臨床癥狀
本病起病緩慢，早期往往無癥狀或僅有非特異的癥狀，如神情萎靡、無力、食欲不振、惡心、體重減輕、四肢麻木等，大多于血鈣測定時始被發(fā)現(xiàn)。隨病情發(fā)展，由于過多的PTH使骨、腎和腸的鈣吸收增加，轉運入血循環(huán)，因而出現(xiàn)高血鈣、骨骼病變和腎臟病變等，可單獨出現(xiàn)或合并存在。進展緩慢，常數(shù)月或數(shù)年才引起病人的注意，往往不能敘述正確的發(fā)病時間。少數(shù)情況下，可突然發(fā)病，表現(xiàn)為明顯的脫水和昏迷(高鈣血癥性甲狀旁腺危象)。李松奇報告55例手術患者，血鈣均升高，為2.7～3.9mmol/L，平均(3.1±0.42)mmol/L，50例術前測定iPTH，均升高為102.3～2000pg/ml，平均(489.23±69.2)pg/ml。
1.高鈣血癥的癥狀
(1)神經(jīng)精神癥狀：反應遲鈍、近期記憶力減退、性格改變、易激動、猜疑、抑郁、嗅覺失靈、聽覺障礙、觸覺異常、震顫、嗜睡，易誤診為老年性精神病。重癥患者血鈣>3.25mmol/L(13mg/dl)可出現(xiàn)精神錯亂、幻覺，甚至昏迷。
(2)神經(jīng)肌肉的癥狀：肌無力、肌萎縮，特別以近端肌肉為主，下肢先于并重于上肢，重癥患者下肢沉重、步履及活動困難，但無感覺異常;舌肌可萎縮;血鈣長期>3mmol/L(12mg/dl)時易發(fā)生神經(jīng)肌肉的病變。肌電圖顯示去神經(jīng)樣多相電位圖像，振幅小、間期短，提示系緣于神經(jīng)病變。心肌不應期縮短，心電圖顯示Q-T間期縮短、P-R時間延長，可有室性心律失常;高鈣危象時(血鈣>3.75mmol/L)可出現(xiàn)致死性心律失常。
(3)胃腸道癥狀：常有厭食、惡心、嘔吐、腹脹、便秘和胃腸蠕動緩慢。由于高血鈣可促使胃泌素分泌，胃酸增多，致使PHPT易于伴發(fā)消化性潰瘍，尤其是多發(fā)性潰瘍，據(jù)統(tǒng)計約在10%以上，且用制酸劑無效。此外，由于胰蛋白酶原被激活及有胰結石，因而易并發(fā)急性及慢性復發(fā)性胰腺炎，占5%～10%。臨床上難治性潰瘍和(或)慢性胰腺炎若伴有血鈣增高，是擬診甲旁亢的一個重要線索。
2.代謝性骨病
由于PHPT可引起廣泛的骨礦質吸收及纖維性囊性骨炎，因此患者普遍陳訴骨痛，尤以承受壓力的下肢、腰椎及足底最為常見，活動時愈益加劇;下頜骨因骨吸收可有齒槽骨疏松及下頜骨痛，也是本病常見的早期病象，易誤診為牙科疾病。重者錐體變形、胸廓塌陷、骨盆畸形、四肢彎曲、身高變矮、活動受限。久病或重癥的患者常有纖維性囊性骨炎，病變所在部位好發(fā)自發(fā)性病理性骨折，最終導致傷殘與畸形，如長骨和肋骨膨出、腫痛;頜骨“棕色瘤”(由破骨細胞、成骨細胞及纖維組織形成，并常有陳舊性出血而呈棕黃色)能引起面部畸形，可誤診為骨囊腫或牙齦瘤;軟骨下骨折可導致侵蝕性損傷而引起關節(jié)痛，以及指關節(jié)的廣泛性疼痛，易誤診為類風濕性關節(jié)炎。軟骨鈣鹽沉著可引起假性痛風發(fā)作。PHPT并發(fā)高血氯性酸中毒者，因能促使骨礦質的溶解，可加重骨吸收。PHPT伴有鈣和維生素D攝入不足者，則除骨質疏松外，常同時并有骨軟化。我國甲旁亢的骨病發(fā)生率遠較國外多見而嚴重，可能與飲食中鈣的攝入量偏低有關。增加腸鈣的吸收，似有助于延緩骨病的發(fā)生與發(fā)展。
3.腎臟病變
本病早期高血鈣較輕，尿鈣排泄較低。當血鈣>2.9mmol/L，尿鈣重吸收相應減少，尿排鈣量增多;鈣離子進入集合管上皮細胞胞漿，可使微小管的微小管蛋白(tubulin)阻止集合管腔內水分的重吸收;鈣還能阻抑抗利尿激素與受體結合，并抑制腎小管鈉離子的重吸收;持久的高血鈣還會引起腎髓質集合管及髓襻的變性壞死，使抗利尿激素的作用大大減弱，致使尿濃縮功能障礙。通過以上機制可出現(xiàn)多飲多尿，重者(血鈣常>3.25mmol/L)呈尿崩癥樣癥狀。此外由于高鈣尿，尤其是腎小管發(fā)生變性時，腎小管排H 及對HCO3-的重吸收減少，不僅可引起輕度的腎小管性酸中毒，而且可促成腎結石及腎鈣鹽沉著。有的作者發(fā)現(xiàn)，PHPT盯的腎結石形成尚與血漿中1，25-(OH)2D3的濃度相關。臨床上PHPT的腎損害最多見的為腎結石伴腎絞痛及血尿;因結石往往隨病程而增大增多，故大多為活動性復發(fā)性結石，并以草酸鈣結石居多，也可為磷酸鈣。