廣州管圓線蟲病別å:廣州肺線蟲病
æ½›ä¼æœŸç‚º1~25天,多為7~14天。兒童的潛ä¼æœŸè¼ƒæˆäººçŸ3天左å³ã€‚
由于ä¸æ¨žç¥žç¶“(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)的病變較明顯,癥狀較é‡ï¼Œæ•…臨床病例以ä¸æ¨žç¥žç¶“(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)感染的炎癥表ç¾(xià n)居多,å 50%以上。常以æŒçºŒ(xù)性é ç—›ã€å…¨èº«é…¸ç—›ã€é£Ÿæ¬²ä¸‹é™ã€æƒ¡å¿ƒã€å˜”åã€ç²¾ç¥žç•°å¸¸ç‚ºä¸»è¦è‡¨åºŠè¡¨ç¾(xià n),é 痛劇烈而腦膜刺激å¾å‰‡å¸¸è¼ƒè¼•ã€‚部分患者å¯å‡ºç¾(xià n)發(fÄ)熱ã€çš®ç–¹ã€è¡¨æƒ…æ·¡æ¼ ã€å±€éƒ¨çš®è†šç—›è¦ºéŽæ•ã€èƒ¸ç—›ã€‚ç´„ 30%患者出ç¾(xià n)肢體感覺減退,痛覺éŽæ•ï¼Œè¼•åº¦è‡³å®Œå…¨ç™±ç˜“,大ã€å°ä¾¿å¤±ç¦ï¼Œç—…ç†å射,視力減退,第二ã€ä¸‰ã€å››ã€å…和七å°è…¦ç¥žç¶“(jÄ«ng)æ害å¾ï¼Œå—œç¡èˆ‡æ˜è¿·ç‰è…¦è†œè…¦ç‚Žè¡¨ç¾(xià n)。早期眼底檢查多無異常,åŽæœŸå‰‡å¯å‡ºç¾(xià n)視盤水腫ã€è¦–網(wÇŽng)膜éœè„ˆæ“´å¼µã€‚然而,很少發(fÄ)ç¾(xià n)皮下游走性腫塊。
1.æµè¡Œç—…å¸(xué)資料 發(fÄ)ç—…å‰ 4 周內(nèi)有進食生的或未煮熟的淡水螺肉ã€è¸ç‰›è‚‰å²ï¼Œç”Ÿåƒæ·¡æ°´éšé¡žã€è¦é¡žã€èŸ¹é¡žæˆ–蛙類ç‰å²ï¼Œæˆ–嬰幼兒在地上爬行å²ã€‚
2.臨床表ç¾(xià n) 常表ç¾(xià n)為æŒçºŒ(xù)性é ç—›ã€å…¨èº«é…¸ç—›ã€é£Ÿæ¬²ä¸‹é™ã€æƒ¡å¿ƒã€å˜”åã€ç²¾ç¥žç•°å¸¸ç‰ã€‚é 痛劇烈而腦膜刺激å¾å‰‡å¸¸è¼ƒè¼•ã€‚部分患者å¯å‡ºç¾(xià n)發(fÄ)熱ã€çš®ç–¹ã€è¡¨æƒ…æ·¡æ¼ ã€å±€éƒ¨çš®è†šæ„Ÿè¦ºé²éˆè€Œç—›è¦ºéŽæ•ã€è‚¢é«”癱瘓ã€èƒ¸ç—›å’Œé¡±ç¥žç¶“(jÄ«ng)æ害。嚴(yán)é‡ç—…例å¯å‡ºç¾(xià n)å—œç¡ã€æ˜è¿·èˆ‡çœ¼åº•è¦–盤水腫。
3.實驗室檢查 外周血液åŠè…¦è„Šæ¶²ä¸å—œé…¸æ€§ç²’ç´°(xì)胞明顯增多是其特點。
(1)éžç‰¹ç•°æ€§æª¢æŸ¥
①血液:白細(xì)胞總數(shù)å¯åœ¨æ£å¸¸èŒƒåœï¼Œä½†ä»¥è¼•åº¦å‡é«˜ç‚ºå¤šï¼Œå¸¸è¶…éŽ10×109/L 。嗜酸性粒細(xì)胞增多,å 0.08~0.37,常多于0.15。
