一、癥狀
早期癥狀：
1、初起皮損往往是紅包或棕紅色小點或斑丘疹，有干燥的銀白色、灰白色的鱗屑，最初鱗屑容易被刮下，搔抓時，鱗屑呈碎末紛紛飛落，可見露出一層淡紅色半透明的發(fā)亮的薄膜。出現(xiàn)篩狀的小出血點，如同露水珠一樣。
2、以后皮疹逐漸擴大增多，有的點疹互相隔合形成斑片，底部浸潤明顯，邊緣清楚，周圍有炎癥紅暈，呈點滴狀、錢幣狀、地圖狀、盤狀、蠣殼狀等。一般頭部嚴重多見。
二、體征
根據(jù)銀屑病的臨床和病理特征，一般可分為尋常型、關(guān)節(jié)炎型、膿皰型、掌跖膿皰病、紅皮病型、及連續(xù)性肢端皮炎六種炎型。
尋常型銀屑病(尋常型牛皮癬)
臨床上最為常見，大多急性發(fā)病，迅速擴延全身。初起損害往往是紅色或棕紅色的丘疹、或斑丘疹。以后逐漸擴展，成為棕紅色的斑塊。皮損上覆蓋干燥的鱗屑。邊界清楚，相鄰的損害可以互相融合。本病的鱗屑呈銀白色，逐漸增厚，刮去鱗屑可出現(xiàn)半透明的薄膜，有人稱為薄膜現(xiàn)象。剝?nèi)ケ∧こ霈F(xiàn)點狀出血，稱為Auspitz氏征。薄膜現(xiàn)象與Auspitz征對銀屑病的診斷有特異性。有些病人的鱗屑又厚又硬，呈蠣殼狀，可以影響皮膚的伸縮。在關(guān)節(jié)面上的厚硬的鱗屑很容易破裂，使皮膚發(fā)生皸裂而感到疼痛。
關(guān)節(jié)炎型銀屑病(關(guān)節(jié)炎型牛皮癬)
此型銀屑病除皮疹外，還可以有關(guān)節(jié)的病變，關(guān)節(jié)癥狀常與皮膚損害同時減輕或加重。但病人一般先有皮疹，而后出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。任何關(guān)節(jié)均可受累，包括肘膝的大關(guān)節(jié)，也可以是指(趾)間的小關(guān)節(jié)。脊椎關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)等同樣可被侵犯。并可有關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，活動受限，亦可發(fā)生畸形，類似風濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。骨質(zhì)可有破壞性的改變而成殘毀畸形，稱為毀形性關(guān)節(jié)炎型銀屑病，重型關(guān)節(jié)炎性銀屑病常有持續(xù)性高燒及血沉加快，但類風濕因子常陰性。皮疹也可有濃皰型銀屑病的改變。X線顯示，部分病人關(guān)節(jié)的變化和類風濕性關(guān)節(jié)炎相同，骨質(zhì)可有局部的脫鈣，關(guān)節(jié)腔狹窄，有不同程度的關(guān)節(jié)侵蝕與軟組織腫脹。病程慢性，往往終年累月不愈。
膿皰型銀屑病(膿皰型牛皮癬)
此型銀屑病少見，常無明顯誘因而急性發(fā)病，初起大片炎性紅斑，迅速在紅斑的基礎上出現(xiàn)密集針頭至粟粒大小淡黃色或黃白色淺在性無菌的小膿皰，表面常有細薄的鱗屑，相鄰的紅斑可互相融合，呈環(huán)狀或回狀。邊緣部分往往有較多的小膿皰。少數(shù)病人在短期內(nèi)，全身迅速發(fā)紅腫脹，有無數(shù)的無菌小膿皰。病人常伴有全身不適，先有寒戰(zhàn)，后有高熱，呈弛張熱型，皮膚有灼熱感。關(guān)節(jié)腫脹疼痛。幾天以后，膿皰干燥結(jié)痂。病情可自然緩解，出現(xiàn)尋常型銀屑病的皮疹，若干天以后，又突然發(fā)作，病情屢次減輕及加重，病人常因繼發(fā)感染，全身衰竭或肝、腎的損傷而危及生命。
掌跖膿皰病(掌跖膿皰型牛皮癬)
有人認為是限局性膿皰型銀屑病，以掌跖多見，損害常見于手掌的大小魚際及跖弓部位。也可以發(fā)展到指(趾)背側(cè)，初起時為對稱性紅斑，很快出現(xiàn)若干無菌的小膿皰，表面并不隆起，膿皰位于表皮內(nèi)，逐漸擴大而互相融合，一兩周內(nèi)干涸結(jié)成痂皮，痂脫落后出現(xiàn)小鱗屑。但又出現(xiàn)新的膿皰，如此反復不已。指(趾)甲可受累而變色或變形。甲混濁肥厚，有脊狀突起，自覺疼痛，身體其他部位可有不典型尋常型銀屑病的皮損，或是有成片膿皰性銀屑病的損害。有的病人有溝狀舌。
紅皮病型銀屑病(紅皮病型牛皮癬)
本病多由于治療不當或其他原因使原來尋常型銀屑病或膿皰性銀屑病轉(zhuÇŽn)變?yōu)榧t皮癥。常見的原因是在銀屑病進行期應用刺激性劇烈的外用藥，或因內(nèi)服某些免疫抑制藥物突然停用而發(fā)生急劇擴散成為本病。常見的如內(nèi)服皮質(zhì)類固醇激素，減藥過程中發(fā)生。初起時在原有銀屑病皮損部位出現(xiàn)潮紅，迅速擴展成大片，最后全身皮膚2/3以上呈彌漫性潮紅浸潤，腫脹，伴有大量糠狀鱗屑。其間可有片狀正常“皮島”出現(xiàn)，頭皮可有大量厚積污穢的鱗痂。手足可呈“手套”式“襪套”狀的皮膚剝脫。指(趾)甲變混濁，增厚或變形。本病可有發(fā)熱，全身不適，淺表淋巴結(jié)腫大，白細胞計數(shù)增高。紅皮癥治愈后又出現(xiàn)銀屑病的損害。本病的病程較久，治愈后容易復發(fā)。
