(一)病史、癥狀：室速多突然發(fā)作，患者感明顯的心慌胸悶，可有心悸、不安、胸悶、氣短等癥狀?？稍谑倚栽绮幕A(chǔ)上發(fā)生，當(dāng)心率>200次/分或有明顯的器質(zhì)性心臟病時(shí)如冠心病心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病等?？捎行慕g痛、急性左心衰、出現(xiàn)阿斯綜合征，甚至猝死。既往有心臟疾病史和室性心動(dòng)過速發(fā)作史有助診斷。了解發(fā)作的時(shí)間和頻率，近期內(nèi)的藥物應(yīng)用史，特別是抗心律失常藥物、強(qiáng)心劑、利尿劑的應(yīng)用史有時(shí)可幫助尋找室速發(fā)生的原因。 非持續(xù)性室性心動(dòng)過速：短陣室性心動(dòng)過速不超過30s,可反復(fù)發(fā)作。心室率<150次/min時(shí)，多無明顯癥狀。
持續(xù)性室性心動(dòng)過速：心室率為120～200次/min，多數(shù)為160次/min左右，也有的為110次/min,很少超過200次/min。持續(xù)時(shí)間均>30s,可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天，可反復(fù)發(fā)作。持續(xù)時(shí)間有報(bào)告為3～168h，有持續(xù)3個(gè)月者。心律大致整齊，也可不齊。由于干擾脫節(jié)，第1心音可強(qiáng)弱不均。也可聞第4心音及頸靜脈大炮音。如發(fā)作持續(xù)時(shí)間較久則血流動(dòng)力學(xué)有明顯改變，表現(xiàn)在心排血量降低、血壓降低，尤其是收縮壓降低明顯。有效循環(huán)血量、腦血流量、冠狀動(dòng)脈血流量等均降低，可出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、血壓下降及末梢循環(huán)障礙等癥狀。若心動(dòng)過速頻率更快或持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，則心排血量極度降低，最終發(fā)生心室顫動(dòng)或心室停搏及阿-斯綜合征。此外，病人可有原發(fā)疾病的癥狀及體征表現(xiàn)。
期外收縮(早搏)型室性心動(dòng)過速屬單形性室性心動(dòng)過速，可分為兩型：
1.病理性非持續(xù)性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 特點(diǎn)為連續(xù)5個(gè)或5個(gè)以上的室性期前收縮，大多持續(xù)在30s內(nèi)自行終止。占病理性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的70%。它與病理性持續(xù)性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速在臨床、電生理特征及預(yù)后等方面均有所不同。
2.病理性持續(xù)性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 特點(diǎn)為室性心動(dòng)過速的發(fā)作持續(xù)在30s以上，至數(shù)小時(shí)、數(shù)天，甚至無休止持續(xù)發(fā)作。常引起血流動(dòng)力學(xué)變化，有惡化成心室顫動(dòng)的傾向，常不能自行終止發(fā)作，需用藥物或電復(fù)律才能糾正。程序期前刺激能誘發(fā)出持續(xù)性室性心動(dòng)過速者，預(yù)后差、猝死率高。屬嚴(yán)重的室性心律失常。見于各種器質(zhì)性心臟病，冠心病占70%。
(二)體檢發(fā)現(xiàn)：短陣室速或持續(xù)性室速不伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者一般生命體征較平穩(wěn)，心臟聽診心率快而大致規(guī)則，發(fā)作間歇可聞及早搏。有基礎(chǔ)心臟病或心率>200次/分者可伴有血壓降低、呼吸困難、大汗、四肢冰冷等血流動(dòng)力學(xué)障礙的表現(xiàn)，說明患者病情危急，需要緊急處理。
(三)輔助檢查：心電圖可明確診斷，心電圖為持續(xù)性或非持續(xù)性單形性室性心動(dòng)過速，以室性期前收縮為始發(fā)。QRS波多呈右束支阻滯型或左束支阻滯型。心電軸60%～70%呈左偏?？捎涗浀竭B續(xù)3次以上快速的寬大畸形QRS波，與P波無關(guān)，有時(shí)可見到心室奪獲和室性融合波。發(fā)作不頻繁或發(fā)作較短暫者24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查有助于診斷。心臟超聲能明確心臟基礎(chǔ)疾病。冠心病患者95%可被程序電刺激誘發(fā)，擴(kuò)張型心肌病患者誘發(fā)率為50%;非持續(xù)性者冠心病約有70%被誘發(fā)出非持續(xù)性室性心動(dòng)過速，35%可誘發(fā)出持續(xù)性室性心動(dòng)過速，擴(kuò)張型心肌病誘發(fā)出持續(xù)性室性心動(dòng)過速者為0%～7.1%。能誘發(fā)出者其猝死率高。

1、　陣發(fā)性室上性心動(dòng)
