嬰幼兒腹瀉
注æ„å°‹æ‰¾ç—…å› ï¼ŒæŽ’å‡ºæ¶ˆåŒ–é“外感染引起的腹瀉。先從病å²ä¸äº†è§£å–‚養(yÇŽng)情æ³ã€ä¸æ½”食物å²ã€ç–¾ç—…接觸å²ã€é£Ÿç‰©å’Œé¤é£²å…·æ¶ˆæ¯’情æ³ï¼Œä»¥å€(qÅ«)別感染性與éžæ„ŸæŸ“性腹瀉。其次注æ„發(fÄ)ç—…å£ç¯€(jié)和地å€(qÅ«)。我國北方3~7月份的腹瀉多由于大腸桿èŒå¼•èµ·ï¼Œè€Œ8~12月份的病例多系病毒所致。有æ¢ä»¶è€…應作大便培養(yÇŽng)ã€é›»é¡æª¢æŸ¥æˆ–病毒分離。
å€(qÅ«)別幾種ä¸åŒç—…原所致腹瀉的臨床特點以利診斷:
1ã€è‡´ç—…性大腸桿èŒè…¸ç‚Ž å››å£éƒ½æœ‰ç™¼(fÄ)病,但5~7月分最多。多起病較緩,開始輕瀉,ä¸ç™¼(fÄ)熱,很少å。é€æ¼¸ç™¼(fÄ)展嚴é‡ï¼Œå˜”å和低熱常與脫水åŒæ™‚出ç¾(xià n)。大便多呈蛋花湯樣,色淡黃,有時粘液較多,å¶è¦‹è¡€çµ²ï¼Œæœ‰è…¥è‡å‘³ã€‚O111ã€O126ã€O127ã€O128腸炎的大便ä¸ï¼Œå¯æœ‰ç™½è‰²è†¿æ¶²ã€‚以O111引起者最é‡ï¼ŒO55ã€O86ã€O26å’ŒO44所致者較輕。æ¤ç¨®è…¸ç‚ºå¤šå‘ˆç‰æ»²æ€§æˆ–低滲性脫水。腸毒性大腸桿èŒè…¸ç‚Žç€‰æ°´æ¨£ä¾¿é‡å¤šï¼›ä¾µè¥²æ€§å¤§è…¸æ¡¿èŒè…¸ç‚Žå› ç´°èŒä¾µå…¥å°è…¸ç²˜è†œï¼Œå¯å¼•èµ·æ½°ç˜ï¼Œå¤§ä¾¿ä¸å¸¸å¸¶å°‘é‡è†¿æˆ–血。
2ã€ç—…毒性腸炎 主由輪狀病毒引起。北京地å€(qÅ«)多發(fÄ)生在8~12月,以10~11月最多。多發(fÄ)生在2æ²ä»¥ä¸‹å°å…’。潛ä¼æœŸ1~3天。起病急,早期出ç¾(xià n)嘔å,多åˆå¹¶ä¸Šå‘¼å¸é“感染癥狀。體溫常在38~40℃。腹脹較明顯,起病1~2æ—¥å³é–‹å§‹æŽ’水樣便,大便稀薄ã€è‰²æ·¡ï¼Œæœ‰æ™‚呈白色米湯樣或清水樣,粘液少,很少腥è‡å‘³ã€‚多伴嚴é‡å£æ¸´åŠç…©èºã€‚脫水多呈輕度或ä¸åº¦ç‰æ»²æˆ–é«˜æ»²æ€§ï¼Œæ¥µå°‘ä½Žæ»²æ€§ã€‚æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç™‚ç„¡æ•ˆï¼Œå¤šåœ¨5~7日內(nèi)自然痊愈。å¶è¦‹å±é‡ç—…例末期出ç¾(xià n)紫紺,å¯èƒ½èˆ‡å¾®å¾ªç’°(huán)障礙或心力衰ç«æœ‰é—œï¼Œçµ‚至ä¸æ•‘。