連續(xù)性肢端皮炎
本病又名匐行性皮炎(Dermatitis repens)連續(xù)性肢端皮炎以無菌性的膿皰為其特征，因此有人認為與膿皰型銀屑病為同一疾病。也有人認為是膿皰性銀屑病的一個亞型，但也有不同意見。認為應該是一個獨立疾病。
本病好發(fā)于中年人，多數(shù)是由外傷后引起，初發(fā)時為一個手指或足趾的兩側(cè)，出現(xiàn)無菌性小膿皰，幾天以后膿皰干涸結(jié)痂，痂皮脫落后遺留下光紅的糜爛面，但不久又有新的膿皰出現(xiàn)，損害不斷擴展，可以侵犯整個指、趾、手背及足背。此病人很少成為全身性或擴展到遠處。本病主要侵犯手、足的肢端，偶爾可侵犯口腔粘膜，指(趾)甲受累比較常見。甲混濁失去光澤，變形，嚴重時可有甲脫落，甲床上可反復出現(xiàn)無菌性小膿皰。病程慢性，反復發(fā)作。
三、診斷標準
依據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》
1 .皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹，常呈點滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋銀白色多層性鱗屑，狀如云母。鱗屑剝離后，可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，基底浸潤，可有同形反應。陳舊皮疹可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀等。
2 .好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，以肘關(guān)節(jié)面多見，常泛發(fā)全身。
3 .部分病人可見指甲病變，輕者呈點狀凹陷，重者甲板增厚，光澤消失?；蚩梢娪诳谇?、陰部粘膜。發(fā)于頭皮者可見束狀毛發(fā)。
4 .起病緩慢，易于復發(fā)。有明顯季節(jié)性，一般冬重夏輕。
5 .可有家族史。
6 .組織病理檢查示表皮角化過度、角化不全。角層內(nèi)有中性多形核白細胞堆積，棘層增厚。表皮突呈規(guī)則性向下延伸，真皮乳頭水腫呈棒狀，乳頭內(nèi)血管擴張，血管周圍有炎性細胞浸潤。
四、其他
很多病人因怕把病傳染給家中其他成員而自我隔離。不敢接觸人、不敢與人同睡，不敢與家人同桌就餐，疏遠周圍親友同事。病人、家屬及周圍親友同事完全沒有必要有這方面的疑慮，種種的研究表明，牛皮癬是不會傳染的。
銀屑病的炎癥并不是由傳染性致病因子，如細菌、真菌或寄生蟲等直接引起的?，F(xiàn)代醫(yī)學檢驗手段已達相當高水平，但至今仍未能證明本病有傳染性致病因子。
從臨床實踐中觀察銀屑病也不存在傳染的問題，人與人接觸的密切程度莫過于夫妻之間了，據(jù)有關(guān)資料顯示，追訪調(diào)查近千名病人，未發(fā)現(xiàn)夫妻之間傳染的病例。近千對夫妻同居20年以上沒有一人受傳染。

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，特別是皮疹的特征及組織病理的特點，一般不難診斷。但應與下列疾病鑒別。
(1)銀屑病 紅斑邊界清楚，基底浸潤明顯，呈斑片狀，表面覆蓋鱗屑厚而干燥，呈銀白色，刮除鱗屑后可見發(fā)亮的半透明薄膜，再刮除薄膜可見點狀出血。這是銀屑病與其他紅斑鱗屑疾病鑒別的要點。
(2)脂溢性皮炎 紅斑邊緣不十分鮮明，基底部浸潤較輕，鱗屑少而薄，呈淡黃色油膩性，刮除后沒有薄膜現(xiàn)象及點狀出血。
(3)玫瑰糠疹 好發(fā)于軀干及四肢近端，為多數(shù)橢圓形小斑片，其長軸沿肋骨及皮紋方向排列，鱗屑細小而薄。大多數(shù)病人數(shù)周后可自愈，消退后不易復發(fā)。發(fā)病時常先有一個母斑，以后逐漸增多。
(4)副銀屑病 較少見。其表面鱗屑較薄，周圍炎癥輕微，沒有薄膜現(xiàn)象及點狀出血，沒有任何自覺癥狀。
(5)盤狀紅斑狼瘡 好發(fā)于面部，特別是兩頰和鼻背部，呈蝶形分布。紅斑境界清楚，表面可見毛細血管擴張。其鱗屑為粘著性鱗屑，與紅斑粘附緊密，剝離鱗屑，可見其下擴張的毛囊口，鱗屑底面有很多刺狀角質(zhì)突起。病程日久，可見損害中心萎縮凹陷，色素改變。
(6)慢性濕疹 ?？杀憩F(xiàn)為紅斑，上覆鱗屑，尤其發(fā)生于小腿部者。但慢性濕疹多伴有劇烈瘙癢，皮損兩側(cè)對稱，其浸潤程度較銀屑病為重，表面鱗屑較薄，不呈銀白色，基底色紅，可有滲水。