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速多見于無器質(zhì)性心臟病，多見于小兒。這與陣發(fā)性室性心動(dòng)過速是一個(gè)鑒別點(diǎn)，且室性心動(dòng)過速常有基礎(chǔ)病存在。心動(dòng)過速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動(dòng)力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識(shí)喪失。由于小兒的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育未成熟、生理功能不健全和植物神經(jīng)不穩(wěn)定，更易發(fā)生心律失常。竇性心律失常健康兒童心臟的竇房結(jié)按一定的頻率，規(guī)律發(fā)放沖動(dòng)。絕大多數(shù)竇性心律不齊無需治療，都與呼吸和迷走神經(jīng)張力變化有關(guān)，此種心跳快慢的變化是隨呼吸運(yùn)動(dòng)呈周期性改變，屏息時(shí)心律不齊消失。少數(shù)竇性心律不齊與呼吸無關(guān)。頻繁出現(xiàn)的早搏可有自覺癥狀，較大的兒童可主訴心悸、自覺心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感覺，小的孩子可表現(xiàn)有乏力、蒼白及氣促等。
(1)如果能找出P波則有助于鑒別：P波與QRS波無關(guān)，呈干擾性房室分離，P波頻率慢于心室率，則符合室性心動(dòng)過速的診斷。如P波與QRS波有固定關(guān)系，則符合室上性心動(dòng)過速的特點(diǎn)。
(2)室性心動(dòng)過速心室律輕度不齊：心室率<200次/min。心室率>200次/min，節(jié)律齊提示為室上性心動(dòng)過速。
(3)室性心動(dòng)過速發(fā)作間歇有與之相同的室性期前收縮：室上性心動(dòng)過速間歇期其QRS波也呈相同的束支阻滯圖形。
(4)如果有心室奪獲或室性融合波出現(xiàn)，則可診斷為室性心動(dòng)過速。室上性心動(dòng)過速伴束支阻滯者不可能出現(xiàn)。
(5)采用興奮迷走神經(jīng)的方法：室上性心動(dòng)過速伴束支阻滯者可突然中止發(fā)作，而室性心動(dòng)過速無效。
(6)室性心動(dòng)過速時(shí)第1心音可強(qiáng)弱不均：而室上性心動(dòng)過速者第1心音強(qiáng)弱相等。
(7)室性心動(dòng)過速患者多系器質(zhì)性心臟?。撼Ｓ醒鲃?dòng)力學(xué)障礙，而室上性心動(dòng)過速伴束支阻滯者對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，故癥狀較輕。
2、預(yù)激綜合征
預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異常現(xiàn)象，沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動(dòng)。有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征(pre-excitation syndrome)或wpw(wolf-parkinson-white)綜合征，常合并室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速發(fā)作。單純預(yù)激并無癥狀。并發(fā)室上性心動(dòng)過速與一般室上性心動(dòng)過速相似。并發(fā)房撲或房顫者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不適外尚可發(fā)生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率極快如300次/min時(shí)，聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半，提示半數(shù)心室激動(dòng)不能產(chǎn)生有效的機(jī)械收縮。預(yù)激并發(fā)室上性心動(dòng)過速時(shí)，qrs波群常不增寬，但發(fā)作中止后除隱匿性預(yù)激外均有特征性心電圖改變，預(yù)激并發(fā)房顫或房撲時(shí)，qrs波群常增寬，應(yīng)與室性心動(dòng)過速相鑒別。
(1)室性心動(dòng)過速時(shí)節(jié)律規(guī)則：少數(shù)不規(guī)則者其互差僅20ms。而預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)時(shí)的節(jié)律除呈極速時(shí)外，均呈絕對(duì)不齊、無規(guī)則。
(2)室性心動(dòng)過速時(shí)QRS波形態(tài)呈單形性：在同一導(dǎo)聯(lián)上是相同的(除伴有心室奪獲或室性融合波時(shí))。而預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)時(shí)的QRS波類似多形性特點(diǎn)。
(3)室性心動(dòng)過速發(fā)作間歇期可見形態(tài)與之相同的室性期前收縮：而預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)間歇期應(yīng)見到預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)，可見δ波。
3.特發(fā)性室性心動(dòng)過速
由于心電圖上兩者均為單形性持續(xù)性或非持續(xù)性室性心動(dòng)過速，均有類似特點(diǎn)，導(dǎo)致鑒別困難。但兩者的病因截然不同，前者多伴有器質(zhì)性心臟病。預(yù)后兇險(xiǎn);后者為無器質(zhì)性心臟病依據(jù)的正常人，預(yù)后良好。這是鑒別兩者的最關(guān)鍵之處。