產(chǎn)力異常性難產(chǎn)
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1.假臨產(chǎn) 有子宮收縮時,應與協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力鑒別。假臨產(chǎn)的特點為孕婦無自覺癥狀,或僅有輕微腰酸或下墜腹痛,子宮收縮不規(guī)則,持續(xù)時間短于30s,間歇時間長且不規(guī)律,子宮收縮強度無逐漸加強趨勢。常在夜間出現(xiàn)子宮收縮,清晨逐漸減弱或消失,宮頸不隨宮縮而逐漸擴張,陰道多數(shù)無血性分泌物出現(xiàn),肌內(nèi)注射哌替啶等強鎮(zhèn)靜劑后,不規(guī)則子宮收縮消失。而協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者,肌注哌替啶后產(chǎn)婦安靜休息一段時間后,子宮收縮逐漸加強,子宮收縮轉(zhuǎn)為規(guī)則、協(xié)調(diào),宮口逐漸開大。
2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 應與協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力鑒別。
3.協(xié)調(diào)性宮縮乏力。
4.Ⅱ度胎盤早剝 有持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛,宮縮緊,應與協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力鑒別。但本病多有外傷及高血壓史,子宮呈持續(xù)性收縮,如板狀硬,有壓痛,出現(xiàn)胎兒窘迫征象。若為Ⅲ度胎盤早剝,出現(xiàn)失血性休克癥狀,胎心聽不清,胎位捫不清,胎死宮內(nèi)。B型超聲檢查見胎盤后血腫,容易鑒別。
5.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強 子宮收縮過強應與不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力鑒別。但協(xié)調(diào)性子宮收縮過強時的子宮收縮,仍具有節(jié)律性、對稱性和極性的特性,宮口擴張迅速,若胎兒娩出無阻力,容易發(fā)生急產(chǎn)。
6.靜脈滴注縮宮素引起強直性子宮收縮 多屬于不協(xié)調(diào)性子宮收縮,常見于應用縮宮素引產(chǎn)者,停止滴注縮宮素后,子宮收縮逐漸減弱甚至消失,破膜后宮縮反而逐漸趨于協(xié)調(diào)。
7.子宮痙攣性狹窄環(huán)與子宮病理縮復環(huán)不同點
(1)病因多為胎膜早破、不適當?shù)貞脤m縮劑、宮內(nèi)操作和心理因素等。
(2)可以發(fā)生在第一、二、三產(chǎn)程,如第三產(chǎn)程時胎盤嵌頓。
(3)產(chǎn)婦及胎兒結(jié)局好。
(4)環(huán)在胎兒的某一較細部位。
(5)腹部觸診一般無特殊,只是在宮腔內(nèi)診時才能發(fā)現(xiàn)有環(huán)狀隆起。
(6)環(huán)的下方子宮下段未被拉長變薄且無壓痛。
(7)宮體不變厚,不出現(xiàn)強直性子宮收縮。
(8)胎先露部不一定入盆,也未擠在宮口被宮頸緊裹,胎頭變形不明顯,子宮收縮時胎頭下降,宮口不擴張,宮口甚至像袖口一樣松軟下垂。
(9)圓韌帶不緊且無觸痛。
(10)一般不發(fā)生子宮破裂。
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