過期妊娠別名:大于孕齡
妊娠已達或超過42周(294天)而無產(chǎn)兆。
如過去月經(jīng)史十分正常,而本次末次月經(jīng)期又十分明確,同時有早期診斷的各種檢查佐證,則診斷過期妊娠并不困難。但在以下情況中診斷過期妊娠就要謹慎,例如:月經(jīng)周期不規(guī)則或月經(jīng)周期長、在哺乳期時妊娠、在使用口服避孕藥時妊娠、偶然的排卵延遲等,因此對一些末次月經(jīng)時間有疑點或根本搞不清的妊娠婦女,則必須借助于其他方法。
1.對過期妊娠的流行病學(xué)情況的了解
(1)前次妊娠史:曾有學(xué)者發(fā)現(xiàn)前次妊娠為過期妊娠者,本次發(fā)生過期妊娠的可能性為50%。
(2)新生兒性別:男性胎兒發(fā)生過期妊娠者較女性胎兒多,各為8.5%及4.0%(Votherr,1975)。
(3)產(chǎn)次:初產(chǎn)婦的過期妊娠發(fā)生率高于經(jīng)產(chǎn)婦。
(4)胎兒畸形:胎兒畸形,特別是無腦兒,過期妊娠率(約為9%)高于正常胎兒。
2.基礎(chǔ)體溫 不少婦女因不孕或其他原因測基礎(chǔ)體溫,如過去月經(jīng)不正常,基礎(chǔ)體溫是十分有力的幫助。不少婦女的周期在40天左右,一般黃體期平均為14天,雖然可以按末次月經(jīng)日期推算預(yù)產(chǎn)期,但用基礎(chǔ)體溫測定更為可靠,一旦基礎(chǔ)體溫上升而不再下降,加上血或尿HCG測定,可以作為受孕日期再加以推算,可以獲得比較準確的預(yù)產(chǎn)期。
3.初次胎動 初次胎動(quickening)對于孕婦是十分重要的,孕婦往往能覺察并回憶,但初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦感知初次胎動的時間有不同,胎盤部位亦影響孕婦對初次胎動的感知。一般初次胎動在妊娠18~20周時可被感知,也可以更早些,經(jīng)產(chǎn)婦早于初產(chǎn)婦。Gillieson等(1984)發(fā)現(xiàn)胎盤位于子宮前壁在初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦感到初次胎動的時間各為妊娠19周及17.5周,但胎盤位于子宮后壁時,初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦感到初次胎動時間各為18周及16.1周。因此,一般情況下,根據(jù)初次胎動在初產(chǎn)婦加22周,經(jīng)產(chǎn)婦加24周可視為預(yù)產(chǎn)期。
4.初次聽到胎心 在不發(fā)達地區(qū),人們還在應(yīng)用比較原始的木質(zhì)聽筒,如在產(chǎn)前檢查時比較細心地應(yīng)用木質(zhì)聽筒則在妊娠20周時可以聽到胎心。
5.宮底高度測量 當初次產(chǎn)前檢查,如妊娠已達20周,子宮底已可捫及,可用恥骨聯(lián)合上緣測宮底高度并乘以8/7,可以作為妊娠周數(shù),此亦稱之為McDonald法則。
因此,產(chǎn)前檢查時應(yīng)根據(jù)以上的檢查確定其預(yù)產(chǎn)期,以確認其是否為過期妊娠。
根據(jù)hPL測定、尿E3比值測定、B超檢查、羊膜鏡檢查、NST、OCT試驗等與正常妊娠鑒別。
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