3ã€ç©ºè…¸å½Žæ›²èŒè…¸ç‚Ž 病例有é€æ¼¸å¢žå¤šè¶¨ã€‚å¹³å‡æ½›ä¼æœŸ3~5天,如感染é‡å°ï¼Œæ½›ä¼æœŸå»¶é•·ã€‚腹瀉å‰å¯æœ‰ç™¼(fÄ)熱ã€è…¹ç—›ç‰å‰é©…(qÅ«)癥狀,å¶å¯å‡ºç¾(xià n)敗血癥ã€è…¦è†œç‚Žç‰åš´é‡å¹¶ç™¼(fÄ)癥。本病發(fÄ)ç—…å£ç¯€(jié)性ä¸æ˜Žé¡¯ï¼Œä»¥1~3æ²æœ€å¤šï¼Œå¤§ä¾¿å¸¸å¸¶è¡€ï¼Œé¡æª¢å¯è¦‹ç™½ç´°èƒžã€‚確診ä¾é ç´°èŒå¸æª¢æŸ¥ï¼Œæ¢å¾©æœŸè¡€æ¸…抗體明顯å‡é«˜ã€‚
4ã€è€¶æ°èŒè…¸ç‚Ž 耶爾森èŒå¯å¼•èµ·å°å…’急ã€æ…¢æ€§èƒƒè…¸ç‚Žï¼Œåœ‹å…§(nèi)較少。主è¦è¡¨ç¾(xià n)為腹瀉ã€ç™¼(fÄ)熱ã€åŠè…¹éƒ¨çµžç—›ã€‚ç´„25%患兒便ä¸å¸¶è¡€ã€‚雖有少數(shù)é·å»¶ï¼Œå¤šæ•¸(shù)患兒呈自é™æ€§ï¼Œæ•¸(shù)æ—¥åŽè‡ªæ„ˆã€‚
5ã€é‡‘黃色葡è„çƒèŒè…¸ç‚Ž 很少為原發(fÄ)性,多繼發(fÄ)于å£æœå¤§é‡å»£èœæŠ—ç”Ÿç´ åŽï¼Œç™¥ç‹€èˆ‡ç—…程常與èŒç¾¤å¤±èª¿(dià o)的程度有關,有時在慢性痢疾基礎上繼發(fÄ)。主è¦è¡¨ç¾(xià n)為嘔åã€ç™¼(fÄ)熱ã€è…¹ç€‰ã€‚嘔å常在發(fÄ)熱1~5æ—¥å‰å‡ºç¾(xià n)。腹瀉åˆæœŸå¤§ä¾¿å‘ˆé»ƒç¶ 色,3~4æ—¥åŽå¤šè®Š?yÅu)橛行瘸粑兜陌稻G色水樣便,æ¯æ—¥å¯é”10~20次或更多。體液丟失較大腸桿èŒè…¸ç‚Žå¤šï¼Œè„«æ°´å’Œé›»è§£è³ª(zhì)紊亂癥狀é‡ï¼Œç”šè‡³ç™¼(fÄ)生休克。大便ä¸å¸¸è¦‹ç°ç™½è‰²ç‰‡ç‹€å½è†œï¼ˆå°‡å°‘é‡å¤§ä¾¿æ”¾åœ¨ç”Ÿç†é¹½æ°´å…§(nèi),å¯è¦‹å½è†œæ¼‚浮水上),å°è‡¨åºŠè¨ºæ–·æœ‰å¹«åŠ©ã€‚大便粘液涂片å¯è¦‹å¤šæ•¸(shù)膿çƒå’Œé©è˜æ°é™½æ€§çƒèŒã€‚培養(yÇŽng)有金黃色葡è„çƒèŒç”Ÿé•·ã€‚