②腦脊液:外觀清亮或ç¨é»ƒæ¿ï¼Œç™½ç´°(xì)胞數(shù)å‡é«˜ï¼Œé”(dá)(50 ~1400)×106/L ï¼Œå¤šæ ¸ç´°(xì)èƒžèˆ‡å–®æ ¸ç´°(xì)胞大致å„åŠï¼Œå—œé…¸æ€§ç²’ç´°(xì)胞å 0.10~0.62。蛋白質(zhì)æ£?ï¼›è›î¡æ’¸?.27~1.09g/L,糖和氯化物多在æ£å¸¸èŒƒåœã€‚
â‘¢é 顱 CT 或 MRI 檢查:CT與MRIå¯ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)腦組織ä¸æœ‰æ–‘片狀改變,é¢ç©ç‚º 0.5~l.0cm2,邊界模糊ã€ä¸æ•´ã€‚
④胸部 CT 檢查:肺組織ä¸å¸¸æœ‰å°çµ(jié)節(jié)ç—…ç¶ï¼Œå¤šæ•£åœ¨åˆ†å¸ƒäºŽå…©è‚ºçš„周邊部,å°çµ(jié)節(jié)周åœå‘ˆç£¨ç ‚玻璃樣浸潤性改變。
⑤腦電圖檢查:患者的α波變慢較常見。
(2)特異性檢查
â‘ é¡æª¢ç—…原體:å¯åœ¨æ‚£è€…的腦脊液ä¸ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)廣州管圓線蟲的第四或第五期幼蟲,檢出率為 10%~44%。曾在 1 例 2 æ²æ‚£å…’的腦脊液ä¸æª¢å‡º 44 æ¢ä¹‹å¤šã€‚肉眼觀察呈淡黃白色細(xì)棉線狀,長1.3~4.5cm。用顯微é¡è§€å¯Ÿå¯è¦‹é›„蟲外觀黑白相間,尾端略å‘腹部彎曲,交åˆå‚˜å°ç¨±ï¼Œå‘ˆè…Žå½¢ã€‚雌蟲尾端呈斜éŒå½¢ã€‚蟲體角質(zhì)表皮é€æ˜Žå…‰æ»‘,å¯è¦‹å¾®ç´°(xì)橫紋,é 端略圓,å‰ç«¯æœ‰å£å›Šï¼Œå¯è¦‹è¼ƒçŸé£Ÿç®¡ï¼Œå¯è¦‹ç¥žç¶“(jÄ«ng)ç’°(huán)ã€æŽ’泄å”。蟲體åŽç«¯å¯è¦‹æ·¡é»ƒè‰²è…¸æ”¯ã€ç”Ÿæ®–器ã€é™°é–€åŠè‚›å”。尾端較細(xì)長,略呈斜éŒå½¢ã€‚有時,å¯åœ¨é›ŒèŸ²çš„å宮內(nèi)看見單細(xì)胞蟲åµã€‚
②特異性抗原檢測:以廣州管圓線蟲å³åˆ¶æˆæŠ—原,å…ç–«å°é¼ ,分離其脾細(xì)胞,用細(xì)胞èžåˆã€å…‹éš†æŠ€è¡“(shù)制備單克隆IgG抗體。用酶è¯(lián)å…ç–«å¸é™„試驗(ELSA)檢測患者腦脊液åŠè¡€æ¸…ä¸å»£å·žç®¡åœ“線蟲蚴的å¯æº¶æ€§æŠ—原。陽性å¯ä½œç‚ºæ˜Žç¢ºè¨ºæ–·ä¾æ“š(jù)。腦脊液ä¸å»£å·žç®¡åœ“線蟲å³çš„å¯æº¶æ€§æŠ—原檢出率高于血清ä¸çš„檢出率。在臺ç£ï¼Œ Shth ç‰å°‡å»£å·žç®¡åœ“線蟲蚴分åé‡ç‚º 91×l03 çš„å¯æº¶æ€§æŠ—原å…ç–«å°é¼ ,制備單克隆抗體,用于 ELISA 檢測腦脊液和血清ä¸å»£å·žç®¡åœ“線蟲蚴的抗原。çµ(jié)果,在 35 例臨床上診斷為廣州管圓線蟲性腦膜腦炎的患者ä¸ï¼Œè…¦è„Šæ¶²æª¢æ¸¬ 100%陽性,血清 89% (31/35)陽性。而且,腦脊液的平å‡æ»´åº¦è¼ƒè¡€æ¸…高。
