腎血管性高血壓別å:腎性高血壓
1.高血壓 發(fÄ)生于年輕人的高血壓ã€è€å¹´äººçš„çªç™¼(fÄ)性高血壓。常伴有劇烈的é ç—›ã€é æšˆã€æƒ¡å¿ƒã€å˜”åã€è¦–力模糊ç‰ç™¥ç‹€ï¼Œåš´é‡æ™‚å¯ç™¼(fÄ)生抽æã€ç”šè‡³æ˜è¿·ï¼Œä¸€èˆ¬é™å£“藥物治療無效。高血壓表ç¾ç‚ºç™¼(fÄ)展快ã€ç—…程çŸï¼Œå¤šå‘ˆæŒçºŒ(xù)性,舒張壓明顯å‡é«˜ï¼Œä¸€èˆ¬>15.96 kPa(120mmHg)。
2.腹部血管雜音 有2/3的病人å¯åœ¨ä¸Šè…¹éƒ¨æˆ–背部è½åˆ°è¡€ç®¡æ”¶ç¸®æœŸé›œéŸ³æˆ–伴有輕度震顫。
3.坿œ‰é–“æ‡æ€§è·›è¡Œã€è…°ç—›ã€è‡€éƒ¨æ”¾å°„ç—›ç‰ä¸‹è‚¢ä¾›è¡€ä¸è¶³çš„ç¾è±¡ã€‚
4.è…Žå‹•è„ˆæœ‰æ “å¡žæ™‚å¯æœ‰è…¹ç—›ã€ç™¼(fÄ)熱ã€è¡€è±¡å‡é«˜çš„æƒ…æ³ã€‚
5.è…ŽåŠŸèƒ½å—æè€…å¯å‡ºç¾è¡€å°¿åŠè›‹ç™½å°¿ã€‚
6.眼底改變呈ç¾é«˜è¡€å£“的眼底表
原發(fÄ)性腎動脈疾病常累åŠå¤§çš„腎動脈,而繼發(fÄ)疾病以å°è¡€ç®¡èˆ‡è…Žå…§è¡€ç®¡ç—…為特å¾ã€‚æ ¹æ“šç—…å²ã€è‡¨åºŠè¡¨ç¾ç‰¹å¾ã€å¯¦é©—室åŠå½±åƒå¸æª¢æŸ¥çš„çµæžœï¼Œå°è…Žè¡€ç®¡é«˜è¡€å£“的診斷,應從腎動脈狹窄的程度,腎功能æ„義åŠè¡€æµå‹•力å¸ä¸‰å€‹æ–¹é¢åŠ ä»¥ç¶œåˆåˆ¤å®šï¼Œæ–¹èƒ½æ˜Žç¢ºè¨ºæ–·ã€‚
1.腎動脈狹窄的程度 腎動脈狹窄與腎血管性高血壓的概念ä¸åŒï¼Œè…Žå‹•è„ˆç‹¹çª„å¹¶ä¸æ„味著就是腎血管性高血壓,腎動脈狹窄較腎血管性高血壓更為常見。關于腎動脈狹窄程度的分類,國際上尚無統(tÇ’ng)一的標準,一般病ç†åˆ†ç‚º4級,狹窄<25%,屬輕度;狹窄25%~50%,屬ä¸åº¦;狹窄50%~75%,屬é‡åº¦;狹窄>75%屬極é‡åº¦ã€‚臨床分為3級,狹窄<50%,屬輕度;狹窄50%~75%,屬ä¸åº¦;狹窄>75%,屬é‡åº¦ã€‚早在1964å¹´Hollyç‰é€šéŽè‡¨åºŠç—…ç†å°æ¯”ç ”ç©¶ï¼Œå°256例血壓æ£å¸¸è€…(å¹³å‡å¹´é½¡58æ²)尸檢發(fÄ)ç¾ï¼Œè…Žå‹•脈呈ä¸åº¦æˆ–é‡åº¦ç‹¹çª„者å 49%。Dustanç¶“è¡€ç®¡é€ å½±ç™¼(fÄ)ç¾ï¼Œè…Žå‹•脈狹窄>50%者60例,其ä¸39例(65%)血壓æ£å¸¸ã€‚有人å°304例血壓æ£å¸¸è€…分æžï¼Œå…¶ä¸98(32%)例顯示腎動脈阻塞。目å‰é—œäºŽè…Žå‹•脈狹窄é”åˆ°ä»€ä¹ˆç¨‹åº¦æ‰æœƒå¼•起腎血管性高血壓,在國際上尚無統(tÇ’ng)一診斷標準。å„國å¸è€…å ±é“也ä¸åŒï¼ŒåŒ…括狹窄≥50%,狹窄≥60%,狹窄≥70%,狹窄>75%共四種診斷標準,一般å¸è€…å…¬èªï¼Œè…Žå‹•脈狹窄<50%,沒有血æµå‹•åŠ›å¸æ„義,狹窄50%~60%,由于狹窄å€(qÅ«)è¡€æµé€Ÿåº¦åŠ å¿«çš„ä»£å„Ÿï¼Œè…Žè¡€æµé‡ç„¡æ˜Žé¡¯æ”¹è®Šï¼Œä¸€èˆ¬ä¸æœƒå°Žè‡´è…Žè¡€ç®¡æ€§é«˜è¡€å£“。腎動脈狹窄的判定以目測法為準,如狹窄60%或70%往往難以準確判定。大多數å¸è€…èªç‚ºï¼Œç‹¹çª„≥70%,腎血æµé‡ä¸‹é™ï¼Œå¼•起腎缺血æ‰èƒ½ç™¼(fÄ)生腎血管性高血壓。副腎動脈至少å 15%,大多數為1支,也有2支者,若腎動脈æ£å¸¸ï¼Œå…¶å‰¯è…Žå‹•脈明顯狹窄,å¯å¼•起腎血管性高血壓。
2.腎功能æ„義 單純腎動脈狹窄ä¸ä¸€å®šå¼•起腎血管性高血壓。有的腎動脈阻塞,但血壓ä¸é«˜ï¼Œå¯èƒ½èˆ‡è…Žè‡Ÿå´æ”¯å¾ªç’°(huán)å½¢æˆæœ‰é—œã€‚當腎動脈狹窄發(fÄ)展到一定程度,導致腎缺血åŠè…Žç´ -è¡€ç®¡ç·Šå¼µç´ ç³»çµ±(tÇ’ng)活性增強,æ‰èƒ½ç™¼(fÄ)生腎血管性高血壓。在20世紀80年代,主è¦ä»¥è¡€ç®¡é€ 影與RVRRç¶œåˆåˆ†æžï¼Œå°è¨ºæ–·åŠä¼°è¨ˆä»‹å…¥æˆ–æ‰‹è¡“ç™‚æ•ˆå¾ˆæœ‰åƒ¹å€¼ã€‚ä½†æ¤æ³•屬有創(chuà ng)æ€§ï¼Œå³æˆ–ç”¨å¡æ‰˜æ™®åˆ©æ¿€ç™¼(fÄ)è©¦é©—ï¼Œæ•æ„Ÿæ€§å¢žé«˜ï¼Œä½†ä»æœ‰å‡é™°æ€§çŽ‡ï¼Œæ•…ç›®å‰è‡¨åºŠæ‡‰ç”¨è¼ƒå°‘,僅在腎動脈阻塞伴腎èŽç¸®è€…ï¼Œæ˜¯å¦æœ‰è…Žåˆ‡é™¤æŒ‡å¾æ™‚,æ‰åšåˆ†å´è…Žéœè„ˆè…Žç´ 活性測定。一般采用腎γç…§åƒåŠå¡æ‰˜æ™®åˆ©è©¦é©—來判定腎動脈狹窄有å¦åŠŸèƒ½æ„義,并估計介入或手術療效。
