【臨床表現(xiàn)】
新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)在早期以非特異性癥狀為主，包括精神不好、反應(yīng)不佳、哭聲減弱無(wú)調(diào)以及奶欲減退等。在疾病進(jìn)展時(shí)的主要表現(xiàn)為：
1.體溫改變 多數(shù)足月兒表現(xiàn)為發(fā)熱;而早產(chǎn)兒與未成熟兒則主要表現(xiàn)為體溫不升，少數(shù)新生兒可出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定。
2.黃疸 表現(xiàn)黃疸過(guò)重、消退延遲或在消退后再出現(xiàn)，以及黃疸原因無(wú)法解釋。
3.肝脾腫大 由于炎癥反應(yīng)與臟器的受累而先后出現(xiàn)。
4.激惹與四肢肌張力改變 部分新生兒可出現(xiàn)興奮-激惹癥狀，也有部分早產(chǎn)兒可表現(xiàn)四肢肌張力減退。
【診斷】
1.病史 凡有以下危險(xiǎn)因素均要考慮細(xì)菌感染的可能：
①羊膜早破大于12～24h;
②母孕后期有發(fā)熱和絨毛膜炎病史;
③出生時(shí)Apgar評(píng)分低并有搶救史;
④早產(chǎn)、雙胎。
院內(nèi)感染易發(fā)生于下列情況：
①新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)(NICU)治療的患兒;
②有入侵式治療的患兒如氣管插管、臍靜脈插管等;
③住院天數(shù)長(zhǎng);
④接受手術(shù)治療的患兒;
⑤病房擁擠;
⑥長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素治療等。
2.臨床表現(xiàn) 新生兒常表現(xiàn)為非特異性的癥狀。
(1)呼吸窘迫 為最常見(jiàn)，在敗血癥嬰兒中占90%，嚴(yán)重程度可有不同：如輕微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、對(duì)氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現(xiàn)呼吸衰竭需要人工通氣。
(2)心率增快和周?chē)h(huán)灌注差，青紫。
(3)低血壓。
(4)酸中毒(代謝性)，低血糖或高血糖。
(5)體溫不穩(wěn)定：10%～30%的新生兒可有發(fā)熱和體溫不升。
(6)胃腸道癥狀：包括嘔吐、腹瀉、腹脹、納差。
(7)活動(dòng)減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟。
(8)抽痙。
(9)瘀斑或瘀點(diǎn)。
(10)其他如黃疸、肝脾腫大等。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi) 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)<5×109/L，未成熟白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例>0.2提示有細(xì)菌感染。
(2)血小板計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù)<100×109/L提示新生兒敗血癥的可能。
(3)急相蛋白
â‘ C-反應(yÄ«ng)蛋白>15μg/ml提示有細(xì)菌感染，
②ESR>15mm/h。
(4)血培養(yǎng)檢查 血培養(yǎng)陽(yáng)性可確立病因診斷，疑有感染的患兒均需在入院后用抗菌素前取周?chē)雠囵B(yǎng)，并應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止污染。如患兒用過(guò)作用于細(xì)胞壁的抗生素，如青霉素、頭孢菌素，可用高滲培養(yǎng)基作L型細(xì)菌培養(yǎng)，懷疑有厭氧菌感染時(shí)，可作厭氧菌培養(yǎng)。
(5)其他部位培養(yǎng) 臍部、尿液、大便或其他局部感染灶的培養(yǎng)。
(6)放射學(xué)的檢查 胸部X線(xiàn)檢查在有呼吸系統(tǒng)癥狀的患兒均應(yīng)進(jìn)行。
(7)病原菌抗原檢測(cè) 如對(duì)流免疫電泳、乳膠凝集試驗(yàn)，血凝抑制試驗(yàn)等方法。

1.顱內(nèi)出血、窒息 敗血癥有呼吸暫停、震顫、抽搐、前囟凸出、表示有神經(jīng)系統(tǒng)侵犯時(shí)，尤其是初生1周內(nèi)患兒，應(yīng)與顱內(nèi)出血、窒息等鑒別。后者發(fā)病早，多在生后1、2天內(nèi)起病，有產(chǎn)傷史。有神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形并發(fā)腦膜炎時(shí)，也應(yīng)與敗血癥鑒別。
2.呼吸道疾病 敗血癥早期癥狀可有呼吸困難、急促、發(fā)紺等，應(yīng)與氣胸、肺炎、未成熟兒原發(fā)性呼吸窘迫綜合征、肺膨脹不全等鑒別，必要時(shí)可攝胸部X線(xiàn)片以協(xié)助診斷。
3.消化道疾病 腹脹、嘔吐、大便次數(shù)多或減少，是腸道原發(fā)病的表現(xiàn)，也可在敗血癥時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)分析各癥狀的發(fā)展和因果關(guān)系。對(duì)腸菌類(lèi)引起的敗血癥應(yīng)提高警惕。
4.血液病 新生兒溶血病、紅細(xì)胞酶的缺乏也可表現(xiàn)黃疸、貧血、呼吸急促和呼吸困難等，但嚴(yán)重的溶血性貧血并無(wú)感染征，可與敗血癥引起的高膽紅素血癥鑒別。新生兒出血癥須與敗血癥并發(fā)出血者鑒別，前者無(wú)感染灶，輸血和維生素K治療可獲痊愈。特發(fā)性血小板減少性紫癜和先天性白血病應(yīng)與敗血癥鑒別，可由血常規(guī)檢查協(xié)助診斷。
5.新生兒肝炎 以黃疸為首發(fā)癥狀，皮膚黃染明顯而全身感染、中毒癥狀輕，故常常誤診。新生兒敗血癥出現(xiàn)黃疸的機(jī)制除細(xì)菌毒素引起的溶血外，與肝細(xì)胞的損傷、肝臟排泄膽汁障礙及新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，膽紅素在肝臟結(jié)合過(guò)程受到抑制有關(guān)。所以部分患兒血中轉(zhuǎn)氨酶及直接膽紅素升高，臨床常誤診為肝炎綜合征而延誤治療。
患兒無(wú)肝炎接觸史，與其母HBsAg全部陰性。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，多數(shù)患兒白細(xì)胞數(shù)增高，選用抗生素治療癥狀迅速好轉(zhuǎn)。同時(shí)有局部感染灶更是診斷敗血癥的重要線(xiàn)索。而沒(méi)有明顯感染灶的新生兒敗血癥惟一依據(jù)是血培養(yǎng)。因此當(dāng)患兒出現(xiàn)原因不明的黃疸時(shí)，應(yīng)想到敗血癥的可能并早期采血做細(xì)菌培養(yǎng)。如果一次血培養(yǎng)陰性而又高度懷疑敗血癥時(shí)，應(yīng)反復(fù)做血或感染灶的滲出物的細(xì)菌培養(yǎng)以提高陽(yáng)性率。
6.其他感染 單純皰疹、巨細(xì)胞包涵體病、柯薩奇病毒感染等均可在新生兒期發(fā)生，其癥狀與敗血癥相似。單純瘡疹病毒感染，半數(shù)可無(wú)皰疹，只有全身癥狀?？滤_奇病毒可引起發(fā)熱、厭食、嘔吐、蒼白、發(fā)紺、呼吸困難、肝大、黃疸、出血等，主要表現(xiàn)為心肌炎和腦膜炎，多在初生2周內(nèi)發(fā)病。另外，弓形蟲(chóng)病、球狀孢子菌病、播散性組織胞漿菌病等少見(jiàn)病，有時(shí)也應(yīng)與敗血癥鑒別。