③特異性抗體檢測:A.間接熒光抗體試驗(IFAT):用廣州管圓線蟲的蚴或æˆèŸ²åˆ‡ç‰‡åˆ¶æˆæŠ—åŽŸè¼‰çŽ»ç‰‡ï¼ŒåŠ å…¥é©ç•¶(dÄng)稀釋度的患者血清åŽåµè‚²ï¼Œæ²–æ´—åŽåŠ å…¥ç”¨ç†’å…‰ç´ æ¨™(biÄo)記的動物抗人IgG或IgM抗體,åµè‚²ã€æ²–æ´—åŽç”¨ç†’光顯微é¡æª¢æŸ¥ã€‚çµ(jié)果顯示,于感染åŽ2周的特異性IgG抗體檢出率已é”(dá)90%以上,感染åŽ4周則å‡å‘ˆé™½æ€§ã€‚血清ä¸ç‰¹ç•°æ€§IgM抗體陽性æ示為新近感染。血清特異性抗體陽性,çµ(jié)åˆæœ‰é—œ(guÄn)çš„æµè¡Œç—…å¸(xué)資料ã€è‡¨åºŠè¡¨ç¾(xià n)和其他實驗室檢查çµ(jié)果,å¯ä½œå‡ºæœ¬ç—…的明確診斷。B.é…¶è¯(lián)å…ç–«å¸é™„試驗:用廣州管圓線蟲蚴或æˆèŸ²ç¶“(jÄ«ng)超è²æ³¢ç¢Žè£‚制æˆå¯æº¶æ€§æŠ—原,檢測患者血清ä¸ç‰¹ç•°æ€§æŠ—體。本檢測方法已較æˆç†Ÿï¼Œèª(rèn)為是一種å¯ç”¨äºŽè‡¨åºŠç—…例診斷的簡便ã€å¿«é€Ÿã€ç‰¹ç•°æ€§å¼·çš„檢測方法。經(jÄ«ng)改良的檢測方法有斑點酶è¯(lián)å…ç–«å¸é™„試驗(Dot-ELISA)ï¼ŒæŠ—ç”Ÿç‰©ç´ è›‹ç™½-ç”Ÿç‰©ç´ é…¶è¯(lián)å…ç–«å¸é™„試驗(AB-ELISA),å…疫酶染色試驗(IEST)ç‰ã€‚用ELISA檢測患者血清ä¸ç‰¹ç•°æ€§æŠ—體是目å‰è‡¨åºŠå¯¦é©—室ä¸æœ€å¸¸ç”¨äºŽæœ¬ç—…診斷的å…ç–«å¸(xué)方法。
1.曼æ°è£‚é èš´ç—… 發(fÄ)ç—…å‰æ‚£è€…有進食未煮熟的淡水è¦ã€èŸ¹ã€éšè‚‰å²ï¼Œè¼ƒå¸¸å‡ºç¾(xià n)發(fÄ)熱ã€çš®ç–¹ï¼Œå¤šæœ‰çš®ä¸‹æ¸¸èµ°æ€§è…«å¡Šã€‚皮下çµ(jié)節(jié)活檢å¯ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)較多嗜酸性粒細(xì)胞和曼æ°è£‚é 蚴。血液白細(xì)胞增多,嗜酸性粒細(xì)胞比例å‡é«˜ã€‚血清ä¸æŠ—曼æ°è£‚é èš´IgGåŠIgM抗體陽性。
2.æ–¯æ°è²æ®–å¸èŸ²èš´ç—… 發(fÄ)ç—…å‰æ‚£è€…有進食未煮熟的淡水è¦ã€èŸ¹ã€éšè‚‰å²ï¼Œå‡ºç¾(xià n)發(fÄ)熱ã€çš®ç–¹ã€å’³å—½ã€èƒ¸ç—›ã€å血絲痰,少有皮下游走性腫塊。胸部X線檢查å¯ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)肺部有片狀或æ¢ç´¢ç‹€ç—…變。血液白細(xì)胞增多,嗜酸性粒細(xì)胞比例å‡é«˜ã€‚血清ä¸æŠ—æ–¯æ°è²æ®–å¸èŸ²èš´IgGåŠIgM抗體陽性。