3.è¡€æµå‹•力å¸çš„診斷價值 è¡€ç®¡é€ å½±å°è…Žå‹•脈狹窄的診斷為“金標準”,但å°ç‹¹çª„50%~60%或狹窄60%~70%之間難以準確判定。Nahmanç‰é€šéŽè…Žå‹•脈狹窄é ã€è¿‘ç«¯æ”¶ç¸®å£“å·®ç ”ç©¶ç™¼(fÄ)ç¾ï¼Œæ”¶ç¸®å£“差與狹窄程度ã€è…ŽåŠŸèƒ½ã€é«˜è¡€å£“之間相關性良好;ä¼‘æ¯æ”¶ç¸®å£“差與注入ç¡é…¸ç”˜æ²¹0.3mgåŽæ”¶ç¸®å£“差具有相關性。腎動脈狹窄50%時,收縮壓差為22mmHg,腎動脈狹窄é¢ç©<60%時,收縮壓差<30mmHg,沒有功能æ„義。有人æå‡ºè‡³å°‘>70%,收縮壓差>30mmHgï¼Œåæ˜ 腎動脈狹窄具有功能æ„義,æ‰èƒ½å¼•起腎血管性高血壓。Selkurtç‰ç ”究,當收縮壓差約40mmHg,腎血漿æµé‡èˆ‡è…Žå°çƒæ¿¾éŽçއ開始䏋é™ï¼Œæ³¨å…¥ç¡é…¸ç”˜æ²¹åŽæ”¶ç¸®å£“å·®å¯å¢žå¤§ç´„10mmHg。但有的患者,腎動脈呈é‡åº¦ç‹¹çª„ä¼´è…ŽèŽç¸®è€…,其收縮壓差<30mmHg,由弓形與å°è‘‰é–“動脈硬化,周åœé˜»åŠ›å¢žé«˜æ‰€è‡´ï¼Œå³æˆ–注入ç¡é…¸ç”˜æ²¹ï¼Œæ”¶ç¸®å£“å·®è®ŠåŒ–ä¸æ˜Žé¡¯ã€‚
4.缺血性腎病 è…Žè¡€ç®¡æ€§é«˜è¡€å£“èˆ‡ç¼ºè¡€æ€§è…Žç—…äºŒè€…æœ‰è‘—å¯†åˆ‡çš„é—œç³»ï¼Œç¼ºè¡€æ€§è…Žç—…æ˜¯ç”±äºŽè…Žå‹•è„ˆç‹¹çª„æˆ–é–‰å¡žå¼•èµ·è…Žç¼ºè¡€åŠæŽ’æ³„åŠŸèƒ½éšœç¤™æ‰€è‡´ã€‚ç¼ºè¡€æ€§è…Žè‡Ÿç¶œåˆå¾ï¼ŒåŒ…括急性腎功能衰ç«åŠé›£ä»¥è§£é‡‹çš„æ…¢æ€§æˆ–進行性尿毒癥。å¯ç™¼(fÄ)生在æœç”¨ACEIåŽ1~14天;或急性缺血性腎病也å¯åœ¨æœç”¨åˆ©å°¿åŠ‘æˆ–å…¶ä»–æŠ—é«˜è¡€å£“è—¥ç‰©ã€‚
腎血管病變的診斷,則需補充其他特殊檢查方法。
㈠病å²èˆ‡é«”æ ¼æª¢æŸ¥ æ ¹æ“šæ–‡ç»å¾©ç¿’ï¼Œæœ‰ä¸‹åˆ—è«¸é …è€…æ‡‰æ³¨æ„å¯èƒ½æœ‰è…Žè¡€ç®¡ç—…變引起的高血壓:
â‘ é’年發(fÄ)病常å°äºŽ30æ²(é —ç¬¦åˆåœ‹å…§å„組資料);
â‘¡è€å¹´ç™¼(fÄ)病常大于50æ²;
â‘¢é•·æœŸé«˜è¡€å£“é©Ÿç„¶åŠ åŠ‡;
④高血壓發(fÄ)作çªç„¶ï¼Œç—…ç¨‹è¼ƒçŸæˆ–發(fÄ)展迅速;
⑤高血壓伴有腰背或脅腹部疼痛;
⑥腹背部å¯è½åˆ°è¡€ç®¡é›œéŸ³;
⑦無高血壓家æ—å²;
⑧常用的é™å£“藥物無效或療效ä¸ä½³ã€‚
è¿‘å¹´æ–‡ç»ä¹Ÿæå‡ºä¸åŒçš„看法,èªç‚ºä»»ä½•年齡都å¯ç™¼(fÄ)生æ¤ç—…,ä¸ä¸€å®šæœ‰è‡¨åºŠç™¥ç‹€ï¼Œå³ä½¿è—¥ç‰©æœ‰æ•ˆè€…也ä¸èƒ½æŽ’除本病,腹背部血管雜音的出ç¾å°è¨ºæ–·çš„價值并éžçµ•å°ç‰ç‰ã€‚Rivin在500使£å¸¸çš„人作腹部è½è¨ºï¼Œç™¼(fÄ)ç¾æœ‰18%也å¯è½åˆ°é›œéŸ³ã€‚MaxwellæŒ‡å‡ºåœ¨è…Žè¡€ç®¡æ€§é«˜è¡€å£“ç—…ä¾‹ï¼Œç´„æœ‰åŠæ•¸åœ¨ä¸Šè…¹éƒ¨å¯è½åˆ°è¡€ç®¡é›œéŸ³ï¼Œå¹¶èªç‚ºå…¶ç™¼(fÄ)生率與病變性質有關,在纖ç¶è‚Œè‚‰å¢žç”Ÿæ¯”動脈粥樣硬化為高。綜åˆåœ‹å…§å ±å‘Šï¼Œä¸Šè…¹éƒ¨å¯è½åˆ°é›œéŸ³è€…ç´„å 2/3(60~74%)。我們èªç‚ºè…¹éƒ¨è¡€ç®¡é›œéŸ³å°è¨ºæ–·æœ¬ç—…有一定的æ„義。
ãˆ¡æŽ’æ³„æ€§å°¿è·¯é€ å½±(å³éœè„ˆå°¿è·¯é€ 影,IVU) è¿‘30余年來,由于å°è…Žè¡€ç®¡ç–¾ç—…èªè˜çš„æé«˜åŠå°å…¶å¼•起的腎血æµå‹•åŠ›å¸æ”¹è®Šçš„進一æ¥çžè§£ï¼Œå°IVU所能æä¾›çš„è¦æ±‚亦隨之增高。在腎功能方é¢è¦èƒ½åæ˜ è…Žè¡€æµé‡ã€è…Žå°çƒæ¿¾éŽçއã€è…Žå°ç®¡å†å¸æ”¶å’Œåˆ†æ³Œç‰æœ‰é—œè®ŠåŒ–,借以作為篩é¸è…Žè¡€ç®¡ç–¾ç—…çš„é€²ä¸€æ¥æª¢æŸ¥å’Œè™•ç†çš„便“šã€‚在60~70年代,許多å¸è€…å‡æŽ¨è–¦ç”¨åˆ†é˜é–“隔連續(xù)éœè„ˆè…Žç›‚é€ å½±(minute sequence intravenousp yelography)ã€‚æ¤æ³•å¯é¡¯ç¤ºå››é …主è¦è®ŠåŒ–:
①兩腎大å°çš„差異;
②兩腎腎盂顯影時間的差異;
③兩腎腎盂顯影劑濃度的差異和
④輸尿管切跡。æ¤å¤–,尚有其他變化有助于腎動脈梗阻的診斷,如腎寬度和腎盞長度的縮å°ã€è…Žå¯¦è³ªèŽç¸®ä»¥åŠè…Žç›‚腎盞變å°ç‰ã€‚Maxwell(1967)ç¶œåˆçµ±(tÇ’ng)計8篇500ä½™ä¾‹è…Žå‹•è„ˆç‹¹çª„æª¢æŸ¥çš„çµæžœï¼Œèªç‚ºæ¤æ³•診斷腎血管性高血壓的陽性率å¯é”90%。MacgRgor(1975)æŒ‡å‡ºæ¤æ³•çš„å‡é™½æ€§çŽ‡ç‚º15%,å‡é™°æ€§çŽ‡ç‚º17~27%。Dean(1984)在總çµè¿‘10余年來眾多文ç»è³‡æ–™æ™‚ï¼Œé›–åŒæ„æ¤æ³•陽性率ä¸é«˜ï¼Œä½†å¯ä»¥é¡¯ç¤ºå…©è…Žå½¢æ…‹(tà i)和功能,借以摒除其他腎病的å˜åœ¨ï¼Œä¸”å…¶æ“作簡便,å°ç—…人無何創(chuà ng)傷,ä»ä¸å¤±ç‚ºåˆæ¥ç¯©é¸æœ¬ç—…的方法之一。
㈢分腎功能試驗1953å¹´HoWard創(chuà ng)用兩å´è¼¸å°¿ç®¡æ’ç®¡æ³•é€²è¡Œåˆ†è…ŽåŠŸèƒ½è©¦é©—ä¾†è¨ºæ–·å–®å´æ€§è…Žå‹•脈病變,å–得一定的實用價值。嗣åŽï¼Œé›–有ä¸å°‘å¸è€…作了改進和補充,但尚未臻完善。盡管如æ¤ï¼Œåœ¨æ¢ä»¶é™åˆ¶ä¸‹ä»è¼ƒå¸¸ç”¨howardå’ŒStameyè©¦é©—æ–¹æ³•ï¼Œå…¶æª¢æŸ¥é …ç›®å’Œé™½æ€§çµæžœ(表1)如下:
