巨大胎兒
迄今為æ¢ï¼Œå°šç„¡åœ¨å®®å…§(nèi)準(zhÇ”n)確估計(jì)胎兒體é‡çš„æ–¹æ³•。大多數(shù)巨大兒在出生åŽè¨ºæ–·ã€‚常用的é (yù)測(cè)胎兒體é‡çš„æ–¹æ³•為臨床測(cè)é‡å’Œè¶…è²æ¸¬(cè)é‡ã€‚胎兒體é‡çš„臨床é (yù)測(cè):
1.å•婦估計(jì) æ ¹æ“š(jù)æœ¬æ¬¡å’Œä¸Šæ¬¡å¦Šå¨ å宮大å°ï¼Œæœ‰åˆ†å¨©ç¶“(jÄ«ng)æ·çš„å•婦常常能較準(zhÇ”n)確地估計(jì)å‡ºæœ¬æ¬¡å¦Šå¨ çš„èƒŽå…’é«”é‡ã€‚Chauhanç‰(1994)ç ”ç©¶å•婦估計(jì)ã€è‡¨åºŠä¼°è¨ˆ(jì)和超è²ä¼°è¨ˆ(jì)胎兒體é‡çš„çµ(jié)果,發(fÄ)ç¾(xià n)三者估計(jì)胎兒體é‡çš„æº–(zhÇ”n)確率(誤差10%以內(nèi))分別為70%ã€66%å’Œ42%。
2.臨床估計(jì) 比較臨床估計(jì)和超è²ä¼°è¨ˆ(jì)胎兒體é‡çš„æº–(zhÇ”n)確性,顯示兩者估計(jì)胎兒體é‡çš„æº–(zhÇ”n)確率分別為67%å’Œ66%。臨床估計(jì)和超è²ä¼°è¨ˆ(jì)胎兒體é‡çš„å¹³å‡èª¤å·®åˆ†åˆ¥ç‚º296gå’Œ194g。臨床估計(jì)和超è²ä¼°è¨ˆ(jì)胎兒體é‡çš„å¹³å‡èª¤å·®çŽ‡åˆ†åˆ¥ç‚º10.1%å’Œ9.3%。比較臨床估計(jì)和超è²ä¼°è¨ˆ(jì)胎兒體é‡é”(dá)到或超éŽ4000g的準(zhÇ”n)確性,兩者估計(jì)胎兒體é‡çš„æº–(zhÇ”n)確率分別為58%å’Œ51%。臨床估計(jì)和超è²ä¼°è¨ˆ(jì)胎兒體é‡çš„å¹³å‡èª¤å·®åˆ†åˆ¥ç‚º245gå’Œ500g。臨床估計(jì)和超è²ä¼°è¨ˆ(jì)胎兒體é‡çš„å¹³å‡èª¤å·®çŽ‡åˆ†åˆ¥ç‚º9.4%å’Œ11.7%。
應(yÄ«ng)用目å‰çš„æ–¹æ³•å°šä¸èƒ½åœ¨ç”¢(chÇŽn)剿º–(zhÇ”n)確地é (yù)測(cè)巨大胎兒。巨大胎兒的確診åªèƒ½æ ¹æ“š(jù)出生體é‡ä¾†è¨ºæ–·ã€‚ç”±äºŽè‡³ä»Šå°šç„¡ç†æƒ³çš„æ–¹æ³•ï¼Œè‡¨åºŠä¸Šä¸»è¦æ˜¯ä¾é 臨床測(cè)é‡å’ŒB超測(cè)é‡ä¼°è¨ˆ(jì)胎兒的體é‡ã€‚臨床的指標(biÄo)和計(jì)算方法很多,但準(zhÇ”n)確性å‡ä¸ç†æƒ³ã€‚
1.臨床測(cè)é‡ å宮底高度ã€è…¹åœæ˜¯è‡¨åºŠå¸¸è¦(guÄ«)檢測(cè)的指標(biÄo),由于方法簡便,廣泛應(yÄ«ng)用于臨床。
æ ¹æ“š(jù)宮高和腹åœè¨ˆ(jì)算新生兒出生體é‡çš„å…¬å¼å¾ˆå¤šï¼Œä½†æ˜¯æº–(zhÇ”n)確性å‡ä¸ç†æƒ³ï¼Œå¯ä»¥ç”¨äºŽåˆæ¥è¨ºæ–·ã€‚æ ¹æ“š(jù)å宮底高度ã€è…¹åœè¨ˆ(jì)算新生兒出生體é‡ï¼Œè¨ºæ–·å·¨å¤§èƒŽå…’,臨床上å˜åœ¨å¾ˆå¤§çš„誤差,å—到å•婦的肥胖程度ã€èº«é«˜ã€ç¾Šæ°´é‡ç‰å› ç´ çš„å½±éŸ¿ï¼Œé€™é‡Œåƒ…èˆ‰ä¾‹æ¯”è¼ƒç°¡å–®çš„è¨ˆ(jì)算方法。
曾èŠç‰æ ¹æ“š(jù)宮高ã€è…¹åœè¨ˆ(jì)算胎兒體é‡çš„å…¬å¼ç‚º
å…¬å¼1:胎兒體é‡=(宮高-n)×150
