神經(jīng)根炎
1.起病可急可緩,常有感染、中毒、營養(yǎng)代謝障礙、脊椎疾病、椎旁肌肉外傷及炎癥、橫突外傷等病史。
2.在受損神經(jīng)根后根支配范圍內(nèi)有放射性麻木、疼痛,如胸神經(jīng)根炎引起肋間神經(jīng)痛;頸胸神經(jīng)根炎有肩頸部至上肢尺側(cè)或(和)橈側(cè)疼痛;腰骶神經(jīng)根炎表現(xiàn)為腰骶部至下肢內(nèi)側(cè)或(和)外側(cè)及足部疼痛等。常因受涼、咳嗽、排便等誘發(fā)或使癥狀加重。
3.在受累神經(jīng)根前根分布區(qū)域內(nèi),呈現(xiàn)不同程度的下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓:肌力減退、肌肉萎縮、腱反射減退或消失等。如頸胸神經(jīng)根炎癥狀多發(fā)生于肩胛帶和上肢;腰骶神經(jīng)根炎癥狀則見于下肢。骶神經(jīng)根損害較重時尚有失張力性膀胱和性功能障礙。
4.腦脊液可有輕度淋巴細(xì)胞增高。受損范圍內(nèi)的肌肉可呈失神經(jīng)性肌電圖改變,周圍神經(jīng)運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)速度減慢。感覺神經(jīng)誘發(fā)電位潛伏期延長。
5.病變累及蛛網(wǎng)膜時稱脊膜-神經(jīng)根炎,如同時累及脊髓則稱脊髓-脊膜-神經(jīng)根炎,可產(chǎn)生脊髓蛛網(wǎng)膜炎癥狀。
6.有原發(fā)病病因的癥狀和體征。
1.頸椎?。喊Y狀與頸胸神經(jīng)根炎較相似,但一般多見于中老年人,可有眩暈或脊髓受累表現(xiàn),叩擊頭頂或自頭頂向頸部加壓時,可引起上肢疼痛加重(Spurling征),頸髓X線攝片或CT檢查可見頸椎骨質(zhì)增生,椎間孔狹窄或骨刺伸入其內(nèi),椎間盤變性等改變,頸椎牽引等治療可使癥狀減輕。
2.頸段脊髓腫瘤:起病緩慢,進(jìn)行性加重,早期體征常較局限,根性癥狀更為突出,腰椎穿刺可顯示蛛網(wǎng)膜下腔梗阻,腦脊液蛋白定量增高,細(xì)胞數(shù)常正常,脊髓造影見病變部位造影劑流通受阻及充盈缺損。
3.臂叢神經(jīng)炎:多見于成年人,呈急性或亞急性起病,疼痛部位常在一側(cè)的鎖骨上窩或肩部,逐漸擴(kuò)展至同側(cè)上臂,前臂及手部,尺側(cè)較甚,臂叢神經(jīng)干(鎖骨上窩處)有壓痛,牽拉上肢時可誘發(fā)或加重疼痛。
4.胸腔出口綜合征:主要由頸肋,前中斜角肌病變及肋骨或鎖骨畸形,局部腫塊壓迫等引起,表現(xiàn)為上肢神經(jīng)和血管的受壓癥狀,神經(jīng)受壓出現(xiàn)患肢的放射性疼痛,鎖骨下動脈受壓出現(xiàn)手部皮膚蒼白,發(fā)涼,甚至有雷諾現(xiàn)象,患肢過伸及外展時,橈動脈搏動減弱甚至消失。
此外,尚需與脊髓空洞癥,肩關(guān)節(jié)周圍炎,肱二頭肌腱鞘炎等鑒別。
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