表1 Howard和Stamey試驗
試驗åç¨±æª¢æŸ¥é …ç›®çµæžœ(æ‚£å´)
Howard(1953)å°¿é‡(V)é™ä½Ž50%↓
尿鈉(UNa)é™ä½Ž15%↓
尿肌é…(Ucr)增高50%↑
Stamey(1961)å°¿é‡(V)é™ä½Ž65%↓
尿肌é…(Ucr)增高100%↑
å°¿èŠç³–(Uin)增高100%↑
由于æ¤é¡žè©¦é©—需作輸尿管æ’管收集尿液,å˜åœ¨è‘—æ¼å°¿ã€å‰µ(chuà ng)å‚·ç‰ç¼ºé»žï¼Œæ•…準確度難于掌æ¡ï¼Œä¸”其陽性標準亦嫌éŽé«˜ã€‚Deam(1984)復習40例單å´è…Žå‹•è„ˆä¸»å¹²é–‰å¡žï¼Œè¡“åŽæ•ˆæžœè‰¯å¥½çš„病人ä¸ç”¨Howard典型陽性標準來判斷僅20ä¾‹ç‚ºé™½æ€§ã€‚å› æ¤ï¼ŒVanderbilt醫(yÄ«)å¸ä¸å¿ƒæå‡ºå¯ç”¨åŠå…¸åž‹æ¨™æº–來檢測(å³å°¿é‡æ¸›å°‘25%,尿肌é…增高25%ï¼Œå°æ°¨é¦¬å°¿é…¸å»“清率CPAH增高50%)å…¶é™½æ€§çŽ‡å¯æé«˜åˆ°72%。Deanå¹¶å»ºè°æ”¶é›†3æ¬¡å°¿æ¨™æœ¬ä½œæ¸¬å®šã€‚è‹¥å°¿é‡æ¸›å°‘ã€è‚Œé…åŠPAH濃度增高,則亦å¯å®šç‚º“陽性”,å‡é™°æ€§çއ坿¸›è‡³8%。
ãˆ£æ”¾å°„æ€§æ ¸ç´ çš„æ‡‰ç”¨
1.æ”¾å°„æ€§æ ¸ç´ è…Žåœ– 這是一種簡便ã€å®‰å…¨ã€æ•感ã€è¿…速的分腎功能測定方法,有助于腎血管性高血壓的診斷,目å‰å·²å»£æ³›æ‡‰ç”¨ã€‚腎圖aæ®µåæ˜ è…Žè¡€ç®¡åºŠåˆ°é”æ ¸ç´ 的放射性;b段為分泌相;c段為排泄相。腎血管性高血壓影響腎功能時,腎圖å¯å‡ºç¾ç•°å¸¸ï¼Œè¡¨ç¾ç‚ºä½ŽåŠŸèƒ½æˆ–ç„¡åŠŸèƒ½ï¼Œè¡€ç®¡æ®µåŠåˆ†æ³Œæ®µæ¸›ä½Ž;若已形æˆè±å¯Œçš„å´æ”¯å¾ªç’°(huán),腎圖å¯å®Œå…¨æ£å¸¸ã€‚å之,腎動脈雖無阻塞,但由于長期æŒçºŒ(xù)性高血壓影響到腎å°å‹•脈硬化,腎圖å¯é¡¯ç¤ºç•°å¸¸ã€‚ 腎圖åªåæ˜ è…ŽåŠŸèƒ½çš„æ”¹è®Šï¼Œå› æ¤ä¸æ˜¯ç‰¹ç•°æ€§çš„,ä¸èƒ½ä½œç—…å› çš„è¨ºæ–·ã€‚ç¯€(jié)段性腎動脈狹窄尚未影響腎功能時,腎圖å¯èƒ½åæ˜ ä¸å‡ºç•°å¸¸ã€‚
2.æ”¾å°„æ€§æ ¸ç´ è…ŽæŽƒæ è…ŽæŽƒææ˜¯æ‡‰ç”¨è…Žè‡Ÿé¸æ“‡æ€§æ¿ƒèšå’ŒæŽ’æ³„æ”¾å°„æ€§æ ¸ç´ æ¨™è¨˜åŒ–åˆç‰©é€šéŽæŽƒæå™¨é«”å¤–æª¢æŸ¥ä½¿è…Žè‡Ÿé¡¯å½±ã€‚æ ¹æ“šæ‰€å¾—åœ–åƒï¼Œåˆ†æžå…©è…Žçš„ä½ç½®ã€å½¢æ…‹(tà i)ã€å¤§å°ã€æ”¾å°„性分布密度作比較,çµåˆè‡¨åºŠç—…情而作診斷。當腎動脈狹窄引起腎èŽç¸®æ™‚,腎掃æé¡¯ç¤ºæ‚£è…Žè¼ƒæ£å¸¸ç¸®å°ã€æ”¾å°„性分é…較稀ç–,且ä¸å‡å‹»ã€‚å°å´è…Žå¯èƒ½å‡ºç¾ä»£å„Ÿæ€§è‚¥å¤§ã€‚若腎動脈狹窄尚未引起腎功能變化時,腎掃æå¯ç„¡æ˜Žé¡¯ç•°å¸¸è®ŠåŒ–。
3.æ”¾å°„æ€§æ ¸ç´ è¨ˆç®—æ©Ÿæ–·å±¤æ”å½± Chiarini(1982)æå‡ºä»¥99mTc-DTPA作示蹤劑進行雙腎å€(qÅ«)å‹•æ…‹(tà i)Υ照相,檢測腎臟功能形態(tà i)有無異常。在æ£å¸¸æƒ…æ³ä¸‹ï¼Œè…¹ä¸»å‹•脈顯影åŽ0~2ç§’é˜ï¼Œå¯è¦‹é›™è…ŽçŒæ³¨ç›¸ï¼Œæ”¾å°„性分布å‡å‹»è€Œå°ç¨±ã€‚實質相,2~3åˆ†é˜æ™‚è…Žå€(qÅ«)放射性é”到高峰。3~4åˆ†é˜æ™‚,膀胱部ä½é–‹å§‹æœ‰æ”¾å°„性出ç¾ã€‚以åŽï¼Œè…Žå€(qÅ«)æ”¾å°„æ€§é€æ¼¸æ¸›å¼±ï¼Œè†€èƒ±å€(qÅ«)放射性隨之增強,25åˆ†é˜æ™‚膀胱å€(qÅ«)放射性明顯高于腎å€(qÅ«)。Chiarini用æ¤ç¨®æŠ€è¡“檢查30例腎血管性高血壓,發(fÄ)ç¾æ‚£è…ŽçŒæ³¨ç›¸åŠæ”¾å°„性高峰期出ç¾å»¶é²ï¼Œæ”¾å°„性分布低于å¥å´è…Žè‡Ÿï¼Œæ¸›ä½Žç¨‹åº¦èˆ‡è…Žå‹•脈狹窄嚴é‡ç¨‹åº¦æœ‰é—œã€‚çµæžœæç¤ºé€™ä¸€æ–¹æ³•的陽性率為89%,å‡é™½æ€§çŽ‡ç‚º10%,å‡é™°æ€§çŽ‡ç‚º9%。我院在1985~1988年期間共檢測16ä¾‹è…Žè¡€ç®¡æ€§é«˜è¡€æ€§ï¼Œçµæžœèˆ‡Chiariniç›¸ä¼¼ã€‚æˆ‘å€‘åœ¨åˆæœŸåœ–åƒç‚ºé»‘白色,åŽç¶“增強處ç†åŠå½©è‰²åˆæˆï¼Œä½¿ä¸åŒçš„黑白ç°éšŽå‡å½©è‰²åŒ–,æé«˜äº†åœ–åƒçš„åˆ†è¾¨åŠ›ã€‚å› æ¤èªç‚ºæ¤é …æª¢æŸ¥å…·æœ‰è¼ƒé«˜çš„æ•æ„Ÿæ€§ï¼Œæ–¹æ³•簡便,無ä¸è‰¯åæ‡‰ï¼Œå°¤å…¶åœ¨éš¨è¨ªä¸æ›´ç‚ºæ–¹ä¾¿ã€‚
ãˆ¤è…Žç´ æ¸¬å®šï¼Œè¡€ç®¡ç·Šå¼µç´ é˜»æ»¯åŠ‘å’Œè½‰åŒ–é…¶æŠ‘åˆ¶åŠ‘è©¦é©— 在腎血管性高血壓的診斷方法ä¸ï¼Œå¤šå¹´ä¾†å°è…Žç´ 的測定ã€è¡€ç®¡ç·Šå¼µç´ é˜»æ»¯åŠ‘å’Œè½‰åŒ–é…¶æŠ‘åˆ¶åŠ‘è©¦é©—å‡æœ‰å¾ˆé«˜çš„評價。
