急性非淋巴細(xì)胞白血病
1.最多見的是ALL和AML的鑒別 除了細(xì)胞形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)染色外，對(duì)于診斷困難的病例還可以利用免疫分型、檢測(cè)T細(xì)胞表面抗原及基因分子生物學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。一些非隨機(jī)的細(xì)胞遺傳學(xué)異常也是ALL特征，而對(duì)于起源不同的慢性淋巴細(xì)胞白血病、幼淋巴細(xì)胞白血病及毛細(xì)胞白血病，其鑒別主要依賴不同的臨床特點(diǎn)和細(xì)胞形態(tài)學(xué)，而對(duì)于淋巴瘤白血病期的患者在診斷時(shí)常難以與ALL區(qū)分開，但由于其在治療上與ALL相似，故臨床上一般無進(jìn)行精確鑒別的必要。
2.ALL和再生障礙性貧血通過骨穿和骨髓活檢絕大多數(shù)極易鑒別 但對(duì)于少見的低增生性ALL，尤其是全血細(xì)胞減少，骨髓增生不良，而原始細(xì)胞比例又較低時(shí)，其鑒別診斷較為困難。早年有學(xué)者提出，對(duì)于此類患者可考慮先用糖皮質(zhì)激素治療，如果患者在數(shù)月之內(nèi)出現(xiàn)迅速的細(xì)胞恢復(fù)，則ALL的可能性較大。在診斷技術(shù)已臻完善的今天，這種鑒別方法似已無必要。
3.一些非造血系統(tǒng)的小圓細(xì)胞惡性腫瘤 當(dāng)有發(fā)生骨髓侵犯時(shí)可表現(xiàn)出類似ALL的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室特征，如兒童常見的神經(jīng)母細(xì)胞瘤或橫紋肌肉瘤以及成人常見的尤文肉瘤或小細(xì)胞肺癌。在這些情況下如果能找到原發(fā)病，診斷并不困難，而對(duì)于那些沒有原發(fā)病癥的患者，則需對(duì)腫瘤細(xì)胞的免疫表型和基因重排進(jìn)行檢測(cè)從而為診斷提供依據(jù)。
4.有一些良性經(jīng)過的感染性疾病 由于患者亦可能出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、脾大、血細(xì)胞減少及外周血出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，因而需與ALL鑒別，如傳染性單核細(xì)胞增多癥，該病患者以發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大、外周血中出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞為主要特征。骨髓象是鑒別的重要檢查，ALL患者含大量的白血病細(xì)胞，血清嗜異性凝集試驗(yàn)陰性，病程呈進(jìn)行性惡化經(jīng)過。有時(shí)傳染性單核細(xì)胞增多癥與ALL可共存。ALL出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀、發(fā)熱伴貧血時(shí)也應(yīng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等鑒別。
1.實(shí)體腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移相鑒別，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤的骨髓轉(zhuǎn)移，該類細(xì)胞常成堆出現(xiàn)呈玫瑰花結(jié)狀，必要時(shí)電鏡檢查作區(qū)別。
2.由于急淋臨床的非特異性癥狀表現(xiàn)如發(fā)熱、關(guān)節(jié)癥狀，有輕度貧血要與幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或紅斑狼瘡相鑒別，切忌在診斷未明時(shí)濫用腎上腺皮質(zhì)激素，不然將導(dǎo)致癥狀緩解，延誤診斷。
3.某些感染性疾病如傳染性單核細(xì)胞增多癥、弓形體病、巨細(xì)胞病毒感染均可有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大及肝脾腫大，并外周血可見異形淋巴細(xì)胞，鑒別主要靠細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。
4.此外急淋中的非白血病性白血病型亦要與再障急做鑒別，但骨髓檢查有助于此2類疾病的鑒別，生化方面再障病例的血尿酸及乳酸脫氫酶均是降低的，而在白血病時(shí)可以升高。
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