創(chuà ng)傷性休克別å:外傷性休克
創(chuà ng)傷性休克與æå‚·éƒ¨ä½ã€æå‚·ç¨‹åº¦å’Œå‡ºè¡€é‡å¯†åˆ‡ç›¸é—œ(guÄn),急診時(shÃ)å¿…é ˆæ ¹æ“š(jù)å‚·æƒ…è¿…é€Ÿå¾—å‡ºåˆæ¥åˆ¤æ–·ã€‚å°é‡å±å‚·å“¡åˆè¨ºæ™‚(shÃ),切ä¸å¯åªæ³¨æ„開放傷而忽略極有價(jià )值的創(chuà ng)å‚·é«”å¾ã€‚注æ„觀察傷員的é¢è‰²ã€ç¥žå¿—ã€å‘¼å¸æƒ…æ³ã€å¤–出血ã€å‚·è‚¢çš„å§¿æ…‹(tà i)以åŠè¡£æœæ’•裂和被血跡污染的程度ç‰ï¼Œé€™å°æ±ºå®šé‡‡å–哪些急救措施,å¯ä»¥æä¾›å分é‡è¦çš„便“š(jù)。
1.望診
(1)看神志:休克早期,腦組織缺氧尚輕,傷員興奮ã€ç…©èºã€ç„¦æ…®æˆ–激動(dòng)。隨著病情發(fÄ)å±•ï¼Œè…¦çµ„ç¹”ç¼ºæ°§åŠ é‡ï¼Œå‚·å“¡è¡¨æƒ…æ·¡æ¼ ã€æ„è˜æ¨¡ç³Šï¼Œè‡³æ™šæœŸå‰‡æ˜è¿·ã€‚
(2)看é¢é °ã€å£å”‡å’Œçš®è†šè‰²æ¾¤ï¼šç•¶(dÄng)周åœå°è¡€ç®¡æ”¶ç¸®ã€å¾®è¡€ç®¡è¡€æµé‡æ¸›å°‘時(shÃ)ï¼Œè‰²æ¾¤è’¼ç™½ï¼ŒåŽæœŸå› ç¼ºæ°§ã€æ·¤è¡€ï¼Œè‰²æ¾¤é’紫。
(3)看表淺éœè„ˆï¼šç•¶(dÄng)循環(huán)血容é‡ä¸è¶³æ™‚(shÃ)ï¼Œé ¸åŠå››è‚¢è¡¨æ·ºéœè„ˆèŽç¸®ã€‚
(4)看毛細(xì)血管充盈時(shÃ)間:æ£å¸¸è€…å¯åœ¨1så…§(nèi)迅速充盈,微循環(huán)çŒæ³¨ä¸è¶³æ™‚(shÃ),則充盈時(shÃ)間延長。
2.觸診
(1)摸脈æï¼šä¼‘克代償期,周åœè¡€ç®¡æ”¶ç¸®ï¼Œå¿ƒçŽ‡å¢žå¿«ã€‚æ”¶ç¸®å£“ä¸‹é™å‰å¯ä»¥æ‘¸åˆ°è„ˆæå¢žå¿«ï¼Œé€™æ˜¯æ—©æœŸè¨ºæ–·çš„é‡è¦ä¾æ“š(jù)。
(2)摸肢端溫度:周åœè¡€ç®¡æ”¶ç¸®ï¼Œçš®è†šè¡€æµæ¸›å°‘,肢端溫度é™ä½Žï¼Œå››è‚¢å†°å†·ã€‚
3.血壓 è‡¨åºŠä¸Šå¸¸å°‡è¡€å£“çš„é«˜ä½Žä½œç‚ºè¨ºæ–·æœ‰ç„¡ä¼‘å…‹çš„ä¾æ“š(jù)。但在休克代償期,由于周åœè¡€ç®¡é˜»åŠ›å¢žé«˜ï¼Œæ”¶ç¸®å£“å¯ä»¥æ£å¸¸ï¼Œå¯æœ‰èˆ’張壓å‡é«˜ï¼Œè„ˆå£“å¯<4.0kPa(30mmHg)ï¼Œå¹¶æœ‰è„ˆçŽ‡å¢žå¿«ï¼Œå®¹æ˜“èª¤è¨ºï¼Œå› æ¤æ‡‰(yÄ«ng)將脈率與血壓çµ(jié)åˆè§€å¯Ÿã€‚
休克指數(shù)=脈率/收縮壓(mmHg)
一般æ£å¸¸ç‚º0.5å·¦å³ã€‚如指數(shù)=1,表示血容é‡å–ªå¤±20%~30%;如果指數(shù)>1~2時(shÃ),表示血容é‡å–ªå¤±30%~50%。