1.è…Žç´ æ¸¬å®š
⑴周åœå¾ªç’°(huán)è…Žç´ æ´»æ€§çš„æ¸¬å®š è…Žç´ -è¡€ç®¡ç·Šå¼µç´ é«”ç³»çš„åŠ å£“ä½œç”¨å·²å¾—åˆ°å…¬èªï¼Œä½†é«”å…§è…Žç´ æ°´å¹³å’Œæ´»æ€§èˆ‡è¡€å£“é«˜åº¦ä¹‹é–“å¹¶éžç°¡å–®çš„平行關系。這種ä¸å¹³è¡Œç¾è±¡ï¼Œä¸»è¦èˆ‡æ©Ÿé«”å°è…Žç´ 分泌的調節(jié)åŠŸèƒ½æœ‰é—œã€‚å› ç‚ºå‘¨åœå¾ªç’°(huán)è…Žç´ æ´»æ€§å˜åœ¨è¼ƒå¤§çš„"å‡é™½æ€§"å’Œ"å‡é™°æ€§"率,使確診困難。但近年來èªç‚ºï¼šè‹¥å‘¨åœå¾ªç’°(huán)è…Žç´ å€¼<5nGAI/(ml·hr)時å¯åŸºæœ¬ä¸Šé™¤å¤–腎血管性高血壓;若大于æ¤å€¼å‰‡æç¤ºæœ‰è…Žè¡€ç®¡æ€§é«˜è¡€å£“çš„å¯èƒ½ï¼Œæ‡‰é€²ä¸€æ¥ä½œåˆ†å´è…Žéœè„ˆè…Žç´ çš„æ´»æ€§æˆ–ä½œè¡€ç®¡ç·Šå¼µç´ é˜»æ»¯åŠ‘è©¦é©—ã€‚
⑵分å´è…Žéœè„ˆè…Žç´ 測定:測定兩å´è…Žéœè„ˆè…Žç´ 活性的比值(æ‚£å´è…Žç´ /å°å´è…Žç´ ,RVRR)ä¼¼åŠå‘¨åœå¾ªç’°(huán)è…Žç´ çš„æ°´å¹³æˆ–å°å´è…Žéœè„ˆè…Žç´ 與周åœè¡€è…Žç´ 的比值。目å‰ï¼Œä¸€èˆ¬èªç‚ºå‘¨åœè¡€è…Žç´ 活性高而兩å´è…Žéœè„ˆè…Žç´ 的活性差別大于2倿™‚,外科療效良好,Kaufmanå ±é“æœ‰æ•ˆçއé”93%;周åœè¡€è…Žç´ 活性æ£å¸¸æˆ–å°å´è…Žéœè„ˆèˆ‡å‘¨åœè¡€è…Žç´ 的比值低于1.3,而兩å´è…Žéœè„ˆè…Žç´ 活性差別大于1.4倿™‚,術åŽè¡€å£“亦多æ¢å¾©æ£?ï¼›è›Žé» @下é™;若兩å´è…Žç´ 活性的比值å°äºŽ1.4,手術效果ä¸ä½³ã€‚å‡é™½æ€§çŽ‡ç´„ç‚º7%。
Vaughan(1985)也èªç‚ºè…Žéœè„ˆè…Žç´ 比值為1.5∶1時,90%的腎血管性高血壓å¯ç²æ‰‹è¡“良好效果,但陰性比值并ä¸èƒ½æŽ’é™¤æ‰‹è¡“åŽæ»¿æ„忇‰ï¼Œå…¶å‡é™°æ€§çŽ‡ç´„ç‚º15%(62/412)。å¦ä¸€æ–¹é¢ï¼Œé™½æ€§RVRR也ä¸èƒ½æŽ’除雙崿€§ç—…變,糾æ£ä¸€å´ç—…è®Šå› ä¸èƒ½å®Œå…¨ç³¾æ£åŸºæœ¬ç—…ç†è®ŠåŒ–,故高血壓ä»ä¸èƒ½å¾—到有效控制。為æ¤ï¼ŒVaughan指出診斷腎血管性高血壓的指標,應符åˆå¹¾é»žï¼š
â‘ æ‡‰ç”¨è…Žç´ éˆ‰æŒ‡æ•¸ï¼Œå³ç”¨å·°ç”²ä¸™è„¯é…¸(Captopril)åˆºæ¿€ç¤ºæœ‰è…Žç´ çš„é«˜åˆ†æ³Œ;
â‘¡è‰å¯¦å°å´ç„¡è…Žç´ 分泌,V2-A2=0(分別代表腎éœè„ˆå’Œè…Žå‹•è„ˆè…Žç´ å€¼);
③在單å´é«˜è…Žç´ 型腎血管性高血壓V-IVCV/IVC≥0.5(IVC指下腔éœè„ˆè…Žç´ 值),而原發(fÄ)性高血壓則ä¸åŒï¼Œä¸è«–其周åœè…Žç´ æ˜¯å¦æ£å¸¸æˆ–å‡é«˜ï¼Œå…©å´V-IVC/IVC å‡ç‰äºŽ0.25。
近年來,有ä¸å°‘å¸è€…èªç‚ºå…©å´è…Žéœè„ˆè…Žç´ 比值的å‡é™½æ€§çŽ‡å’Œå‡é™°æ€§çŽ‡è¼ƒé«˜ï¼Œæå‡ºä¿®æ£å’Œè£œå……。Deanç‰æŒ‡å‡ºå·¦è…Žéœè„ˆè¡€æ¶²å¹¶ä¸åƒ…é™äºŽä¾†è‡ªå·¦è…Žéœè„ˆï¼Œå°šä¾†è‡ªå…¶ä»–的分支,如腎上腺éœè„ˆã€ç²¾ç´¢æˆ–åµå·¢éœè„ˆåŠè…°éœè„ˆã€‚若導管誤æ’入其他分支或在腎éœè„ˆçš„近端則å–得的血標本內包括有其他éœè„ˆçš„回æµï¼Œè‡´ä½¿è…Žéœè„ˆå…§è¡€æ¼¿è…Žç´ 稀釋而出ç¾å‡è±¡ã€‚ä»–é‚„èªç‚ºé‡‡ç”¨ä¸€æ¢å°Žç®¡æ”¶é›†å…©è…Žéœè„ˆä½œè…Žç´ 活性測定常會出ç¾éŒ¯èª¤ã€‚åœ¨å‹•è„ˆé€ å½±æ£å¸¸çš„病例ä¸ï¼Œç”¨ä¸€æ¢å°Žç®¡æ”¶é›†å…©è…Žéœè„ˆè¡€æ¶²ä½œè…Žç´ 測定,有24%è…Žéœè„ˆè…Žç´ 活性比值超éŽ1.5到1.0;在39例已經手術è‰å¯¦ç‚ºå–®å´è…Žè¡€ç®¡æ€§é«˜è¡€å£“病例ä¸ï¼Œå…¶è…Žéœè„ˆè…Žç´ 活性的比值超éŽ1.5者僅為79%。Wheltonäº¦å ±é“æœ‰22%çš„å‡é™½æ€§çއ(>1.5)。Smithæå‡ºç”¨ä¸€æ¢å°Žç®¡éžåŒæ¥æ”¶é›†å…©è…Žéœè„ˆæ¨™æœ¬æ¸¬å®šè…Žç´ æ´»æ€§æ˜¯ä¸æ£ç¢ºçš„。Smith在12ä¾‹å‹•è„ˆé€ å½±æ£å¸¸çš„病例ä¸é‡‡é›†L1/R1ã€L2/R2ã€L3/R3比值,由于時間上的差異å„ä¸ä¸€è‡´ï¼Œå› æ¤ä¸»å¼µé‡‡ç”¨å…©æ¢å°Žç®¡åŒæ¥é‡‡é›†ä¸‰æ¬¡è…Žéœè„ˆæ¨™æœ¬ã€‚若其ä¸å…©æ¬¡è…Žç´ 活性值相似,則èªç‚ºå¯é ,在單å´è…Žå‹•脈狹窄性高血壓病例ä¸é™½æ€§çŽ‡è¶…éŽ90%。
2.è¡€ç®¡ç·Šå¼µç´ é˜»æ»¯åŠ‘è©¦é©—(angiotesinbloc blockade test)