6ã€çœŸèŒæ€§è…¸ç‚Ž 多并發(fÄ)于其他感染,如大腸桿èŒè…¸ç‚Žä¹…æ²»ä¸æ„ˆè€…。多數(shù)有長期應用廣èœæŠ—ç”Ÿç´ å²ã€‚在便æ¯æ—¥3~4次或ç¨å¤šï¼Œé»ƒè‰²ç¨€æ°´æ¨£ï¼Œå¶å‘ˆè±†è…渣樣,有的發(fÄ)ç¶ ï¼Œæ³¡æ²«è¼ƒå¤šï¼Œå¸¶ç²˜æ¶²ã€‚å¤§ä¾¿é¡æª¢æœ‰çœŸèŒå¢ååŠèŒçµ²ã€‚å»£è¥¿æ›¾å ±é“3例毛霉èŒè…¸ç‚Žæ»äº¡ç—…例,病å²6天~3å€‹æœˆï¼Œé»ƒç¶ æ°´ä¾¿ï¼Œå¶å¸¶ç²˜æ¶²ï¼Œé¡ä¸‹æœ‰ç´…白細胞。尸檢查到腸é“血管內(nèi)åŠå‘¨åœå¤§é‡æ¯›éœ‰èŒ?ï¼ã€€?br />
臨床表ç¾(xià n):
1ã€ä¸€èˆ¬ç™¥ç‹€ å› è…¹ç€‰è¼•å¾è€Œç•°ã€‚
(1)輕型腹瀉:主è¦æ˜¯å¤§ä½¿æ¬¡æ•¸(shù)增多,æ¯æ—¥æ•¸(shù)次至10科次。大使稀,有時有少é‡æ°´ï¼Œå‘ˆé»ƒè‰²æˆ–é»ƒç¶ è‰²ï¼Œæ··æœ‰å°‘é‡ç²˜æ¶²ã€‚æ¯æ¬¡é‡ä¸å¤šï¼Œå¸¸è¦‹ç™½è‰²æˆ–淡黃色å°å¡Šï¼Œç³»éˆ£ã€éŽ‚與脂肪酸化åˆçš„皂塊。å¶æœ‰å°é‡å˜”å或溢乳,食欲減退,體溫æ£å¸¸æˆ–å¶æœ‰ä½Žç†±ã€‚é¢è‰²ç¨è’¼ç™½ï¼Œç²¾ç¥žå°šå¥½ï¼Œç„¡å…¶ä»–周身癥狀。體é‡ä¸å¢žæˆ–ç¨é™ã€‚體液丟失在50ml/kg以下,臨床脫水癥狀ä¸æ™‚顯。é åŽè¼ƒå¥½ï¼Œç—…程約3~7天。在ä½åƒ‚病或營養(yÇŽng)ä¸è‰¯æ‚£å…’,腹瀉雖輕,å»å¸¸æ¯æ—¥3~7次,色黃,常有粘液,有惡è‡ã€‚大便檢å¯è¦‹å°‘é‡ç™½ç´°èƒžã€‚大使性狀和次數(shù)ä¸ç©©(wÄ›n)定。é·å»¶æ—¥ä¹…,營養(yÇŽng)情æ³è¶Šæƒ¡åŒ–,常繼發(fÄ)泌尿é“ã€ä¸è€³æˆ–其他部ä½æ„ŸæŸ“。
(2)é‡åž‹è…¹ç€‰ï¼šå¯ç”±è¼•åž‹åŠ é‡è€Œæˆã€‚æ¯æ—¥å¤§ä¾¿å數(shù)次至40次。開始轉(zhuÇŽn)為é‡åž‹æ™‚,便ä¸æ°´åˆ†å¢žå¤šï¼Œå¶æœ‰ç²˜æ¶²ï¼Œå‘ˆé»ƒæˆ–é»ƒç¶ è‰²ï¼Œæœ‰è…¥è‡å‘³ï¼Œå‘ˆé…¸æ€§å應。æ›å°¿å¸ƒä¸åŠæ™‚者,常è…è•è‡€éƒ¨çš®è†šï¼Œè¡¨çš®å‰è„«è€Œç™¼(fÄ)ç´…ã€‚éš¨ç—…æƒ…åŠ é‡å’Œæ”入食物減少,大便è‡å‘³æ¸›è¼•ï¼Œç³žå¡Šæ¶ˆå¤±è€Œå‘ˆæ°´æ¨£æˆ–蛋花湯樣,色變淺,主è¦æˆåˆ†æ˜¯è…¸æ¶²å’Œå°é‡ç²˜æ¶²ï¼Œå‘ˆå ¿æ€§å應。