1.傳染性紅斑 是B19感染最常見的表現(xiàn)，并且主要出現(xiàn)于兒童。這一疾病也被稱為第5號(hào)ç—…，因?yàn)樵?9世紀(jì)后期有人將其分類為兒童的6種發(fā)疹性疾病中的第5種。一般情況下，傳染性紅斑是一種輕微的疾病，典型表現(xiàn)是面部出現(xiàn)皮疹，有一種“被拍擊過的面頰”外觀，口周蒼白;此前可有輕微的發(fā)熱。皮疹可在手臂和腿部迅速出現(xiàn)，并且通常其外觀呈花邊樣網(wÇŽng)狀紅斑。軀干、手掌和足跖較少受累。皮疹偶爾表現(xiàn)為斑丘疹、麻疹樣、皰疹樣、紫癜樣或有瘙癢特征。典型的皮疹在大約1周左右消退，但也可在數(shù)周間斷出現(xiàn)，特別是在緊張、運(yùn)å‹•(dòng)、暴露于陽光、沐浴或環(huán)境濕度發(fā)生改變時(shí)。在兒童，關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎不常見，而在成人常見，但后者皮疹卻缺如或?yàn)榉翘禺?，缺乏特征性面部紅斑。
2.關(guān)節(jié)病 在成人和大齡兒童可見急性關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎，可伴有皮疹。典型的關(guān)節(jié)炎呈對稱性，最常累及腕、手和膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)炎一般在3周左右消退，不具有破壞性。然而，在少數(shù)病人，關(guān)節(jié)炎可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。
一些病例報(bào)告表明，B19感染可能與特發(fā)性血小板減少性紫癜相關(guān)。我國兒科也有過類似報(bào)告。但是否確實(shí)有關(guān)，尚需更多研究證實(shí)。另外B19還可能與病毒相關(guān)噬血細(xì)胞綜合征伴有全血細(xì)胞減少、萊姆病樣關(guān)節(jié)炎、復(fù)發(fā)性感覺異常、纖維肌痛、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和血管炎(包括結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、韋格納肉芽腫病和川崎病)相關(guān)，但均有待證實(shí)。最近有人報(bào)告從部分病因不明的暴發(fā)型肝炎患兒血清中檢出了B19 DNA;這些病例年齡多在5歲以下，肝功能恢復(fù)較快，預(yù)后較好。
3.暫時(shí)性再生障礙危象 在大多數(shù)情況下，B19是暫時(shí)性再生障礙危象的病原。這種危象在慢性溶血性疾病患者中突然發(fā)生。幾乎所有的溶血性疾病，包括鐮狀細(xì)胞性疾病、紅細(xì)胞酶缺乏癥、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血、發(fā)作性夜間血紅蛋白尿癥和自身免疫性溶血，都可受B19感染的影響。B19誘發(fā)的再生障礙危象還可發(fā)生于急性失血的病人。病人呈現(xiàn)虛弱、嗜睡、蒼白及嚴(yán)重貧血。這一綜合征之前常有持續(xù)數(shù)天的非特異性癥狀。病人有顯著網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，持續(xù)7～10天。其骨髓中已無紅細(xì)胞系前體細(xì)胞，盡管粒細(xì)胞系統(tǒng)正常。暫時(shí)性再生障礙危象可引起危及生命的貧血，并且需要緊急輸血治療。
4.在有免疫缺陷病人中的慢性貧血 有免疫缺陷的病人可能不能消除B19感染，這很可能是因?yàn)樗麄儾荒墚a(chǎn)生足夠水平的病毒特異性IgG抗體。其結(jié)果形成持續(xù)性感染伴有骨髓中紅細(xì)胞系統(tǒng)前體細(xì)胞的破壞和需依賴輸血的慢性貧血。這種情況已在與人類免疫缺陷病毒感染相關(guān)的免疫缺陷病人、先天性免疫缺陷、急性淋巴細(xì)胞性白血病維持化療時(shí)、及接受骨髓移植病人中得到描述。除此，某些特發(fā)性純紅細(xì)胞性再生障礙很可能也是由B19持續(xù)感染所致。B19誘發(fā)的慢性貧血可能是從其他方面尚未得到識(shí)別的一種免疫缺陷。慢性貧血的程度可能會(huì)波動(dòng)，并且可能經(jīng)免疫球蛋白治療治愈或得到控制。B19感染誘發(fā)的免疫缺陷病的種類及這種相關(guān)性的頻度，都有待確定。