â‘´è‚Œä¸™æŠ—å¢žå£“ç´ è©¦é©—(saralasin test)ï¼šæœ¬è©¦é©—æ˜¯å°‡è¡€ç®¡ç·Šå¼µç´ â…¡çš„1ä½ä¸Šçš„天冬酸åŠ8ä½ä¸Šçš„è‹¯ä¸™æ°¨é…¸åˆ†åˆ¥ç‚ºè‚Œæ°¨åŸºé…¸å’Œä¸™æ°¨é…¸æ‰€ä»£æ›¿ï¼Œå…·æœ‰èˆ‡è¡€ç®¡ç·Šå¼µç´ â…¡çˆå¥ªå—體的作用,使血壓下é™è€Œé«”å…§çš„è¡€ç®¡ç·Šå¼µç´ â… å¹¶ä¸æ¸›å°‘。陽性指標:
①在10分é˜å…§å‡ºç¾è¡€å£“下é™4.0/2.6kPa(30/20mmHg);
②舒張壓é™ä½Ž≥9.3%;
â‘¢è¡€æ¼¿è…Žç´ æ´»æ€§≥14ngAI/ml·hr);
â‘£è…Žç´ æ´»æ€§åæ‡‰å€¼/å°ç…§å€¼≥2.2ï¼Œè¡¨ç¤ºæ‚£è€…å±¬äºŽé«˜è…Žç´ åž‹é«˜è¡€å£“ã€‚90~95%è…Žè¡€ç®¡æ€§é«˜è¡€å£“æ‚£è€…é¡¯ç¤ºé™½æ€§ï¼Œæ‰‹è¡“æ•ˆæžœè‰¯å¥½ã€‚ä½†å°‘æ•¸é«˜è…Žç´ åž‹åŽŸç™¼(fÄ)æ€§é«˜è¡€å£“æ‚£è€…æ³¨å°„è‚Œä¸™æŠ—å¢žå£“ç´ åŽä¹Ÿæœ‰é™å£“忇‰ï¼Œæ‡‰åŠ æ³¨æ„。
⑵肌氨酸1,蘇氨酸8AⅡ試驗:Novick(1983)èªç‚ºè‚Œä¸™æŠ—å¢žå£“ç´ è©¦é©—å‡ºç¾å‡é™½æ€§å’Œå‡é™°æ€§è¼ƒå¤šï¼Œå› æ¤æå‡ºä¸€å€‹æ–°çš„AⅡ阻滯劑,稱為肌氨酸1,蘇胺酸8Aâ…¡è©¦é©—ï¼Œæ¯”ä¹‹è‚Œä¸™æŠ—å¢žå£“ç´ è©¦é©—æœ‰ä»¥ä¸‹å„ª(yÅu)點:
â‘ å°ä¸»å‹•脈收縮作用å°;
â‘¡ä¸åˆºæ¿€è…Žä¸Šè…ºé«“質致兒茶酚胺分泌增多;
③周åœå¾ªç’°(huán)阻力é™ä½Ž;
â‘£ä¸ä½¿å¿ƒè‡ŸæŽ’å‡ºé‡æ¸›å°‘而使血壓é™ä½Žç‰ã€‚
3.轉化酶抑制劑試驗(converting enzymeinhibitor test) SQ20881(å£¬è‚½æŠ—å£“ç´ ï¼Œteprotide)æ˜¯ä¸€ç¨®è½‰åŒ–é…¶æŠ‘åˆ¶åŠ‘ï¼Œæ˜¯å¾žè›‡æ¯’ä¸æå‡ºçš„ä¸€ç¨®ä¹è‚½ç‰©è³ªï¼Œç¾å·²èƒ½äººå·¥åˆæˆã€‚在動物實驗ä¸ï¼Œåˆ‡é™¤è…Žä¸Šè…ºçš®è³ªå¹¶æŽ§åˆ¶éˆ‰çš„æ”å…¥ã€‚é–‹å§‹æ™‚ä¸»å‹•è„ˆå£“å¹³å‡ç¶æŒåœ¨9.6kPa(72mmHg),給以SQ20881,血壓立å³ä¸‹é™5.3kPa(40mmHg)ï¼Œè¡€æ¼¿è…Žç´ æ´»æ€§å¾ž6ngAI/(ml·hr)增高至120。由于細胞外液é™åˆ¶ï¼Œè¡€å£“çš„é«˜åº¦æœ‰è³´äºŽè…Žç´ åŠAⅡ,應用轉化酶抑制劑å¯ä½¿AⅡ缺ä¹ï¼Œå°Žè‡´è¡€å£“下é™è‡³æ¥µä½Žæ°´å¹³ã€‚è…Žç´ çš„ä¸Šå‡æ˜¯å› 血壓下é™åˆºæ¿€äº†è…Žè‡Ÿä¸çš„壓力感å—器,也å¯èƒ½æ˜¯æŠ‘制了Aâ…¡çš„è² æ€§å饋機ç†ã€‚注入AⅡ和轉化酶抑制劑,å¯ä½¿è¡€å£“ç¶æŒåœ¨ä¸€å®šæ°´å¹³ï¼Œèªªæ˜Žè½‰åŒ–酶抑制劑本身ä¸åˆºæ¿€è…Žç´ çš„åˆ†æ³Œã€‚é™½æ€§çµæžœç‚º
①舒張壓減低≥9.3%,
â‘¡è¡€æ¼¿è…Žç´ æ´»æ€§≥18Aing/(ml·hr);
â‘¢è…Žç´ æ´»æ€§åæ‡‰å€¼/å°ç…§çµ„≥3.3。
ãˆ¥è…¹ä¸»è…Žå‹•è„ˆé€ å½± 雖然有人æå‡ºåœ¨ç„¡é«˜è¡€å£“ç—…äººçš„è…¹ä¸»è…Žå‹•è„ˆé€ å½±ä¸ä¹Ÿå¯æœ‰3~32%的病例顯示ä¸åŒç¨‹åº¦çš„腎動脈狹窄,而在高血壓病人ä¸å‰‡67%有腎動脈狹窄。迄今為æ¢ï¼Œè…¹ä¸»-è…Žå‹•è„ˆé€ å½±ä»ç„¶æ˜¯è…Žè¡€ç®¡æ€§é«˜è¡€å£“çš„ä¸€é …é‡è¦è¨ºæ–·æ–¹æ³•,具有決定性æ„義,也是手術治療的必è¦ä¾æ“šã€‚
åœ¨é€ å½±æŠ€è¡“ä¸Šï¼Œç›®å‰ä»¥ç¶“皮穿刺股動脈æ’ç®¡æ³•çš„æ‡‰ç”¨æœ€ç‚ºå»£æ³›ï¼Œæ¤æ³•顯影清楚,亦較安全方便。
1.在腎血管性高血壓病例ä¸ï¼Œè…¹ä¸»-è…Žå‹•è„ˆé€ å½±ä¸»è¦é¡¯ç¤ºè…¹ä¸»å‹•脈ã€è…Žå‹•脈åŠå…¶åˆ†æžå’Œå¯¦è³ªæœŸçš„影象形態(tà i)。
⑴腹主動脈影åƒï¼Œå°¤å…¶æ˜¯åœ¨è…Žå‹•脈開å£çš„附近,有無異常:在動脈粥樣硬化和多發(fÄ)性腹主動脈炎病例,å¯è¦‹è…¹ä¸»å‹•脈異常變化,累åŠä¸€å´æˆ–å…©å´è…Žå‹•脈開å£ï¼Œæˆ–為狹窄或æˆé–‰éŽ–ã€‚ç•¶è…¹ä¸»å‹•è„ˆç‹¹çª„å‘ˆç’°(huán)狀時,往往å¯ç”¢ç”Ÿé›™å´è…Žå‹•è„ˆæ ¹éƒ¨ç‹¹çª„?ï¼ã€å±ç§é¥½Iå‹•è„ˆä¸»å¹²å½¢è±¡ä»¥åŠæœ‰ç„¡åˆ†æ”¯æˆ–迷走血管:腎動脈有狹窄時,觀察狹窄部ä½ã€èŒƒåœã€ç¨‹åº¦ä»¥åŠæœ‰ç„¡ç‹¹çª„åŽæ“´å¼µã€‚病變性質å¯å¾žå½±åƒå½¢æ…‹(tà i)分æž(圖1ã€2ã€3ã€4):由于動脈粥樣硬化所致的,å¯ç‚º
â‘ è…Žå‹•è„ˆå‘ˆç¾æ–‘塊樣的ä¸è¦(guÄ«)則;
②狹窄和梗阻多呈éŒå½¢;
③狹窄為å心性的;
④鈣化形æˆ;
⑤病變首發(fÄ)部ä½åœ¨è…Žå‹•è„ˆé–‹å£æˆ–近端段;
