根據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)及尿液檢查，即可對腎損傷作出初步診斷。血尿?yàn)樵\斷腎損傷的重要依據(jù)之一，對不能自行排尿的傷員，應(yīng)導(dǎo)尿進(jìn)行檢查。KUB、IVU可了解骨折、腎實(shí)質(zhì)破裂及腎周圍血腫情況。B超可初步了解腎實(shí)質(zhì)的傷情。CT為無創(chuàng)性檢查，可精確了解腎實(shí)質(zhì)損傷及血、尿外滲情況，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并傷。腎損傷出現(xiàn)典型腹膜刺激癥狀或移動(dòng)性濁音時(shí)，應(yīng)警惕合并腹內(nèi)臟器損傷的可能。腹腔穿刺有一定診斷價(jià)值。
1.血尿 重度損傷可出現(xiàn)肉眼血尿，輕度損傷則表現(xiàn)為顯微鏡下血尿，若輸尿管、腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時(shí)可無血尿。
2.休克 嚴(yán)重腎損傷尤其合并有其他臟器損傷時(shí)。表現(xiàn)有創(chuàng)傷性休克和出血性休克，甚至危及生命。
3.疼痛及腹部包塊 疼痛由局部軟組織傷或骨折所致，也可由腎包膜張力增加引起;有時(shí)還可因輸尿管血塊阻塞引起腎絞痛。當(dāng)腎周圍血腫和尿外滲形成時(shí)，局部發(fā)生腫脹而形成腫塊。
4.高熱 由于血、尿外滲后引起腎周感染所致。
5.傷口流血 刀傷或穿透傷累及腎臟時(shí)，傷口可流出大量鮮血。出血量與腎損傷程度以及是否合并有其他臟器或血管的損傷有關(guān)。
X線檢查對腎損傷的診斷極為重要。應(yīng)盡可能及早進(jìn)行，否則可因腹部氣脹而隱蔽腎臟陰影的輪廓。X線腹部平片上，腎陰影增大暗示有腎被膜下血腫，腎區(qū)陰影擴(kuò)大則暗示腎周圍出血。腰大肌陰影消失、脊柱向傷側(cè)彎曲，腎陰影模糊或腫大、腎活動(dòng)受到限制以及傷側(cè)橫膈常抬高并活動(dòng)幅度減小，更可指示腎周組織有大量血或尿外滲。由于腸麻痹而可見腸道充氣明顯。另外尚可能發(fā)現(xiàn)有腹腔內(nèi)游離氣體、氣液平面、腹腔內(nèi)容變位、氣胸、骨折，異物等嚴(yán)重?fù)p傷的證據(jù)。排泄性尿路造影術(shù)能確定腎損傷的程度和范圍。輕度的腎損傷可無任何跡象或僅為個(gè)別腎盞的輕度受壓變形或在腎盞以外出現(xiàn)囊狀的局限陰影。血塊存在于腎盂、腎盞內(nèi)表現(xiàn)為充盈缺損。在斷層片上可見腎實(shí)質(zhì)有陰性陰影。廣泛腎損傷時(shí)，一個(gè)彌漫不規(guī)則的陰影可擴(kuò)展到腎實(shí)質(zhì)的一部分或腎周，造影劑排泄延遲。集合系統(tǒng)有撕裂傷時(shí)可見造影劑外溢。輸尿管可因血尿外滲而受壓向脊柱偏斜，腎盂輸尿管連接處向上移位和腎盞的狹窄等，排泄性尿路造影亦可反映兩腎的功能。先天性孤立腎雖極少見，但應(yīng)想到這一可能。休克、血管痙攣、嚴(yán)重腎損傷、血管內(nèi)血栓形成、反射性無尿、腎盂輸尿管被血塊堵塞等原因可導(dǎo)致腎臟不顯影。故首先必須糾正休克，使收縮血壓高于12kPa(90mmHg)后才進(jìn)行排泄性尿路造影。大劑量排泄性尿路造影(50%泛影葡胺2.2ml/kg+150ml生理鹽水快速靜脈滴入)可得到比一般劑量更好的效果。并且可避免壓腹引起的疼痛。斷層攝片可以減少腸內(nèi)容物的干擾而使顯影更清楚。為了避免腸脹氣影響X線片的清晰度，故排泄性造影應(yīng)在傷后盡早進(jìn)行。膀胱鏡逆行尿路造影除不能了解傷腎功能外，可達(dá)到與排泄性尿路造影同樣的目的。但由于可引起逆行尿路感染和外傷病人多不能耐受此手術(shù)而盡量不用。主動(dòng)脈和選擇性腎動(dòng)脈造影應(yīng)在傷后2小時(shí)以后進(jìn)行，以避免受外傷引起的早期血管痙攣的影響。腎輕度損傷時(shí)腎動(dòng)脈造影可完全正常。腎實(shí)質(zhì)裂傷時(shí)可見腎實(shí)質(zhì)邊緣典型的開裂，有時(shí)須與胚胎性分葉腎區(qū)別。根據(jù)包膜動(dòng)脈和腎盂動(dòng)脈的引長或移位，可以診斷較小的周圍血腫。典型的腎內(nèi)血腫表現(xiàn)為葉間動(dòng)脈的移位或歪斜以及局部腎實(shí)質(zhì)期顯影度降低。如其周圍為均勻的正常顯影表示血供良好，而周圍呈斑點(diǎn)狀不均勻的顯影或顯影度降低應(yīng)考慮周圍腎組織外傷性血管栓塞或嚴(yán)重而持久的血管痙攣。這些傷員常易發(fā)生遲發(fā)性出血或腹膜后尿液囊腫形成。無血管區(qū)限于小范圍腎實(shí)質(zhì)時(shí)說明傷情輕，預(yù)后好。腎動(dòng)脈血栓形成表現(xiàn)為腎主動(dòng)脈或其分支為一盲端，呈切斷現(xiàn)象，并常伴有動(dòng)脈近端的球狀擴(kuò)張，相應(yīng)腎實(shí)質(zhì)顯影不良;在腎靜脈期時(shí)靜脈不顯影。外傷性腎動(dòng)靜脈瘺則表現(xiàn)為腎靜脈過早顯影，于動(dòng)靜脈之間有一囊狀結(jié)構(gòu)的通道。動(dòng)靜脈瘺較大時(shí)由于血流動(dòng)力學(xué)改變，動(dòng)靜脈瘺的虹吸作用引起相應(yīng)腎實(shí)質(zhì)缺血，顯影減低。腎動(dòng)脈造影還能提供腎皮質(zhì)梗死后是否有側(cè)支存在。如伴有其它內(nèi)臟損傷，尚可行選擇性相應(yīng)臟器的血管造影。電子計(jì)算斷層掃描(CT)對一些小的腎裂傷和其它內(nèi)臟損傷也可能作出診斷。
B型超聲波可以隨訪血腫的大小和進(jìn)展，也可用于鑒別肝、脾包膜下血腫。放射性核素腎掃描時(shí)受傷區(qū)呈核素低濃度之“冷區(qū)”，腎輪廓不整齊。該方法安全、簡便，不受腸內(nèi)容物干擾，尤適用于排泄性尿路造影顯影不佳時(shí)。
腎損傷后血清堿性磷酸酶往往升高。一般在傷后4小時(shí)開始上升，16～24小時(shí)達(dá)高峰。以后逐漸下降。故傷后16～24小時(shí)檢查為宜。

1.腹腔臟器損傷 主要為肝、脾損傷，有時(shí)可與腎損傷同時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)為出血、休克等危急癥狀，有明顯的腹膜刺激癥狀。腹腔穿刺可抽出血性液體。尿液檢查無紅細(xì)胞;超聲檢查腎無異常發(fā)現(xiàn);IVU示腎盂、腎盞形態(tài)正常，無造影劑外溢情況。
2.腎梗死 表現(xiàn)為突發(fā)性腰痛、血尿、血壓升高;IVU示腎顯影遲緩或不顯影。逆行腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎被膜下血腫征象。腎梗死病人往往有心血管疾患或腎動(dòng)脈硬化病史，血清乳酸脫氫酶、谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶升高。
3.自發(fā)性腎破裂 突然出現(xiàn)腰痛及血尿癥狀。體檢示腰腹部有明顯壓痛及肌緊張，可觸及邊緣不清的囊性腫塊。IVU檢查示腎盂、腎盞變形和造影劑外溢。B超檢查示腎集合系統(tǒng)紊亂，腎周圍有液性暗區(qū)。一般無明顯的外傷史，既往多有腎腫瘤、腎結(jié)核、腎積水等病史。