯著的全血細(xì)胞減少,抗èŒè—¥ç‰©æ²»ç™‚無效。
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