â‘¥è…¹éƒ¨æœ‰ä»–è¡€ç®¡å¯æœ‰ç²¥æ¨£ç¡¬åŒ–ç¾è±¡ã€‚纖ç¶è‚Œè‚‰å¢žç”Ÿçš„æ”¹è®Šï¼šâ‘ 長而光滑的狹窄;
②長而ä¸è¦(guÄ«)則念ç 狀的狹窄;
③散在的網狀狹窄和
④病變在腎動脈的ä¸1/3å’Œé 端1/3。多發(fÄ)性大動脈炎的改變:
①腹主動脈管腔呈ç¾ç²—ç´°ä¸å‹»æˆ–比較å‡å‹»ï¼Œé‚Šç·£è¼ƒå…‰æ»‘çš„å‘心性狹窄或阻塞;
②少數為膨脹型包括動脈瘤形æˆï¼Œæœ‰çš„顯示膨脹與阻塞并å˜;
â‘¢è…Žå‹•è„ˆåœ¨é–‹å£æˆ–è¿‘å¿ƒæ®µæœ‰å±€é™æ€§ç‹¹çª„å’Œé˜»å¡žï¼Œä¼´æœ‰ç‹¹çª„åŽæ“´å¼µ;
④大動脈炎為多發(fÄ)性病變,å¯ç´¯åŠè…¹ã€é™ä¸»å‹•脈åŠå…¶å¤šå€‹åˆ†æ”¯ã€‚
â‘¶ç‹¹çª„åŽæ“´å¼µï¼šå…¶ç™¼(fÄ)ç”ŸçŽ‡èˆ‡ç‹¹çª„çš„ç—…å› å’Œç¨‹åº¦æœ‰ä¸€å®šçš„é—œç³»ã€‚
â‘·å´æ”¯å¾ªç’°(huán)ï¼šå‡ºç¾æ™‚排列ä¸è¦(guÄ«)則,形態(tà i)äº¦å¤šå‘ˆæ‰æ›²ç‹€ã€‚é€™äº›è¡€ç®¡é¡¯å½±æ™‚é–“å¾€å¾€è¼ƒé•·ã€‚å´æ”¯å¾ªç’°(huán)的起æºç”šå»£ï¼ŒåŒ…括腎被膜ã€è…°ã€è‚‹é–“ã€è†ˆä¸‹ã€è…Žä¸Šè…ºã€æ€§è…ºã€é«‚å…§ã€éª¨ç›†ç‰å‹•脈。
â‘¸è…Žå¯¦è³ªé€ å½±ï¼šåœ¨è…Žå¯¦è³ªé¡¯å½±æœŸï¼Œè…Žå¯¦è³ªåŠè¼ªå»“顯影清晰,患腎較å°å´å¥è…Žç¸®å°ã€‚在腎動脈閉鎖者,患腎甚至å¯å®Œå…¨ä¸é¡¯å½±ã€‚
æ“šæˆ‘é™¢æ”¾å°„ç§‘è³‡æ–™ï¼Œå‹•è„ˆé€ å½±ä¸ç™¼(fÄ)ç¾ç¬¦åˆå¤šç™¼(fÄ)性大動脈炎者有217例,其ä¸å½±éŸ¿è…Žå‹•脈而產生高血壓者71例,å 32.7%。Xç·šå¾è±¡èˆ‡å‹•è„ˆç²¥æ¨£ç¡¬åŒ–ç—…è®Šæœ‰æ™‚ä¸æ˜“鑒別。我們æå‡ºå¯å¾žä¸‹åˆ—幾點作出鑒別診斷(表2)。
表2 å‹•è„ˆç²¥æ¨£ç¡¬åŒ–èˆ‡å¤§å‹•è„ˆç‚Žåœ¨å‹•è„ˆé€ å½±çš„é‘’åˆ¥
動脈粥樣硬化 大動脈炎
1.病變范åœå»£æ³›ï¼Œç´¯åŠèƒ¸è…¹ä¸»å‹•脈 范åœå»£ï¼Œä½†å‘ˆæ•£åœ¨ç‹€ï¼Œæœ‰æ™‚ç‚ºå±€é™æ€§
2.病變處管腔ä¸è¦(guÄ«)則,常有擴大,呈動脈瘤樣 病變處管腔狹窄,并輕度ä¸è¦(guÄ«)則,動脈瘤少見
3.病變處管腔凹凸ä¸å¹³ 病變處管腔基本光滑,但å¯ä¼´è¼•度ä¸è¦(guÄ«)則
4.ç—…è®Šè™•æ‰æ›²ã€ä¼¸é•· ç—…è®Šè™•é•·åº¦å¤šæ•¸ä¸æ”¹è®Š
5.病變處顯影,密度ä¸å‡å‹» 病變處密度大多å‡å‹»
6.病變處時有充盈缺æ 病變處無充盈缺æ
7.有鈣化å˜åœ¨ 一般無鈣化影
腹主-è…Žå‹•è„ˆé€ å½±åœ¨è…Žå‹•è„ˆç‹¹çª„è¨ºæ–·ä¸Šäº¦æœ‰ç¼ºé»žï¼Œå¦‚è¡€ç®¡å½±åƒäº¤å‰æˆ–é‡ç–Šã€é¡¯å½±ä¸æ¸…楚ç‰ã€‚å› æ¤ï¼Œåœ¨éƒ¨åˆ†ç—…ä¾‹é‚„éœ€é€²è¡Œé¸æ“‡æ€§å‹•è„ˆé€ å½±æˆ–è¶…é¸æ“‡æ€§å‹•è„ˆé€ å½±ï¼Œå¯ç²¾ç¢ºåœ°çœ‹æ¸…腎動脈的å„級分支病變。
2.在腹主 è…Žå‹•è„ˆé€ å½±æŠ€è¡“æ–¹é¢ï¼Œæ™šè¿‘有ä¸å°‘æ–°çš„é€²å±•ï¼Œä¸»è¦æœ‰ï¼š
â‘´Bookstein采用藥ç†å¸æŠ€è¡“å¯ä½¿å¸¸è¦(guÄ«)å‹•è„ˆé€ å½±è¡“æœªèƒ½æ˜Žé¡¯è˜åˆ¥çš„å´æ”¯å¾ªç’°(huán)ç²å¾—å½±åƒåŠ å¼·æ•ˆæžœã€‚å‹•è„ˆå…§æ³¨å…¥è¡€ç®¡æ”¶ç¸®è—¥æˆ–èˆ’å¼µè—¥å†ä½œè…Žå‹•è„ˆé€ å½±å¯ä½¿?jié)撛诘膫戎аh(huán)å‡ºç¾æˆ–消失,并å¯ä½¿å…¶æ”¹è®Šè¡€æµæ–¹å‘。當常è¦(guÄ«)è…Žå‹•è„ˆé€ å½±æœªé¡¯ç¤ºç‹¹çª„åŽéžè…Žå¯¦è³ªæ€§è…Žå‹•脈(poststenotic nonparenchymal renal artery,PNPA)ï¼Œå¦‚ç¶“ç”¨è…Žä¸Šè…ºç´ åŽå‡ºç¾;或當常è¦(guÄ«)è…Žå‹•è„ˆé€ å½±é¡¯ç¤ºPNPAæ™‚ï¼Œç¶“ç”¨è¡€ç®¡èˆ’å¼µè—¥ä¹™é…°è†½å ¿åŽè€ŒPNPA消失,這兩種ç¾è±¡å‡èªªæ˜Žæ¤ç‹¹çª„有血æµå‹•åŠ›å¸æ„義,å¦å‰‡å°±ç„¡æ„義。作者èªç‚ºæ¤æ³•å°é‘’別動脈狹窄有無血æµå‹•åŠ›å¸æ„義極為å¯é 。
â‘µæ•¸å—æ¸›å½±è¡€ç®¡é€ 影術(digital subtraction angiography,DSA):1981å¹´Buonocoreã€Hillmanç‰å ±é“DSAæ‡‰ç”¨äºŽè…Žè¡€ç®¡é€ å½±ï¼Œå…·æœ‰æ–¹æ³•ç°¡ä¾¿ã€å½±åƒæ¸…楚ç‰å„ª(yÅu)點。DSA在70年代以剿¥(yè)已應用,乃是從直接動脈æ’ç®¡é€²è¡Œè¡€ç®¡é€ å½±è¡“æ¸›åŽ»èˆ‡æœªæ³¨å°„é€ å½±åŠ‘å‰çš„平片影åƒï¼Œå¯æ¶ˆé™¤èˆ‡è¡€ç®¡å½±åƒç„¡é—œçš„å…¶ä»–å½±åƒ(如骨骼ã€è»Ÿçµ„織陰影),使血管åƒé¡¯å½±æ¸…æ™°ï¼Œç¨±ç‚ºæ¸›å½±è¡€ç®¡é€ å½±ã€‚70å¹´ä»£åŽæœŸï¼Œç¾Žåœ‹å¨æ–¯åº·è¾›å¤§å¸è¨è¨ˆå‡ºæ•¸å—å¼è¦–é »å½±åƒè™•ç†å™¨ï¼Œå¹¶åœ¨å‹•物åŠäººé«”進行測驗,至1980å¹´æ•¸å—æ¸›å½±è¡€ç®¡é€ å½±æŠ€è¡“æ‰æˆåŠŸåœ°æ‡‰ç”¨äºŽè‡¨åºŠã€‚1981å¹´åº•å ±å‘Š700例,其ä¸71%ç‚ºé ¸å‹•è„ˆï¼Œ12%為腎動脈,9%為顱內動脈,8%為胸部åŠå‘¨åœè¡€ç®¡ã€‚