大便é‡å¢žè‡³æ¯æ¬¡10~30ml,多者å¯é”50ml。é¡ä¸‹è¦‹è„‚肪滴ã€æ¸¸å‹•çš„ç´°èŒã€ç²˜æ¶²ã€é‡ç™¥å¶è¦‹ç´…細胞,白細胞å¯é”æ¯é«˜éƒ¨è¦–野10個左å³ã€‚患兒食欲低下,常伴嘔å。多有ä¸è¦(guÄ«)則低熱,é‡è€…高熱。體é‡è¿…速é™ä½Žï¼Œæ˜Žé¡¯æ¶ˆç˜¦ã€‚如ä¸åŠæ™‚補液,脫水ã€é…¸ä¸æ¯’é€æ¼¸åŠ é‡ã€‚少數(shù)é‡ç™¥èµ·æ€¥é½ï¼Œé«˜ç†±é”39~40â„ƒï¼Œé »ç¹åœ°å˜”åã€ç€‰æ°´æ¨£ä¾¿ï¼Œè¿…速出ç¾(xià n)水和電解質(zhì)紊亂的癥狀。近å余年來,由於能æ早就診,嚴é‡çš„é‡åž‹è…¹ç€‰å·²æ˜Žé¡¯æ¸›å°‘。
2ã€æ°´å’Œé›»è§£è³ª(zhì)紊亂癥狀 以脫水ã€é…¸ä¸æ¯’為主,有時有低鉀ã€ä½Žéˆ£ç™¥ç‹€ã€‚
(1)脫水:患兒較快地消瘦ã€é«”é‡æ¸›è¼•ï¼Œç²¾ç¥žèŽé¡ï¼Œçš®è†šè’¼ç™½ç”šè‡³ç™¼(fÄ)ç°ã€å½ˆæ€§å·®ï¼Œå‰å›Ÿå’Œçœ¼çª©ä¸‹é™·ï¼Œç²˜è†œå¹²ç‡¥ï¼Œè…¹éƒ¨å‡¹é™·ï¼Œè„ˆç´°æ•¸(shù),血壓é™ä½Žå’Œå°¿é‡æ¸›å°‘。脫水分為輕ã€ä¸ã€é‡ä¸‰åº¦ï¼š
①輕度脫水:體液丟失å é«”é‡çš„5%以下?;純壕裆圆?,é¢è‰²ç•¥è’¼ç™½ï¼Œçš®è†šç¨å¹²ä½†å½ˆæ€§å°šå¥½ï¼Œçœ¼çª©ç¨å·®ï¼Œé¢è‰²ç•¥è’¼ç™½ï¼Œçš®è†šç¨å¹²ä½†å½ˆæ€§å°šå¥½ï¼Œçœ¼çª©ç¨é™·ï¼Œå°ä¾¿è¼ƒå¹³æ™‚略少;
â‘¡ä¸åº¦è„«æ°´ï¼šé«”液丟失約å é«”é‡çš„5~10%?;純何?ã€é™£é™£ç…©èºï¼Œçš®è†šè’¼ç™½ç™¼(fÄ)ç°ã€å¹²ç‡¥ã€æ¾å¼›ã€å½ˆæ€§å·®ï¼Œæèµ·åŽä¸èƒ½ç«‹å³å±•å¹³ã€‚å£å‘¨ç™¼(fÄ)é’,å‰å›Ÿå’Œçœ¼çª©æ˜Žé¡¯ä¸‹é™·ï¼Œå”‡åŠç²˜è†œå¹²ç‡¥ï¼Œå¿ƒéŸ³éˆï¼Œè…¹éƒ¨å‡¹ï¼Œå››è‚¢ç™¼(fÄ)涼,å°ä¾¿æ˜Žé¡¯æ¸›å°‘ï¼›
