1.癥狀 少數(shù)有前驅(qū)癥狀，起病多急劇。年長(zhǎng)兒童肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)與成人相似?？上扔卸虝狠p微的上呼吸道感染癥狀，繼而寒戰(zhàn)、突發(fā)高熱，體溫可高達(dá)40～4l℃，面色潮紅或發(fā)紺。胸痛、食欲減退、疲乏和煩躁不安或嗜睡，干咳，呼吸急促達(dá)40～60次/min，呼氣呻吟，鼻扇，鎖骨上、肋間隙及肋弓下凹陷等。早期常缺乏體征，多在2～3天后出現(xiàn)肺部實(shí)變體征。呼吸時(shí)胸痛，故患兒多臥于病側(cè)。最初數(shù)天多咳嗽不重，無(wú)痰，后可有痰呈鐵銹色。早期多有嘔吐，少數(shù)患兒有腹痛，有時(shí)易誤診為闌尾炎。幼兒可有腹瀉。輕癥者神志清醒，少數(shù)患兒出現(xiàn)頭痛、頸強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀。重癥時(shí)可有驚厥、譫妄及昏迷等中毒性腦病的表現(xiàn)，常被誤認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。嚴(yán)重病例可伴發(fā)感染性休克，甚至有因腦水腫而發(fā)生腦疝者。較大兒童可見(jiàn)唇部皰疹。
2.胸部體征 早期只有輕度叩診濁音或呼吸音減弱。病程第2～3天肺實(shí)變后有典型叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)及管性呼吸音，有時(shí)可聞啰音。肺部體征在整個(gè)病程中變化較少，但恢復(fù)期濕啰音增多。少數(shù)病例始終不見(jiàn)胸部異常體征。確診須靠X線檢查。
3.自然病程 大多在病程第5～10天體溫驟退，可在24h內(nèi)下降4～5℃，低到35℃左右時(shí)，可見(jiàn)大汗及虛脫，類似休克狀態(tài)。早期應(yīng)用抗生素治療者可于1～2天內(nèi)退熱，肺部體征約1周左右消失。
1.病史特點(diǎn) 各年齡組均可患病，但以年長(zhǎng)兒發(fā)病較多;多發(fā)生于冬、春季節(jié)或氣候驟變時(shí)，發(fā)病前常有受涼、淋雨、饑餓、疲勞或上呼吸道病毒感染史。
2.臨床表現(xiàn)根據(jù)x線檢查可確診。

1.與其他急性熱病鑒別 如早期缺乏咳嗽和胸部體征，易與其他急性熱病相混。
2.中毒性腦病 少數(shù)患兒出現(xiàn)頭痛、頸強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀，如同時(shí)有嘔吐、頭痛、譫妄或驚厥及昏迷等中毒性腦病的表現(xiàn)，則應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病及中毒型菌痢區(qū)別，右上葉累及時(shí)可出現(xiàn)頸強(qiáng)直，常被誤認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。急需X線以確定診斷。
3.外科急腹癥 部分右下大葉肺炎可刺激膈肌，腹痛和嘔吐很明顯，并可有腹肌緊張、壓痛，需注意與闌尾炎等急腹癥鑒別。肺炎時(shí)腹部壓痛常不局限，腹式呼吸并不減弱。腹部X線、B超檢查可助鑒別。有時(shí)鑒別時(shí)應(yīng)注意肺炎患兒的腹部壓痛不限于右下腹，腹肌痙攣可在輕緩的壓力下消失，并無(wú)深層壓痛。此外，患大葉性肺炎時(shí)，體溫和白細(xì)胞總數(shù)一般均較急性闌尾炎更高。
4.支氣管結(jié)核合并肺段病變 支氣管結(jié)核合并肺段病變或干酪性肺炎的體征與X線所見(jiàn)，可與大葉肺炎相似，但起病較緩，病程長(zhǎng)，病灶吸收慢，上肺居多，并常有結(jié)核病密切接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性，對(duì)青霉素不敏感，而抗結(jié)核治療有效。痰液抗酸染色找到結(jié)核桿菌有助于鑒別。
5.肺炎克雷白桿菌肺炎 臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似，但本病痰呈黏稠膿性、量多帶血，典型者呈磚紅色膠凍狀。X線可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫、葉間隙下墜，痰液檢查可發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌，有助鑒別。此外應(yīng)與其他病原引起的肺炎如肺炎桿菌肺炎、支原體肺炎相鑒別,依賴實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別。