【臨床表現(xiàn)】
1.顱內(nèi)出血共同的臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)與出血部位、出血程度有關(guān)。主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制癥狀，多在出生后3天內(nèi)出現(xiàn)。
(1)興奮癥狀：早期常見：顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)如前囟隆起、顱縫增寬、頭圍增加;意識形態(tài)改變，易激惹、過度興奮、煩躁、腦性尖叫、驚厥等;眼癥狀如凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼球震顫;肌張力早期增高等。
(2)抑制狀態(tài)：隨著病情發(fā)展，意識障礙則出現(xiàn)抑制狀態(tài)，如淡漠、嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射減弱或消失;常有面色蒼白、青紫，前囟飽滿或隆起，雙瞳孔大小不等或?qū)夥瓷湎Ш蜕⒋?呼吸障礙改變，呼吸節(jié)律由增快到緩慢、不規(guī)則或呼吸暫停等;原始反射減弱或消失等表現(xiàn)。
(3)其他：如貧血和無原因可解釋的黃疸等等。
2.各部位出血的臨床特點 各類型顱內(nèi)出血的不同臨床特點如下。
(1)硬膜下出血：特點為多數(shù)系產(chǎn)傷，出血量大。產(chǎn)傷致天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂所造成的急性大量出血，在數(shù)分鐘或幾小時內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化、呼吸停止死亡;亞急性者，在出生24h后出現(xiàn)癥狀，以驚厥為主，有局灶性腦征，如偏癱、眼斜向癱瘓側(cè)等;亦有癥狀在新生兒期不明顯，而在出生數(shù)月后產(chǎn)生慢性硬腦膜下積液，有驚厥發(fā)作、發(fā)育遲緩和貧血等。
小腦幕上出血先表現(xiàn)為激惹、腦性尖叫、兩眼凝視驚厥等興奮表現(xiàn)，病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)抑制狀態(tài)。小腦幕下出血因出血灶壓迫延髓，可出現(xiàn)意識障礙、呼吸不規(guī)則、陣發(fā)性呼吸暫停甚至呼吸停止、肌張力低下。
(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血：多見于早產(chǎn)兒，常有窒息史，可為原發(fā)、也可為腦室內(nèi)出血或硬膜下出血時血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血起源于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的橋靜脈，典型癥狀是在生后第2天發(fā)作驚厥，發(fā)作間歇情況良好，大多數(shù)預(yù)后良好，個別病例可因粘連而出現(xiàn)腦積水后遺癥、少量出血者無癥狀，或僅有易激惹、肌張力低下，常在1周內(nèi)恢復(fù)。出血量多者癥狀明顯，可出現(xiàn)驚厥，但驚厥間期神志清楚。蛛網(wǎng)膜下腔出血不易壓迫腦干，故預(yù)后較好，但出血嚴(yán)重者也可病情迅速惡化甚至短期內(nèi)死亡，主要的后遺癥為交通性或阻塞性腦積水。
(3)腦實質(zhì)出血：多為早產(chǎn)兒。多因小靜脈栓塞后使毛細(xì)血管壓力增高，破裂而出血。如出血部位在腦干、則早期可發(fā)生瞳孔變化，呼吸不規(guī)則和心動過緩等。前囟張力可不高，主要后遺癥為腦癱、癲癇和精神發(fā)育遲緩，由于支配下肢的神經(jīng)傳導(dǎo)束臨近側(cè)腦室，向外依次為軀干、上肢、面部神經(jīng)的傳導(dǎo)束，因此下肢運(yùn)動障礙較多見。出血部位可液化行程囊腫，如囊腫與腦室相通稱之為腦穿通性囊腫。
(4)腦室周圍及腦室內(nèi)出血：多見于早產(chǎn)兒和出生時有窒息史者。大部分在出生3天內(nèi)發(fā)病，癥狀輕重不一。最常見癥狀為Moro反射消失，肌張力低下，淡漠及呼吸暫停。嚴(yán)重者可急劇惡化，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)進(jìn)入昏迷、抽搐、四肢肌張力低下、前囟飽滿、瞳孔對光反射消失、呼吸暫停等。出血量多者有貧血、血壓不升。