â‘¢é‡åº¦è„«æ°´ï¼šé«”液丟失å é«”é‡çš„10~15%?;純何?ã€æ·¡æ¼ ,å°å‘¨åœç’°(huán)境無å應,皮膚蒼ç°ï¼Œå½ˆæ€§æ¥µå·®ï¼Œæèµ·åŽä¸æ˜“平復。å‰å›Ÿèˆ‡çœ¼çª©æ·±é™·ï¼Œçœ¼ä¸é–‰ï¼Œçµ(jié)膜干澀,å“無淚,角膜無光,å£å”‡ç™¼(fÄ)紺,粘膜干燥ã€ä¸æ¸…ã€å¿ƒçŽ‡é€Ÿï¼Œè¡€å£“ä¸æ˜“測出。腹深陷。四肢厥冷。尿極少或無尿。
估計脫水程度時,應é‡è¦–眼窩ã€å‰å›Ÿå‡¹é™·ç¨‹åº¦ã€‚低滲性脫水易出ç¾(xià n)皮膚彈性減低,而營養(yÇŽng)ä¸è‰¯å…’平時平時彈性就差,應予注æ„。
ä¸åŒè„«æ°´é¡žåž‹è‡¨åºŠç™¥ç‹€ä¹Ÿæœ‰å·®ç•°ã€‚ä½Žæ»²æ€§è„«æ°´æ™‚å› ç´°èƒžå¤–æ¶²ä¸Ÿå¤±å¤šï¼Œæ‚£å…’è„«æ°´ç™¥ç‹€å‡ºç¾(xià n)早且較é‡ï¼Œä½†å£æ¸´è¼ƒè¼•ï¼Œè€ŒèŽé¡è¼ƒé‡ï¼›é«˜æ»²æ€§è„«æ°´æ™‚,細胞內(nèi)液外移,細胞外液相å°ä¸Ÿå¤±è¼ƒå°‘?;純嚎诳æ‹é» @ã€ç™¼(fÄ)熱ã€ç…©èºã€è‚Œå¼µåŠ›å¢žé«˜ï¼Œå¶æœ‰é©šåŽ¥ã€‚眼窩ã€å‰å›Ÿå‡¹é™·è¼ƒè¼•ï¼Œæ‰‹è¶³è¼ƒæº«ï¼Œè„ˆæå¯åŠã€‚
(2)é…¸ä¸æ¯’:主è¦æ˜¯ç²¾ç¥žèŽé¡ï¼Œå‘¼å¸æ·±é•·ï¼Œå‘ˆå§æ¯ç‹€ã€‚åš´é‡è€…呼å¸å¢žå¿«ï¼Œç”šè‡³æ˜è¿·ã€‚新生兒或å°å¬°å…’無或較晚出ç¾(xià n)呼å¸æ·±é•·ï¼Œä¸»è¦è¡¨ç¾(xià n)為嗜ç¡ã€è’¼ç™½ã€æ‹’食ã€è¡°å¼±ç‰ï¼Œä¼°è¨ˆé…¸ä¸æ¯’時,è¦æ³¨æ„患兒年齡。
(3)低鉀血癥:多在水瀉1周以上出ç¾(xià n)明顯低鉀,原有營養(yÇŽng)ä¸è‰¯è€…出ç¾(xià n)較早ã€è¼ƒé‡ã€‚一般患兒未輸液å‰è¼ƒå°‘有低鉀癥狀,輸入ä¸å«é‰€æ¶²é«”åŽï¼Œéš¨è„«æ°´é…¸ä¸æ¯’çš„ç³¾æ£ï¼Œé€æ¼¸å‡ºç¾(xià n)低鉀癥狀:精神èŽé¡ã€è‚Œå¼µåŠ›ä½Žã€ç¬¬ä¸€å¿ƒéŸ³éˆã€‚å†é‡å‰‡å‡ºç¾(xià n)腹脹ã€è…¸é³´éŸ³æ¸›å¼±æˆ–消失ã€è…±å射減弱。如未åŠæ™‚補鉀,低鉀嚴é‡æ™‚å¯å‡ºç¾(xià n)肌肉麻痹甚至呼å¸è‚Œéº»ç—¹ã€è…¸éº»ç—¹ã€è†€èƒ±éº»ç—¹ï¼Œè…±å射消失,心率減慢ã€å¿ƒå¾‹ä¸é½Šã€å¿ƒå°–部出ç¾(xià n)收縮期雜音ã€å¿ƒè‡Ÿæ“´å¤§ï¼Œå¯å±åŠç”Ÿå‘½ã€‚è¡€ç”鉀在3.5mmol/L以下多出ç¾(xià n)低鉀癥狀。