DSAçš„åˆ†è¾¨çŽ‡è¶³å¤ è§€å¯Ÿè…Žå¯¦è³ªå…§ç›´å¾‘å°è‡³1mm的血管,å¯è¨ºæ–·è…Žå‹•脈病變é”91.1%,有åƒè€ƒåƒ¹å€¼è€…6.6%,åª2.3%å½±åƒä¸èƒ½ä½œå‡ºè¨ºæ–·ã€‚DSAå¯ä»¥å€(qÅ«)分纖ç¶è‚Œè‚‰ç™¼(fÄ)育ä¸è‰¯ã€å‹•脈粥樣硬化ã€è…ŽèŽç¸®ã€è…Žå‹•è„ˆç´°å°æˆ–腎動脈閉塞ç‰ç™¥ã€‚在顯影ä¸å¤ 滿æ„的病例,å¯å› 腎動脈開å£è™•極度狹窄致使顯影劑密度ä¸è¶³è€Œå½±éŸ¿è…Žå…§è¡€ç®¡å°åˆ†æ”¯çš„æ¿ƒåº¦ï¼Œä¹Ÿå¯å› 動脈的é‡ç–Šæˆ–心排血é‡ä¸è¶³æ‰€è‡´ã€‚DSA坿¸¬å‡ºè…Žå…§è¡€æ¶²åˆ†å¸ƒçš„æ•¸å€¼ã€çŒæ³¨æƒ…æ³ã€ç©è“„功能以åŠå»“清功能ç‰ï¼Œå¾žè€Œå¯æº–確地評估兩腎的生ç†åŠŸèƒ½â‘¶å‡å½©è‰²å¢žå¼·åœ–åƒè™•ç†åœ¨è…Žå‹•è„ˆé€ å½±ä¸Šçš„æ‡‰ç”¨ï¼š“å‡å½©è‰²å¢žå¼·åœ–åƒè™•ç†”æ˜¯ä¸€é …æ–°èª²é¡Œã€‚æ‰€è¬‚“å‡å½©è‰²”å³ä¸æ˜¯åŽŸä¾†ç‰©é«”è‡ªç„¶é¡è‰²ï¼Œè€Œæ˜¯åˆ©ç”¨äººå·¥æ–¹æ³•使黑白圖åƒå½©è‰²åŒ–。人類視覺å°é»‘白ç°éšŽçš„分辨能力åªèƒ½å€(qÅ«)別15~20個ç‰ç´šï¼Œè€Œå°å„種é¡è‰²çš„å€(qÅ«)別å¯é”åƒç¨®ä»¥ä¸Šã€‚
近年來,å‡å½©è‰²åœ–åƒå·²åœ¨èˆªå¤©ã€è»äº‹ã€åœ°çƒæŽ¢ç¤¦ã€æµ·æ´‹å¸ç‰æ–¹é¢æ‡‰ç”¨ï¼Œè€Œåœ¨é†«(yÄ«)å¸ä¸Šæ‡‰ç”¨é‚„是新的嘗試。1984年上海ä¸å±±é†«(yÄ«)院與上海交通大å¸ç²¾å¯†å„€å™¨ç³»å”(xié)作進行醫(yÄ«)用Xç·šç‰‡çš„è¨ˆç®—æ©Ÿå½©è‰²åˆæˆæŠ€è¡“çš„ç ”åˆ¶ï¼Œä¼åœ–能æä¾›ä¸€å¹…色彩鮮明ã€ç´°ç¯€(jié)è±å¯Œã€å½¢æ…‹(tà i)逼真的彩色X線片的圖åƒã€‚通éŽé€™ç¨®è™•ç†çš„圖åƒï¼Œèƒ½æ¸…晰地顯示腹主動脈åŠå…¶åˆ†æ”¯ã€è…Žå‹•脈主干和å„級分支,在腎腫瘤å¯é¡¯ç¤ºè…«ç˜¤å…§éƒ¨å¯†åº¦çµæ§‹ã€é‚Šç·£å½¢æ…‹(tà i)ç‰ã€‚åœ¨è…Žè¡€ç®¡é€ å½±æŠ€è¡“ä¸ï¼Œç‚ºäº†å¾—到清晰的血管圖åƒï¼ŒåŽ»é™¤é€ å½±ç‰‡ä¸å…¶ä»–çš„é›œå½±ï¼Œå‰‡å°‡é€ å½±å‰åŽçš„å…©å¼µX線片讀入計算機,經éŽå°ä½è™•ç†é€²è¡Œç›¸æ¸›é‹ç®—。這樣,兩幅圖片ä¸å…±åŒå˜åœ¨çš„脊柱ã€è‚Œè‚‰åŠè…¸é“陰影就被減去,而留下血管的影åƒ(å³DSA)。å†å°‡ç›¸æ¸›è™•ç†åŽçš„黑白圖åƒè®Šæ›æˆå½©è‰²åœ–åƒï¼Œå°±å¾—到彩色血管減影圖。
å½©è‰²åˆæˆæŠ€è¡“是將經éŽé 處ç†çš„黑白圖åƒï¼Œå†è®Šæ›æˆ3幅圖åƒã€‚æ¯ä¸€å¹…圖åƒä¸éƒ½åˆ†åˆ¥å¢žå¼·æŸä¸€ç¨®ä¿¡æ¯ï¼Œç„¶åŽå°‡3幅圖åƒåˆ†åˆ¥é€å…¥å½©è‰²é¡¯ç¤ºå™¨çš„ç´…ã€ç¶ ã€è—通é“,則在顯示器上就會顯ç¾å½©è‰²åˆæˆçš„圖åƒã€‚彩色圖åƒä¸ä¸åŒçš„é¡è‰²é¡¯ç¾äº†åœ–片ä¸ä¸åŒéƒ¨ä½çš„ä¿¡æ¯ã€‚原始圖片ä¸çœ¼ç›ä¸èƒ½å€(qÅ«)分的密度變化,在彩色圖片ä¸å‰‡ä»¥ä¸åŒé¡è‰²é¡¯ç¾ï¼Œçœ¼ç›å°±å¾ˆå®¹æ˜“å€(qÅ«)分它們的差別。
實è¸è‰æ˜Žï¼Œé†«(yÄ«)用X線片圖åƒè™•ç†æœ‰è‘—å»£é—Šçš„å‰æ™¯ã€‚除了用于X線片外,å°äºŽæ”¾å°„æ€§æ ¸æ”片ã€CTåœ–ç‰‡ä¹Ÿæœ‰åŒæ¨£çš„處ç†ä½œç”¨ã€‚
1.外傷åŽè…Žå‹•狹窄 å½±åƒå¸æ”¹è®Šèˆ‡è…Žè¡€ç®¡æ€§é«˜è¡€å£“相似,å³ä¹Ÿå¯è¡¨ç¾ç‚ºé«˜è¡€å£“ã€æ‚£å´è…Žé«”ç©ç¸®å°ã€‚但病人有明確的外傷å²åŠæœ‰æ˜Žé¡¯çš„腎周血腫形æˆï¼Œéš¨è‘—è¡€è…«é€æ¼¸å¸æ”¶ã€æ©ŸåŒ–,å°è…Žå‹•è„ˆé€ æˆå£“è¿«ã€‚å› æ¤ï¼Œç—…äººçš„è¡€å£“æ˜¯é€æ¼¸å‡é«˜çš„。IVUæ‚£å´è…Žé¡¯å½±å»¶é²ï¼Œåš´é‡è€…甚至ä¸é¡¯å½±ã€‚
2.慢性腎盂腎炎 也表ç¾ç‚ºé«˜è¡€å£“åŠè…Žè‡Ÿé«”ç©ç¸®å°ã€‚但既往有泌尿系感染病å²;尿常è¦(guÄ«)檢查å¯ç™¼(fÄ)ç¾ç´…ã€ç™½ç´°èƒžä»¥åŠè›‹ç™½ã€ç®¡åž‹ã€‚IVU雙腎體ç©å‡ç¸®å°ã€‚病程晚期出ç¾è…ŽåŠŸèƒ½ä¸å…¨æ™‚,å¯å‡ºç¾æ˜Žé¡¯çš„æ°´è…«ã€‚
3.嗜鉻細胞瘤 以高血壓為主è¦ç™¥ç‹€ï¼Œå¤šè¡¨ç¾ç‚ºç™¼(fÄ)作性高血壓。發(fÄ)作時收縮壓å¯é”26.6kPa(200mmHg)å·¦å³ï¼Œç—…äººå¯æœ‰é¢è‰²è’¼ç™½ã€å¿ƒæ…Œã€å‡ºæ±—ç‰ç™¥ç‹€ã€‚èŠèƒºå”‘啉抑制試驗åŠçµ„胺激發(fÄ)試驗呈陽性。24 h尿兒茶酚胺åŠé¦™è‰æ‰æ¡ƒé…¸(VMA)å«é‡å高。Bè¶…åŠCT檢查å¯è¦‹æ‚£å´è…Žä¸Šè…ºè…«ç˜¤çš„圖åƒã€‚
4.è…Žå‹•è„ˆæ “å¡ž 急性期å¯è¡¨ç¾ç‚ºé«˜è¡€å£“,病人有çªç™¼(fÄ)的腰部疼痛åŠè¡€å°¿ã€‚IVUæ‚£å´è…Žè‡Ÿä¸é¡¯å½±ï¼Œè…Žå‹•è„ˆé€ å½±é¡¯ç¤ºè…Žå‹•è„ˆä¸æ–·åŠå‹•è„ˆè…”å…§è¡€æ “çš„å……ç›ˆç¼ºæã€‚
5.腎門處å 使€§ç—…變 若壓迫腎動脈也å¯å‡ºç¾é«˜è¡€å£“。但éœè„ˆå°¿è·¯é€ å½±ã€è¶…è²æª¢æŸ¥ã€CTã€MRI掃æå¯è¦‹è…Žé–€è™•呈ç¾å 使€§ç—…變影åƒã€‚
6.腎下垂 下垂的腎臟若牽拉腎蒂亦å¯è‡´é«˜è¡€å£“ã€‚ä½†å¾€å¾€æœ‰è…°ç—›åŠæ¶ˆåŒ–é“功能紊亂癥狀,血尿亦屬常見,采å–平臥ä½åŽç™¥ç‹€å¯æ¸›è¼•或消失。立ä½åŠå¹³è‡¥ä½å°¿è·¯é€ å½±æˆ–è¶…è²æª¢æŸ¥è…Žè‡Ÿä½ç½®æ˜Žé¡¯è®ŠåŒ–。
7.原發(fÄ)性醛固酮增多癥 亦表ç¾é«˜è¡€å£“癥狀。但血壓ä¸åº¦å‡é«˜ï¼Œå‘ˆæ…¢æ€§éŽç¨‹ï¼Œç”¨é™å£“藥治療效果較差;有多尿癥狀,尤以夜間為甚;肢體出ç¾å°ç¨±æ€§è‚Œç„¡åŠ›æˆ–éº»ç—¹;有低血鉀åŠä½Žé‰€æ€§å ¿ä¸æ¯’表ç¾;è¡€æ¼¿è…Žç´ æ´»æ€§é™ä½Ž;æ”¾å°„æ€§æ ¸ç´ è…Žä¸Šè…ºæŽƒæå¯è¦‹åœ“形腫瘤影åƒã€‚è¶…è²æª¢æŸ¥ã€CTã€MRI檢查å¯ç™¼(fÄ)ç¾è…Žä¸Šè…ºè…«ç˜¤å½±åƒã€‚
8.腎動脈瘤 也呈高血壓表ç¾ã€‚但尿路平片å¯è¦‹è…Žé–€è™•ç’°(huán)形鈣化影;è…Žå‹•è„ˆé€ å½±é¡¯ç¤ºè…Žå‹•è„ˆå±€é™æ€§å›Šç‹€æˆ–æ¢ç‹€æ“´å¼µã€‚
9.è…Žå‹•éœè„ˆç˜º 有嚴é‡é«˜è¡€å£“表ç¾ã€‚但多有腎æå‚·å²;上腹部åŠè…Žå€(qÅ«)èžåŠç²—糙而連續(xù)的血管雜音。éœè„ˆå°¿è·¯é€ 影腎ä¸é¡¯å½±;è…Žå‹•è„ˆé€ å½±é¡¯ç¤ºç˜ºå”近心å´è…Žå‹•脈增粗,其分支ä¸é¡¯å½±ã€‚è…Žéœè„ˆåŠä¸‹è…”éœè„ˆææ—©é¡¯å½±ã€‚
10.原發(fÄ)性高血壓癥 é›–ç„¶ä¹Ÿè¡¨ç¾æŒçºŒ(xù)性高血壓。但éœè„ˆå°¿è·¯é€ 影腎盞顯影迅速,兩腎長軸長度相差ä¸é¡¯è‘—或å°äºŽ1cm;æ”¾å°„æ€§æ ¸ç´ è…Žåœ–è¡€ç®¡æ®µåŠåˆ†æ³Œæ®µé™ä½Žå‡ä¸æ˜Žé¡¯ã€‚
11.先天性腎發(fÄ)育ä¸å…¨ 表ç¾é«˜è¡€å£“åŠæ‚£è…Žæ˜Žé¡¯ç¸®å°ã€‚但腹部è½è¨ºç„¡è¡€ç®¡é›œéŸ³;éœè„ˆå°¿è·¯é€ 影患腎ä¸é¡¯å½±æˆ–顯影é²ç·©ï¼Œè…Žå½±å°è€Œæ·¡ï¼Œè…Žç›‚窄å°ï¼Œè…Žå¤§ç›žç¼ºå¦‚,å°ç›žçŸç²—,輸尿管纖細。
腎血管性高血壓找å•ç”
暫無相關å•ç”ï¼
腎血管性高血壓找藥å“
暫無相關藥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關用藥指導ï¼
腎血管性高血壓找資訊
暫無相關資訊ï¼
腎血管性高血壓找醫(yī)生
更多 >-
æ±ªè¯æž— 主任醫(yÄ«)師
廣州醫(yÄ«)å¸é™¢ç¬¬ä¸€é™„屬醫(yÄ«)院
è…Žå…§ç§‘ -
ä¸å³° 主任醫(yÄ«)師
上海交通大å¸é†«(yÄ«)å¸é™¢é™„屬第三人民醫(yÄ«)院
è…Žå…§ç§‘ -
å‘¨æ±æ˜Ž 副主任醫(yÄ«)師
深圳市第二人民醫(yī)院
介入醫(yÄ«)å¸ç§‘ -
å¼µç’ å‰¯ä¸»ä»»é†«(yÄ«)師
廣州市第一人民醫(yī)院
è…Žå…§ç§‘ -
é™³åœ‹æ± ä¸»ä»»é†«(yÄ«)師
廣州市第一人民醫(yī)院
介入醫(yÄ«)å¸ç§‘ -
è‡§ç¾Žåš ä¸»ä»»é†«(yÄ«)師
北京å”(xié)和醫(yÄ«)院
泌尿外科 -
æ¥Šå¯¶é˜ ä¸»ä»»é†«(yÄ«)師
北京ä¸é†«(yÄ«)è—¥å¤§å¸æ±æ–¹é†«(yÄ«)院
心血管內科 -
彿–‡ 主任醫(yÄ«)師
上海市普陀å€(qÅ«)ä¸å¿ƒé†«(yÄ«)院
è…Žå…§ç§‘
腎血管性高血壓找醫(yī)院
更多 >- 醫(yÄ«)院地å€(qÅ«)ç‰ç´š
- 北京å”(xié)和醫(yÄ«)院 æ±åŸŽå€(qÅ«) 三級甲ç‰
- 深圳市第二人民醫(yÄ«)院 深圳市 三級甲ç‰
- 廣州醫(yÄ«)å¸é™¢ç¬¬ä¸€é™„屬醫(yÄ«)院 廣州市 三級甲ç‰
- 北京ä¸é†«(yÄ«)è—¥å¤§å¸æ±æ–¹é†«(yÄ«)院 è±è‡ºå€(qÅ«) 三級甲ç‰
- 上海交通大å¸é†«(yÄ«)å¸é™¢é™„屬第三人民醫(yÄ«)院 寶山å€(qÅ«) 三級
- 廣州市第一人民醫(yÄ«)院 è¶Šç§€å€(qÅ«) 三級甲ç‰
- åŒ—äº¬ç©æ°´æ½é†«(yÄ«)院 西城å€(qÅ«) 三級甲ç‰
- 上海市普陀å€(qÅ«)ä¸å¿ƒé†«(yÄ«)院 普陀å€(qÅ«) 三級