ç•¶(dÄng)胎先露在å骨棘平é¢ä»¥ä¸‹æ™‚(shÃ),n=11;ç•¶(dÄng)胎先露為0至-1時(shÃ),n=12;ç•¶(dÄng)胎先露為-2以上時(shÃ),n=13。
å…¬å¼2:胎兒體é‡=宮高×è…¹åœ+150
168病例的çµ(jié)果表明:公å¼(1)å’Œ(2)的估計(jì)é«”é‡çš„誤差在100g以內(nèi)者的比例分別為63%å’Œ51%。
è¢æ±ç”Ÿç‰æå‡ºçš„å…¬å¼å¦‚下:
å…¬å¼3:胎兒體é‡=宮高×è…¹åœ+200
å…¬å¼4:胎兒體é‡=宮高×å宮的寬度×4.5
1996年羅來æ•ç‰æ‡‰(yÄ«ng)用兩æ¥åˆ¤æ–·å·¨å¤§èƒŽå…’,第一æ¥è¨ˆ(jì)算宮高與腹åœçš„乘ç©ï¼Œç•¶(dÄng)宮高×è…¹åœ>3700時(shÃ),å†ç”¨ä»¥ä¸‹å›žæ¸å…¬å¼è¨ˆ(jì)算胎兒體é‡ï¼š
å…¬å¼5:胎兒體é‡=2900+宮高×è…¹åœ
æ ¹æ“š(jù)該公å¼ï¼Œå·¨å¤§èƒŽå…’的符åˆçŽ‡ç‚º78%,標(biÄo)準(zhÇ”n)差為250g,準(zhÇ”n)確性高于其他指標(biÄo)。
2.è¶…è²æ¸¬(cè)é‡ æœ‰è¨±å¤šå¸(xué)è€…æ ¹æ“š(jù)è¶…è²æª¢æŸ¥çš„胎兒徑線估計(jì)新生兒的出生體é‡ï¼Œå¸¸ç”¨çš„å¾‘ç·šç‚ºèƒŽå…’é›™é ‚å¾‘(BPD)或胎兒é åœ(HC)ã€èƒ¸å¾‘(TD)或胸åœ(TC)ã€è…¹å¾‘(AD)或腹åœ(AC)ã€è‚¡éª¨é•·åº¦(FL)ç‰ã€‚胎兒體é‡çš„計(jì)算方法很多,但準(zhÇ”n)確性å‡åœ¨10%å·¦å³ã€‚特別是在胎兒å大或åå°æ™‚(shÃ),é (yù)測(cè)的誤差更大。最早用于é (yù)測(cè)胎兒體é‡çš„è¶…è²æŒ‡æ¨™(biÄo)是BPDï¼Œå“æ™¶å¦‚(1980)å°(duì)374例次å•å©¦çš„é›™é ‚å¾‘æª¢æŸ¥ï¼Œç•¶(dÄng)BDP為10cm時(shÃ)新生兒出生體é‡ç‚º3925g±323g,10.2cm時(shÃ)為4000g,10.4cm為4290g。羅來æ•ç‰å ±(bà o)é“ç•¶(dÄng)é›™é ‚å¾‘>10cm者90%ç‚ºå·¨å¤§èƒŽå…’ã€‚å› æ¤ï¼Œè¶…è²æª¢æŸ¥çš„èƒŽå…’é›™é ‚å¾‘åœ¨é (yù)測(cè)å·¨å¤§èƒŽå…’ä¸æœ‰å¾ˆå¤§çš„åƒè€ƒåƒ¹(jià )值。ACå’ŒFL在é (yù)測(cè)胎兒體é‡ä¸ä¹Ÿæ‰®æ¼”了å分é‡è¦çš„角色。ACå¯èƒ½æ˜¯å–®é …(xià ng)指標(biÄo)ä¸é (yù)測(cè)巨大胎兒相å°(duì)較準(zhÇ”n)確的指標(biÄo)。Menon(1990)å’ŒKeller(1990)åœ¨å¦Šå¨ 20周開始系統(tÇ’ng)地監(jiÄn)測(cè)胎兒的AC,若AC的增長數(shù)é‡å¤§äºŽå¹³å‡å€¼ï¼Œå·¨å¤§èƒŽå…’的發(fÄ)病率å‡é«˜ã€‚FL是胎兒長骨發(fÄ)育的指標(biÄo),F(xià n)Lèˆ‡èƒŽå…’çš„è‡€é ‚å¾‘å‘ˆç·šæ€§ç›¸é—œ(guÄn),在é (yù)測(cè)胎兒體é‡ä¸æœ‰ç¨(dú)特的作用,è¯(lián)åˆå…¶ä»–指標(biÄo)å¯æé«˜é (yù)測(cè)的準(zhÇ”n)確性。
隨著計(jì)算機(jÄ«)技術(shù)的發(fÄ)展和普åŠï¼Œé (yù)測(cè)胎兒體é‡çš„å…¬å¼è¶Šä¾†è¶Šå¾©(fù)雜。è¯(lián)åