癥狀體征
老年肺炎常缺乏明顯呼吸系統(tÇ’ng)癥狀，癥狀多不典型，病情進展快，易發(fā)生漏診、錯診。據(jù)文獻報道，病理證實為肺炎但臨床未能診斷的漏診率為3.3%—61.4%。而臨床診斷為肺炎但無相應(yÄ«ng)病理所見的“誤診率”為10.8%—39.3%;老年肺炎大致有如下臨床特點：
(1)多無發(fā)熱、胸痛、咯鐵銹色痰等典型癥狀，有癥狀者僅占35%左右。
(2)首發(fā)癥狀以非呼吸道癥狀突出：老年肺炎患者可首先表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐及食欲減退等消化道癥狀，或心悸、氣促等心血管癥狀，或表情淡漠、嗜睡、譫妄、躁動及意識障礙等神經(jīng)精神癥狀。高齡者常以典型的老年病五聯(lián)征(尿失禁、精神恍惚、不想活動、跌倒、喪失生活能力等)之一或多項而表現(xiàn)之。
(3)缺乏典型體征：極少出現(xiàn)典型肺炎的語顫增強，支氣管呼吸音等肺實表體征?？沙霈F(xiàn)脈速、呼吸快、呼吸音減弱、肺底部可聞及濕羅音，但易于與并存的慢性支氣管炎、心衰等相混淆。
(4)實驗室檢查結(jié)果不典型：
1)基礎(chǔ)疾病多，易發(fā)生多臟器功能衰弱。
2)并發(fā)癥多而重：老年肺炎易發(fā)生水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、呼吸衰竭、低蛋白血癥、心律失常及休克等嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡率高。
常見類型
(1)吸入性肺炎。由于老年人喉腔粘膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動作用減弱，產(chǎn)生吞噬障礙，使食物及寄生于咽喉部的細(xì)菌進入下呼吸道，引起吸入性肺炎。臨床癥狀不典型，高熱僅占34%，無呼吸道癥狀者14%，35%以上病人以消化道癥狀為主，錯診率高。20%患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀、低血壓、感染性休克、發(fā)紺、乏力等，胸痛和鐵銹痰少見，白血球不高，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。胸片顯示斑點或小片狀陰影。痰菌檢查以革蘭氏陰性桿菌為主，點1/2-1/3，革蘭氏陽性球菌僅占10%，混合感染1/3。
(2)革蘭氏陰性桿菌肺炎。院外感染的肺炎中占20%，而院內(nèi)感染中占15%-80%，死亡率可達50%以上。病原菌主要有大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、克雷白肺炎桿菌等?？煞譃椋?br /> ①社會獲得性肺炎，多為原發(fā)肺炎;
②醫(yī)院獲得性肺炎，多為由吸入咽部分泌物所致(內(nèi)源性感染)，從空氣飛沫傳播者(外源性感染)少見。
(3)支原體肺炎。支原體肺炎在老年肺部感染中占20%，起病隱匿，主要臨床表達為刺激性干咳，不規(guī)則發(fā)熱、頭痛、胸悶、惡心;胸部X線片下部炎癥，呈斑片或點狀陰影，多形性，右肺多于左肺，可并有少量胸水。臨床上難與病毒或輕度細(xì)菌性感染區(qū)別，誤診率高達55%。因此有以下情況：
①有類似病毒感染的臨床表現(xiàn)，經(jīng)抗生素(紅霉素、四環(huán)素除外)治療效果不佳者;
②病性與胸片病灶不相稱(即胸片炎性病灶明顯，而癥狀不重)者;
③肺下部炎癥并有少量胸水，難以結(jié)核解釋者。應(yīng)進一步作血清支原體抗體檢查，血清特異性補體結(jié)合試驗(+)1:40-1:80，冷凝試驗(+)，有助于診斷。
(4)終末期肺炎。是指病人臨終前發(fā)生的肺炎，常繼發(fā)于其它疾病的晚期，與一般肺炎不盡相同，病理資料高達30%～60%。目前尚未列入獨立疾病。臨床特點，早期往往無明顯體征，隨病情加重可有以下特點：
①不能用原發(fā)病解釋的發(fā)熱或寒戰(zhàn);
②出現(xiàn)呼吸困難或紫紺與原發(fā)病不相稱;
③不能用原發(fā)病或其它原因解釋的低血壓、休克或昏迷加重;
④膿血癥;
⑤多發(fā)生皮疹或膿泡疹;
⑥肺部呼吸音減弱或消失，濕性羅音不受體位改變而變化者。
(5)醫(yī)院獲得性肺炎。是指在住院期間由細(xì)菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等引起的肺部炎癥。在老年人中的發(fā)生率明顯高于年輕人，發(fā)病率達0.5%～15%,占醫(yī)院內(nèi)各種感染的第1-3倍。主要病原菌以革蘭氏陰性桿菌最多見，占68%-80%，其中又以肺炎桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌、克雷白氏桿菌常見。革蘭氏陽性球菌占24%，霉菌約占5%。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
①發(fā)生肺炎前至少住院48小時以上;
②肺炎癥狀和體征出現(xiàn)于出院后8天內(nèi);
③患病前至少48小時，每天在醫(yī)院停留數(shù)小時的門診患者或住院患者的探視者;
④因肺部炎癥而住院，經(jīng)治療一度好轉(zhuǎn)，但以后再現(xiàn)發(fā)熱及肺炎癥狀，體征更明顯，白血球再度升高，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的浸潤影;
⑤痰培養(yǎng)連續(xù)2次分離出相同病原菌。

少數(shù)非感染性病癥可有肺炎類似表現(xiàn)，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、充血性心力衰竭、肺栓塞、化學(xué)氣體吸入、過敏性肺泡炎、藥物性肺炎、放射性肺炎、結(jié)締組織疾病累及肺部、肺結(jié)核、白血病或其他惡性腫瘤肺內(nèi)浸潤或轉(zhuǎn)移等，應(yīng)注意鑒別，必要時可采用診斷性治療方法以明確診斷。