廣州è»å€(qÅ«)廣州總院通éŽè‡¨åºŠè§€å¯Ÿç¸½çµ(jié)出血壓脈率差法,æ£å¸¸å€¼ç‚º30~50,數(shù)值由大變å°ï¼Œæç¤ºæœ‰ä¼‘克的趨勢。計(jì)算法為:
收縮壓(mmHg)-脈率數(shù)(次/min)=æ£æ•¸(shù)或>1為æ£å¸¸;è‹¥ç‰äºŽ0,則為休克的臨界點(diÇŽn);è‹¥ç‚ºè² (fù)數(shù)或<1,å³ç‚ºä¼‘å…‹ã€‚è² (fù)數(shù)è¶Šå°ï¼Œä¼‘å…‹è¶Šæ·±ã€‚ç”±è² (fù)數(shù)轉(zhuÇŽn)為0或轉(zhuÇŽn)ç‚ºæ£æ•¸(shù),表示休克好轉(zhuÇŽn)。
總之,å°è¡€å£“的觀察,應(yÄ«ng)注æ„脈率增快ã€è„ˆå£“變å°ç‰æ—©æœŸå¾è±¡ï¼Œå¦‚å¾…ä¼‘å…‹åŠ é‡ã€è¡€å£“下é™ã€ç™¥ç‹€æ˜Žé¡¯æ™‚(shÃ),很å¯èƒ½å¤±åŽ»æ•‘æ²»æ™‚(shÃ)機(jÄ«)。
4.å°¿é‡ æ£å¸¸äººå°¿é‡ç´„50ml/h。休克時(shÃ)ï¼Œè…Žè‡Ÿè¡€çŒæµä¸è‰¯ï¼Œå°¿çš„éŽæ¿¾é‡ä¸‹é™ï¼Œå°¿é‡æ¸›å°‘,是觀察休克的é‡è¦æŒ‡æ¨™(biÄo)。å¯é‡‡ç”¨ç•™ç½®å°Ž(dÇŽo)尿,æŒçºŒ(xù)監(jiÄn)測尿é‡ã€æ¯”é‡ã€é›»è§£è³ª(zhì)ã€è›‹ç™½å’ŒpH值。
5.ä¸å¿ƒéœè„ˆå£“和肺動(dòng)脈嵌壓
(1)ä¸å¿ƒéœè„ˆå£“(central venous pressure,CVP):æ£å¸¸å€¼ç‚º6~12cmH2O。測é‡CVPå¯ä»¥äº†è§£è¡€æµå‹•(dòng)力狀態(tà i)。但CVP在休克診治ä¸å¹¶ä¸ç›´æŽ¥åæ˜ è¡€å®¹é‡æˆ–液體需è¦é‡ï¼Œè€Œæ˜¯åæ˜ å¿ƒè‡Ÿå°å›žå¿ƒè¡€é‡çš„æ³µå‡ºèƒ½åŠ›ï¼Œå¹¶æç¤ºéœè„ˆå›žæµé‡æ˜¯å¦ä¸è¶³ã€‚æ¤å¤–,CVPå°äº†è§£å³å¿ƒåŠŸèƒ½æœ‰ä¸€å®šä½œç”¨ï¼Œä½†ä¸èƒ½ç¢ºåˆ‡åæ˜ å·¦å¿ƒåŠŸèƒ½ã€‚å› æ¤åˆ¤æ–·ä¼‘å…‹ç¨‹åº¦å¿…é ˆå°‡è¡€å£“ã€è„ˆæã€æ¯å°æ™‚(shÃ)å°¿é‡æ¸¬å®šç¶œåˆè€ƒæ…®ã€‚如CVP低于æ£å¸¸å€¼ï¼Œå³ä½¿è¡€å£“æ£å¸¸äº¦è¡¨æ˜Žè¡€å®¹é‡ä¸è¶³ï¼Œéœ€è¦è£œ(bÇ”)液。在輸液éŽç¨‹ä¸ï¼Œé™¤éžCVP明顯å‡é«˜ï¼Œå¦å‰‡æ‡‰(yÄ«ng)繼續(xù)輸液至血壓ã€è„ˆæå’Œå°¿é‡é”(dá)æ£å¸¸æ°´å¹³ï¼Œç„¶åŽæ¸›é€Ÿç¶æŒã€‚如CVP高于10~20cmH2O,血壓低ã€å°¿å°‘,除æŸäº›ç—…ç†å› ç´ å¤–ï¼Œä¸€èˆ¬è¡¨ç¤ºå¿ƒåŠŸèƒ½æœ‰æ˜Žé¡¯ä¸è‰¯ï¼Œå¦‚繼續(xù)輸液,會(huì)åŠ é‡å¿ƒè‡Ÿè² (fù)æ“”(dÄn),故應(yÄ«ng)采用強(qiáng)心劑以改善心æåŠŸèƒ½ã€‚