根據(jù)頭顱CT圖象可分為4級：
①Ⅰ級：腦室管膜下出血。
②Ⅱ級：腦室內(nèi)出血，無腦室擴(kuò)大。
③Ⅲ級：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大。
④Ⅳ級：腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)出血。
小量Ⅰ、Ⅱ出血可無癥狀，預(yù)后較好;Ⅲ、Ⅳ出血則神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)展快，在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)意識狀態(tài)從遲鈍轉(zhuǎn)為昏迷、瞳孔固定、對光反應(yīng)消失、驚厥及去大腦強(qiáng)直狀態(tài)和血壓下降;心動過緩、呼吸停止死亡。
部分患兒在病程中有好轉(zhuǎn)間隙，有的患兒病情不再加重，有的經(jīng)過穩(wěn)定期后，出現(xiàn)新的癥狀，存活者常留有腦積水和其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
(5)硬膜外出血：常見于產(chǎn)鉗助產(chǎn)者，常伴顱骨骨折。顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦干功能障礙逐漸加重甚至死亡。
(6)小腦內(nèi)出血：特點為多發(fā)生在胎齡<32周的早產(chǎn)兒和極低體重兒，頻發(fā)呼吸暫停。
起病急，小腦出血可表現(xiàn)為呼吸暫停、心動過緩、貧血和腦干功能障礙，病情常急驟惡化。患兒通常有臀位難產(chǎn)史，臨床癥狀大多開始于生后2天之內(nèi)，以后很快出現(xiàn)腦干受壓癥狀，如木僵、昏迷、腦神經(jīng)異常、頻繁呼吸暫停、心動過緩或角弓反張等，最后因呼吸衰竭死亡。
【診斷】
1、病史 孕齡不滿32周，體重不足1500g，易發(fā)生腦室管膜下出血及腦室出血，發(fā)病率可達(dá)40%～50%。多發(fā)生于3日以內(nèi)。
2、臨床表現(xiàn) 常無興奮過程，而抑制癥狀明顯，如拒奶、嗜睡、反應(yīng)低下、肌張力低下、擁抱反射消失。經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸節(jié)律不整及呼吸暫停，伴發(fā)紺。晚期出現(xiàn)驚厥及昏迷。面色蒼白、前囪膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等或散大固定、光反射消失。
3.輔助檢查 IVH的診斷除結(jié)合圍生期缺氧或外傷病史及依靠臨床表現(xiàn)的識別和影像學(xué)檢查。早產(chǎn)兒臨床癥狀和體征較少，影像學(xué)檢查頭顱CT、B超是IVH的主要診斷手段，根據(jù)頭顱B超或CT檢查結(jié)果能精確的了解病變類型、部位及程度，并做出分級診斷和對預(yù)后作出估價。

1.顱內(nèi)出血的腦性缺氧以呼吸淺表不規(guī)則或暫停為多見;而肺性缺氧以氣急、鼻煽和三凹征為主，給氧和啼哭后青紫改善;心性缺氧往往呼吸深度增加，吸氧后青紫如歸。
2.抽搐應(yīng)與窒息缺氧后腦水腫、低糖、低鈣、低鈉、低鎂血癥、維生素B6依賴癥、顱內(nèi)畸形、感染、核黃疸等鑒別。
3.肌張力低下應(yīng)與先天愚型、重癥肌無力，先天性肌弛緩綜合征、心型或肌型糖原累積病等相鑒別。
4.腰椎穿刺損傷 血性腦脊液是提示蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)出血的一個線索，但需與腰椎穿刺損傷鑒別。
5.細(xì)菌性腦膜炎 IVH非急性期顱內(nèi)出血的腦脊液特征為腦脊液黃色、紅細(xì)胞數(shù)量增多和蛋白含量增高，腦脊液糖常常降低(30mg/dl)，甚至可低達(dá)于10mg/dl，并可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。腦脊液中糖的降低可能系出血損傷葡萄糖向腦脊液轉(zhuǎn)運(yùn)的機(jī)制。當(dāng)腦脊液糖降低，伴淋巴細(xì)胞增多和蛋白含量增高時，很難與細(xì)菌性腦膜炎鑒別。