5.胚胎及先天性感染 母親的B19感染通常對胎兒不發(fā)生不良影響。事實(shí)上胎兒往往未受感染。因此，當(dāng)妊娠婦女受B19感染時(shí)，應(yīng)被告知，胎兒感染的危險(xiǎn)是低的。有人估計(jì)，不足10%的B19感染母親可發(fā)生胎兒死亡，其原因通常是因?yàn)樘河袊?yán)重貧血和充血性心衰，引起非免疫性胎兒水腫癥，可在胎兒組織中檢測到B19，而且主要感染了幼紅細(xì)胞。已知暴露于B19的妊娠婦女應(yīng)當(dāng)接受血清B19 IgM抗體和甲胎蛋白水平是否升高的監(jiān)測;也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行胎兒是否有水腫癥的超聲檢查。某些發(fā)生胎兒水腫癥的胎兒能夠生存下來，并且在分娩時(shí)看起來正常。偶見胎兒感染并有水腫癥時(shí)引起貧血和低丙種球蛋白血癥，且對免疫球蛋白治療無反應(yīng)。國內(nèi)研究證實(shí)，少數(shù)妊娠后期婦女及新生兒中存在B19感染，但似與早產(chǎn)或小于胎齡兒的發(fā)生無關(guān)。然而國外的研究表明，宮內(nèi)B19感染可導(dǎo)致胎兒腦組織感染，感染主要在白質(zhì)，可出現(xiàn)多核巨細(xì)胞。在感染局部可檢測出該病毒的DNA及抗原。
6.其他 除上述較常見臨床所見外，HPV B19病毒感染還可有其他臨床表現(xiàn)。
(1)呼吸道病變：急性呼吸道炎見于急性HPV B19病毒感染初期，表現(xiàn)感冒樣癥狀。HPV B19病毒感染與有些嬰幼兒的急性哮喘發(fā)作和急性阻塞性毛細(xì)支氣管炎有關(guān)。
(2)急性心肌炎或心肌心包炎：嬰兒和兒童HPV B19病毒感染偶可發(fā)生嚴(yán)重心肌炎。
(3)各種血管炎性綜合征：HPV B19病毒感染也可能在毛細(xì)血管炎、白細(xì)胞碎裂性脈管炎和壞死性脈管炎等起著重要作用。
(4)慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome)：發(fā)病機(jī)制與免疫調(diào)節(jié)功能異常、遺傳因素、病毒感染等有關(guān)。有低熱、全身無力、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、咽痛等。發(fā)病機(jī)制中有HPV B19、腸道病毒、EBV、人皰疹病毒6型(HHV-6)等感染參與。
B19感染的診斷主要依靠特異性IgM和IgG抗體的測定，這些抗體可用市售免疫檢測試劑盒檢測。在一些受此病毒感染的病人，也可從血清或組織中檢測到病毒本身、病毒DNA或其抗原。對急性感染，如有相應(yīng)的癥狀同時(shí)有特異性IgM抗體或B19病毒，則可確診;IgG抗體一般表明過去的感染，除非雙份血清檢測證實(shí)第2份血清中的抗體滴度有4倍以上升高。發(fā)生傳染性紅斑和急性關(guān)節(jié)病的個(gè)體，血清中通常有IgM抗體，但不能檢出病毒。有暫時(shí)性再生障礙危象者可有IgM抗體，而且在典型情況下血清中還有高滴度的病毒及其DNA;在這些病人的骨髓中有特征性的巨大原幼紅細(xì)胞及紅細(xì)胞系統(tǒng)增生不良。免疫缺陷并有貧血的病人常不易檢測到抗體，但可在血清中檢出病毒顆粒和DNA。對胎兒感染，可通過胎兒水腫癥或羊水或胎兒血中存在B19 DNA結(jié)合母親血中B19 IgM抗體來識(shí)別。

根據(jù)臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢測陽性結(jié)果進(jìn)行診斷。在傳染性紅斑流行期間，有較典型皮膚表現(xiàn)者診斷尚不困難，傳染性紅斑具有面頰潮紅和口周蒼白等特點(diǎn)，需與猩紅熱相鑒別。不典型的傳染性紅斑應(yīng)注意與輕型麻疹、風(fēng)疹、其他病毒性皮疹及藥物疹等鑒別。