反應(yīng)性精神病
根據(jù)起病形式分為急、慢性兩類。急性以意識(shí)模糊為主;慢性以情感、思維或感知障礙為主。主要征候有:
1、反應(yīng)性躁狂狀態(tài) 常在急劇的精神因素后突然哭笑異常、胡言亂語(yǔ)、撕衣毀物,甚至打人。嚴(yán)重時(shí)可有意識(shí)模糊、表情緊張、恐懼,并可出現(xiàn)幻覺、錯(cuò)覺等。
2、反應(yīng)性抑郁狀態(tài) 情緒低落,常觸景傷情、唉聲嘆氣、焦慮不安、自責(zé)自罪,對(duì)自己前途消極悲觀,甚至可有自殺行為。常有睡眠障礙,多為入睡困難,易為惡夢(mèng)驚醒,自感疲乏無力。
3、反應(yīng)性木僵 表情呆木,僵住不動(dòng),毫無情感反應(yīng),常緊接急性精神創(chuàng)傷后出現(xiàn),一般歷時(shí)短暫,可恢復(fù)正常或轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊狀態(tài)。
4、反應(yīng)性妄想癥 產(chǎn)生與精神因素有關(guān)的猜疑,如感到有人在議論、跟蹤、監(jiān)視、迫害等,有時(shí)可伴有心因性幻覺和錯(cuò)覺。患者與環(huán)境接觸良好,對(duì)自己的猜疑癥狀具有一定的認(rèn)識(shí)能力。
特點(diǎn):
本病有急性反應(yīng)性精神病與持續(xù)性反應(yīng)性精神病兩種類型:急性反應(yīng)性精神病在突然和劇烈精神刺激后24小時(shí)之內(nèi)發(fā)病,表現(xiàn)為反應(yīng)性意識(shí)模糊狀態(tài);反應(yīng)性興奮;反應(yīng)性木僵。持續(xù)性反應(yīng)性精神病多由長(zhǎng)期持續(xù)的精神因素所引起,病程經(jīng)過較長(zhǎng),主要為反應(yīng)抑郁癥;反應(yīng)性偏狀態(tài)等。
1、發(fā)病與精神因素在時(shí)間上的協(xié)同。
2、征候與精神因素密切相關(guān)且有波動(dòng)性。
3、個(gè)人有敏感、緊張和不穩(wěn)定因素及性格具有弱型和內(nèi)向性特點(diǎn)。
4、自知力存在,情感協(xié)調(diào)。
5、一般預(yù)后良好,復(fù)發(fā)較少。
6、心理治療可獲良好效果。
需與抑郁癥、更年期憂郁癥,神經(jīng)癥性抑郁、精神分裂癥偏執(zhí)型,更年期偏執(zhí)狀態(tài),癔病,癥狀性精神病相鑒別。
其中與某些心理疾病相鑒別如下:
1、抑郁癥:反應(yīng)性抑郁雖然表現(xiàn)情緒抑郁,意志消沉等,乍看起來與抑郁癥似乎難以區(qū)別,但抑郁癥的情感障礙比較顯著,罪惡妄想較為常見,抑制性運(yùn)動(dòng)也較嚴(yán)重,并且病人缺乏心因性體驗(yàn),對(duì)抑郁情緒的具體起源自己弄不清,改變環(huán)境也不能減輕。另外,抑郁癥往往過去有類似發(fā)作史,發(fā)作年齡較遲,且早醒突出,有晝重夜輕的周期變化及食欲不振,體重下降等。病程遷延可達(dá)數(shù)月之久。而反應(yīng)性抑郁狀態(tài)的抑郁情緒起源有較具體確切的對(duì)象、事件、心因性體驗(yàn)較強(qiáng)烈,常流淚向別人訴說自己內(nèi)心的痛苦。病程較短,改變環(huán)境癥狀可減輕,一般不復(fù)發(fā)。
2、癔癥:反應(yīng)性精神病和癔癥同屬心因性疾病的范疇,而且發(fā)病均較急,尤其是當(dāng)出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí),兩者的鑒別較為困難。一般說,癔癥的意識(shí)障礙呈多樣化,可表現(xiàn)在不同意識(shí)水平和內(nèi)容上,但以意識(shí)范圍的縮小較為常見,二者的鑒別點(diǎn)如下:反應(yīng)性精神病的性格無特殊,精神癥狀多與精神因素引起的情感體驗(yàn)密切相關(guān),暗示治療無效,無軀體癥狀,病程多為一過性,少有復(fù)發(fā)。而癔癥病人的病前性格多為自我為中心,富于幻想等,屬藝術(shù)型性格。女性多見,癥狀表現(xiàn)多種多樣,有些夸張或表現(xiàn)性,情感不穩(wěn)定,并有盡情向外發(fā)泄的傾向,暗示性明顯??捎衅渌Y性癥狀,癥狀多為發(fā)作性病程中可有間隙清醒期,常反復(fù)發(fā)作。以往可有多次類似發(fā)作史。
3、精神分裂癥:反應(yīng)性偏執(zhí)狀態(tài),有時(shí)表現(xiàn)為豐富的妄想及幻覺時(shí),應(yīng)與急性發(fā)病而又有一定誘因的精神分裂癥偏執(zhí)型相鑒別。精神分裂癥偏執(zhí)型的病人有思維聯(lián)想障礙,妄想內(nèi)容荒謬離奇且有泛化,情感色彩不突出,與行為不協(xié)調(diào)等特點(diǎn)。病前多為分裂性人格。另外,精神分裂癥偏執(zhí)型緩慢起病的較多,病程遷延,預(yù)后較差。而反應(yīng)性偏執(zhí)狀態(tài)病人的精神癥狀特點(diǎn)多與發(fā)病當(dāng)時(shí)的處境密切相關(guān),因而容易被理解,情感反應(yīng)與思維是協(xié)調(diào)的。多以急性或亞急性起病,病程一般較短,預(yù)后較好。
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