據(jù)報道，甲旁亢引起的腎結石占所有復發(fā)性及活動性腎結石的3%～10%，占所有高尿鈣性腎石癥的5%～10%。其次，PHPT尚易并發(fā)腎鈣鹽沉著癥，又稱腎鈣化，但任何原因的高血鈣與高尿鈣均可引起腎鈣化。甲旁亢有腎結石者大多不伴有腎鈣化，而有腎鈣化者多見于伴有纖維性囊性骨炎的重癥甲旁亢患者。腎鈣化系放射學診斷的病名，而在甲旁亢的病理鏡檢中腎鈣化遠較X線診斷時為多見。甲旁亢的腎鈣化好發(fā)于腎髓質的錐體部，因而可累及腎遠曲小管，其次為髓襻與集合管，最終會導致腎間質纖維化，所以腎鈣化更易出現(xiàn)輕度的腎小管性酸中毒及多尿;久病及重癥的甲旁亢常有脫水及體重下降。上述腎臟損害又易引起繼發(fā)性感染，最終導致腎衰竭，并成為PHPT的一個主要死因。PHPT的腎損害，國外較我國多見，似與國外飲食中的鈣攝入量偏高有關。20世紀70年代前的報道PHPT腎損害高達60%～70%，近年來由于早期診斷的水平提高，甲旁亢的腎臟并發(fā)癥已有所減少。
4.其他 長期的高鈣血癥，尤其是甲旁亢并發(fā)腎臟損害及腎功能不全時，可有尿排磷障礙，由于血中鈣磷的乘積超過正?？砂l(fā)生轉移性鈣化，諸如鈣化性肌腱炎，以及軟組織、肺、腎、動脈、心肌及皮膚的鈣化，后者可引起頑固的皮膚瘙癢、帶狀角膜病及結膜下的鈣沉著癥。此外，據(jù)美國麻省總醫(yī)院報道，約半數(shù)患者有貧血，20%～60%的患者有高血壓，可能與高血鈣、高腎素或腎臟病變有關。文獻中還曾有甲旁亢與橋本甲狀腺炎及皮質醇增多癥并存的個案報道，然而并非多發(fā)性內分泌腺腫瘤(MEN)。新生兒發(fā)生低鈣性搐搦癥，應追查其母親有無甲旁亢。
臨床分型 按癥狀可將甲狀旁腺功能亢進分為3型：
(1)Ⅰ型：以骨病為主，血清鈣平均3.3mmol/L，腫瘤平均5.9g，平均癥狀期3.6年。
(2)Ⅱ型：以腎結石為主，血清鈣平均2.88mmol/L，腫瘤平均1.05g，平均癥狀期6.8年。
(3)Ⅲ型：為兩者兼有。

1.排除其他原因所致的高鈣血癥
高鈣血癥的病因很多，主要包括維生素AD中毒、甲亢、阿狄森病、乳堿綜合征、炎癥性疾病、腫瘤、結節(jié)病、噻嗪類及其他藥物、橫紋肌溶解癥、艾滋病(獲得性免疫缺陷綜合征)、變形性骨炎、腸外高營養(yǎng)療法等。在以上病因中，尤其應注意排除惡性腫瘤、結節(jié)病、維生素D中毒和多發(fā)性骨髓瘤等可能。惡性腫瘤導致高鈣血癥很常見，其中較多見的腫瘤為乳腺癌、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤、肺癌、腎癌等。但除分泌PTH或PTH樣肽外，這些患者的血清PTH降低或不可測得。非PTH分泌過多所致的高鈣血癥一般可被糖皮質激素抑制，而原發(fā)性、第三性甲旁亢以及部分異位PTH綜合征的高鈣血癥則不被抑制。
2.排除繼發(fā)性甲旁
原發(fā)性和繼發(fā)性甲旁亢的鑒別。
3.原發(fā)性甲旁亢的定位診斷
功能診斷確立后，應于手術前作出定位診斷。直徑>l0mm的腫瘤經(jīng)形態(tài)學檢查，甚至體查即可確定。但較小腫瘤、異位腫瘤和增生的定位則較困難。必要時可行甲狀旁腺探查，如仔細探查后仍未發(fā)現(xiàn)病變，應進一步探查甲狀腺及其附近可能的異位甲狀旁腺部位，必要時還應探查胸腔縱隔。如果第1次手術治療失敗，很可能是異位甲狀旁腺病變所致，應再次手術治療。由于第1次手術使甲狀腺和甲狀旁腺的血流供應發(fā)生變化，故單憑甲狀腺靜脈采血測PTH已不能達到精確定位之目的。對于該種病例宜先行甲狀腺動脈造影，并配合其他定位診斷技術作出定位診斷，否則再次盲目地手術探查不易成功。
本病由于腎小管結構破壞，易并發(fā)反復尿路感染，最后導致腎單位減少，形成不可逆的腎功能衰竭?？刹l(fā)甲狀旁腺危象，又稱甲狀旁腺中毒是急性發(fā)病的重癥甲狀旁腺功能亢進。表現(xiàn)為癥狀加重，出現(xiàn)昏迷、嘔吐、多尿、失水等高鈣血癥綜合征，血鈣超過4.0mmol/L。必需采取緊急措施。少數(shù)患者可出現(xiàn)精神癥狀如幻覺、偏執(zhí)病，多發(fā)性內分泌腺瘤Ⅰ型(胃泌素瘤、垂體瘤，伴甲狀旁腺腺瘤有時伴胃腸類癌瘤，稱Wermer綜合征)或Ⅱ型(Sipple綜合征：嗜鉻細胞瘤，甲狀腺髓樣癌伴甲狀旁腺功能亢進癥)。