會陰裂傷別å:會陰Ⅲ度裂傷
臨床表ç¾(xià n)
會陰Ⅲ度裂傷發(fÄ)生在第二產(chÇŽn)程,在胎é è‘—å† æ™‚ï¼ŒåŠ©ç”¢(chÇŽn)者å¯èƒ½å¯Ÿè¦ºåˆ°æœƒé™°éƒ¨æœ‰æ’•è£‚感。分娩åŽå³æ™‚發(fÄ)ç¾(xià n)Ⅲ度裂傷而縫åˆã€‚ç”±äºŽç ´è£‚ç¨‹åº¦ä¸åŒï¼Œç™¥ç‹€äº¦æœ‰è¼•é‡ï¼Œå¦‚括約肌åªæœ‰éƒ¨åˆ†æ’•è£‚,則åªç•¶(dÄng)大便稀時ä¸èƒ½æŽ§åˆ¶ï¼Œè™›æä¸èƒ½æŽ§åˆ¶ã€‚在這種情æ³ä¸‹æ‚£è€…盡é‡è¨(shè)法使自己大便干燥。控制大便主è¦ä¾é 肛門括約肌,在腹壓增高時ä¸è‡´ä½¿å¤§ä¾¿çªç„¶æº¢å‡ºï¼Œä½†è‡ªä¸»ç®¡åˆ¶å¤§ä¾¿å應(yÄ«ng)ä¸åƒ…ä¾é 括約肌,還è¦ä¾é æ肛肌。嚴(yán)é‡è€…å³ä½¿å¹²ç‡¥å¤§ä¾¿ä¹Ÿä¸èƒ½è‡ªæŽ§ï¼Œå¤–陰經(jÄ«ng)常被大便污染。
檢查時å¯è¦‹æœƒé™°éƒ¨æ¶ˆå¤±ï¼Œé™°é“和直腸的末端相通。肛門åŽé¢çš®è†šå‘ˆæ”¾å°„狀皺紋,括約肌斷端退縮處在肛門兩å´(cè)å½¢æˆå°å‡¹é™·ã€‚肛查時囑患者å‘å…§(nèi)縮,å¯è©¦é©—其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂,直腸粘膜呈紅色,å‘外翻出。
診斷
(一)分娩時撕裂 會陰Ⅲ度裂傷發(fÄ)生在第二產(chÇŽn)程,在胎é è‘—å† æ™‚ï¼ŒåŠ©ç”¢(chÇŽn)者å¯èƒ½å¯Ÿè¦ºåˆ°æœƒé™°éƒ¨æœ‰æ’•è£‚感。分娩åŽå³æ™‚發(fÄ)ç¾(xià n)Ⅲ度裂傷而縫åˆï¼Œå‚·å£æ„ˆåˆä¸€èˆ¬è‰¯å¥½ã€‚
(二)陳舊性裂傷 在檢查時一指伸入肛門,囑患者用憋ä½å¤§ä¾¿çš„æ–¹å¼ç”¨åŠ›å‘å…§(nèi)縮,這時肛指ä¸æ„Ÿåˆ°æœ‰æ‹¬ç´„肌的收縮感,并由于撕裂肌肉斷端回縮,在肛門å´(cè)æ–¹å¯è¦‹åˆ°å°å‡¹é™·ï¼Œåœ¨æ’•è£‚處å¯æ‰¾åˆ°ç’°(huán)形的肌肉斷端。
與下列å¯è‡´å¤§ä¾¿å¤±ç¦çš„疾病相鑒別:
①神經(jÄ«ng)障礙和æ傷:排便是在內(nèi)臟æ¤ç‰©ç¥žç¶“(jÄ«ng)和大腦ä¸æ¨žç¥žç¶“(jÄ«ng)支é…下的å射活動,這些神經(jÄ«ng)發(fÄ)生了功能障礙或æ傷,會引起排便失ç¦ã€‚如ä¸é¢¨(fÄ“ng)ã€ä¼‘å…‹ã€é©šåš‡ä¹‹åŽï¼Œéƒ½å¯å‡ºç¾(xià n)暫時性大便失ç¦;若胸ã€è…°ã€éª¶æ¤Žæ–·å£“æ傷脊髓或脊神經(jÄ«ng),å¯é€ æˆæˆªç™±ï¼Œè€Œå¼•èµ·å¤§ä¾¿å¤±ç¦;æ¤å¤–,直腸é 近肛門處粘膜切除åŽã€ç›´è…¸å£å…§(nèi)æ„Ÿå—神經(jÄ«ng)缺æã€æ™ºåŠ›ç™¼(fÄ)育ä¸å…¨ç‰å‡å¯é€ æˆå¤§ä¾¿å¤±ç¦ã€‚
②肌肉功能障礙和å—æ:肛門的æ¾ç¸®å’ŒæŽ’便功能,是å—神經(jÄ«ng)支é…å…§(nèi)外括約肌和肛æ肌來ç¶æŒçš„。這些肌肉æ¾å¼›ï¼Œå¼µåŠ›é™ä½Žï¼Œæˆ–被切斷ã€åˆ‡é™¤ï¼Œæˆ–å½¢æˆå¤§é¢ç©ç˜¢ç—•ï¼Œéƒ½æœƒå¼•èµ·è‚›é–€å¤±ç¦ã€‚若直腸脫垂ã€ç—”瘡ã€æ¯è‚‰è„«å‡ºå¼•èµ·çš„肌肉æ¾å¼›ã€å¼µåŠ›é™ä½Žä¹Ÿæœƒå¼•èµ·è‚›é–€å¤±ç¦ã€‚è€å¹´äººæˆ–患有æŸäº›ç–¾ç—…也å¯å¼•èµ·è‚Œè‚‰èŽç¸®æ€§è‚›é–€å¤±ç¦ã€‚肛門直腸膿腫ã€è‚›ç˜ºã€ç›´è…¸ç™Œç‰æ‰‹è¡“(shù)切斷或切除括約肌也å¯å¼•èµ·è‚›é–€å¤±ç¦ã€‚燒傷ã€ç‡™å‚·ã€åŒ–å¸(xué)è—¥å“è…è•ä¹Ÿå¯å¼•èµ·å¤§é¢ç©ç˜¢ç—•çš„肛門失ç¦ã€‚久瀉和肛管直腸癌也å¯å¼•èµ·è‚›é–€å¤±ç¦ã€‚
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