(2)肺動(dòng)脈嵌壓(pulmonary arterial wedge pressure,PAWP):是采用漂浮導(dÇŽo)ç®¡å¾žé ¸å¤–éœè„ˆæˆ–é éœè„ˆæ’入,經(jÄ«ng)鎖骨下éœè„ˆï¼Œä¸Šè…”éœè„ˆè‡³è‚ºå‹•(dòng)脈,測定肺動(dòng)è„ˆåŠæ¯›ç´°(xì)血管嵌壓。其æ£å¸¸å€¼ç‚º6~12mmHg。在呼å¸ã€å¾ªç’°(huán)æ£å¸¸æƒ…æ³ä¸‹ï¼Œå¹³å‡è‚ºæ¯›ç´°(xì)血管嵌壓基本與肺éœè„ˆå£“ä¸€è‡´ï¼Œå› æ¤èƒ½æ£ç¢ºåæ˜ è‚ºå¾ªç’°(huán)的擴(kuò)張或充血壓力。æ¤å¤–,PAWP與左心房平å‡å£“有密切關(guÄn)系,å‰è€…一般ä¸é«˜äºŽåŽè€…1~2mmHg,左心房平å‡å£“åˆèˆ‡å¹³å‡å·¦å®¤èˆ’張壓有密切關(guÄn)ç³»;æ£å¸¸æ™‚(shÃ)åŽè€…高于å‰è€…2~6mmHgã€‚å› æ¤PAWP比CVP能更準(zhÇ”n)ç¢ºåœ°åæ˜ 左心房舒張壓的變化和整個(gè)循環(huán)功能。若PAWPè¶…éŽ20mmHg,表示左心功能嚴(yán)é‡ä¸å…¨;è‹¥<6mmHg,表示血容é‡ç›¸å°ä¸è¶³ï¼Œéœ€å¢žåŠ å·¦å¿ƒå……ç›ˆï¼Œä»¥ä¿è‰å¾ªç’°(huán)功能。若PAWP在12~18mmHg,æç¤ºå·¦å¿ƒå®¤è‚Œèˆ’張功能æ£å¸¸ã€‚
6.休克程度的估計(jì) 臨床上å¯å°‡ä¼‘克分為輕ã€ä¸ã€é‡ä¸‰åº¦ã€‚
7.ç—…å² å‰µ(chuà ng)å‚·æ€§ä¼‘å…‹ç—…äººå‡æœ‰è¼ƒåš´(yán)é‡çš„å¤–å‚·æˆ–å‡ºè¡€å² ã€‚
8.臨床特點(diÇŽn) “5P”å¾ï¼Œå³çš®è†šè’¼ç™½(pallor),冷汗(perspiration)ï¼Œç¥žå¿—æ·¡æ¼ (prostation),脈動(dòng)æå¾®å¼±(pulselessness)ï¼Œå‘¼å¸æ€¥ä¿ƒ(pulmonary deficiency)。
9.一般檢查 ä¸»è¦æ˜¯è¡€å£“åŠè„ˆæçš„監(jiÄn)測。
(1)收縮壓é™ä½Žï¼šä¸€èˆ¬å¤šåœ¨13.3kPa以下。
(2)脈壓:一般å°äºŽ4kPa。
10.特殊監(jiÄn)測
(1)å°¿é‡ï¼šæ˜¯è§€å¯Ÿä¼‘å…‹çš„ä¸»è¦æŒ‡æ¨™(biÄo),æ£å¸¸äººç‚º50ml/h,休克時(shÃ)æ¯å°æ™‚(shÃ)å°¿é‡ä¸€èˆ¬å°‘于25ml。
(2)ä¸å¿ƒéœè„ˆå£“:æ£å¸¸å€¼ç‚º6~12cmH2O休克時(shÃ)常å低。
(3)è¡€?dú)夥治觯撼蚀xæ€§é…¸ä¸æ¯’改變。
ç›®å‰æš«ç„¡ç›¸é—œ(guÄn)資料。
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