(4)低鈣血癥:原有營養(yÇŽng)ä¸è‰¯ã€ä½åƒ‚病或腹瀉日久的患兒,常在輪液åŽå‡ºç¾(xià n)ç…©èºä¸å®‰ã€æ‰‹è¶³ææ¦ç”šè‡³é©šåŽ¥ç‰ä½Žéˆ£ç™¥ç‹€ã€‚檢查å¯è¦‹ä½›æ–¯ç‰¹æ°å’Œè…“å射陽性。
(5)低鎂血癥:少數(shù)患兒糾æ£è„«æ°´ã€é…¸ä¸æ¯’ã€è£œå……鈣åŽå‡ºç¾(xià n)低鎂性手足ææ¦ç™¥ã€‚表ç¾(xià n)為手足震顫ã€ææ¦ã€å“鬧ã€æ˜“å—刺激ã€ä¸èƒ½å…¥ç¡ã€‚個別患兒在é¡éƒ¨æˆ–皮膚皺摺處出ç¾(xià n)紅暈。
1ã€æ¡¿èŒç—¢ç–¾ 嬰兒痢疾表ç¾(xià n)多ä¸å…¸åž‹ã€‚常無膿血便,臨床呈一般腹瀉的表ç¾(xià n),較難鑒別。應注æ„æµè¡Œæƒ…æ³ï¼Œå¸¸èƒ½å•å‡ºæŽ¥è§¸å²ã€‚排便å‰??æ‘[,顯示里急åŽé‡ã€‚仔細觀察å¯è¦‹æ‚£å…’å¤§ä¾¿é »ç¹ï¼Œä½†æ¯æ¬¡é‡ä¸å¤šï¼Œæœ‰æ™‚å¯è¦‹æ°´æ¨£ä¾¿ç³žè³ª(zhì)ä¸æ··æœ‰è†¿è¡€ï¼Œé¡ä¸‹æœ‰è¼ƒå¤šè†¿ç´°èƒžã€ç´…細胞和åžå™¬ç´°èƒžã€‚而大腸桿èŒè…¸ç‚Žæ¯æ¬¡ä¾¿é‡å¤šï¼Œä¸€éƒ¨åˆ†æ¯æ¬¡å¯é”20ml以上,大便ä¸ç²˜æ¶²å¸¸è¦‹ï¼Œä½†æ¥µå°‘ç¨ è†¿ï¼Œå¶æœ‰å°‘數(shù)白細胞與紅細胞,應培養(yÇŽng)鑒別。
2ã€å¬°å…’出血性腸炎 起病與大腸桿èŒè…¸ç‚Žç„¡ç•°ï¼Œä½†æ²»ç™‚åŽè…¹ç€‰ä¸æ¢ä¸”ç—…æƒ…åŠ é‡ï¼Œè…¹è„¹è¼ƒé‡ï¼Œé«˜ç†±ã€é »ç¹å˜”å,é‡è€…å咖啡樣物。大便早期呈水樣,潛血試驗陰性,以åŽå‡ºç¾(xià n)典型的暗紅色果醬樣大便。脫水é‡ï¼Œå¯æ—©æœŸå‡ºç¾(xià n)休克。ä¸æ¯’癥狀é‡è€…å¯æ˜è¿·ã€é©šåŽ¥ã€‚
3〓生ç†æ€§è…¹ç€‰” 滲出性體質(zhì)å°å…’å¯ç”ŸåŽä¸ä¹…å³é–‹å§‹æŽ’é»ƒç¶ è‰²ç¨€ä¾¿ï¼Œå¤§ä¾¿æ¬¡æ•¸(shù)多,但ä¸å,食欲好,體é‡å¢žåŠ æ£å¸¸ã€‚åˆ°æ·»åŠ è¼”é£ŸåŽï¼Œå¤§ä¾¿è‡ªç„¶æ¢å¾©æ£å¸¸ã€‚
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