3.犬弓首線蟲蚴病 發(fÄ)ç—…å‰æ‚£è€…常有與狗密切接觸å²ï¼Œè¼ƒå¸¸å‡ºç¾(xià n)發(fÄ)熱ã€çš®ç–¹ã€èƒƒç´æ¸›é€€ã€ç–²ä¹ã€å³ä¸Šè…¹éš±ç—›ç‰ï¼Œå°‘有皮下游走性腫塊。發(fÄ)熱多為37.5~39℃常呈間æ‡ç†±åž‹ã€‚超è²è¨ºæ–·å„€æª¢æŸ¥å¯ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)è‚å…§(nèi)有片狀或æ¢ç´¢ç‹€å¯¦è³ª(zhì)性病變。數(shù)æ—¥åŽå¯ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)è‚å…§(nèi)的病變部ä½å·²ç™¼(fÄ)生了移動。血液白細(xì)胞增多,嗜酸性粒細(xì)胞比例明顯å‡é«˜ã€‚血清ä¸æŠ—犬弓首線蟲蚴IgGåŠIgM抗體陽性。
4.棘顎å£ç·šèŸ²ç—… 發(fÄ)ç—…å‰æœ‰é€²é£Ÿç”Ÿçš„或未煮熟的淡水éšã€é¾œã€è›™ã€é›žç‰è‚‰é¡žå²ã€‚皮膚棘顎å£ç·šèŸ²ç—…患者出ç¾(xià n)皮下游走性腫塊,å¯ä¼´ç™¼(fÄ)熱ã€è•éº»ç–¹ã€ç˜™ç™¢ç‰ã€‚å…§(nèi)臟棘顎å£ç·šèŸ²ç—…患者則出ç¾(xià n)肺ã€çœ¼ã€è…¦ã€è‚ç‰å™¨å®˜ç—…變的相應(yÄ«ng)臨床癥狀與體å¾ã€‚外周血液白細(xì)胞總數(shù)輕度å‡é«˜ï¼Œå—œé…¸æ€§ç²’ç´°(xì)胞比例增高。血清ä¸ç‰¹ç•°æ€§æŠ—體陽性有助于本病診斷。皮下腫塊組織活檢病ç†æª¢æŸ¥ç‚ºå—œé…¸ç²’ç´°(xì)胞性肉芽腫,若發(fÄ)ç¾(xià n)棘顎å£ç·šèŸ²èš´å‰‡å¯æ˜Žç¢ºè¨ºæ–·ã€‚
5.豬囊尾蚴病 發(fÄ)ç—…å‰å¸¸æœ‰é€²é£Ÿç”Ÿè”¬èœå²ï¼Œè¼ƒå¸¸å¼•èµ·ä¸æ¨žç¥žç¶“(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)病變,常以æŒçºŒ(xù)性é ç—›ã€ç™²ç™‡ã€ç²¾ç¥žç•°å¸¸ç‚ºä¸»è¦è‡¨åºŠè¡¨ç¾(xià n)。患者å¯åŒæ™‚出ç¾(xià n)多發(fÄ)性皮下質(zhì)硬ã€å¯æ´»å‹•ã€æ©¢åœ“形的çµ(jié)節(jié)。é 顱影åƒå¸(xué)檢查å¯è¦‹è…¦çµ„ç¹”ä¸æœ‰å›Šæ€§å ä½æ€§ç—…變,直徑多為0.5~1cm。皮下çµ(jié)節(jié)活檢å¯ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)豬囊尾蚴。血液白細(xì)胞增多,嗜酸性粒細(xì)胞比例å‡é«˜ã€‚血清ä¸æŠ—豬囊尾蚴IgGåŠIgM抗體陽性。
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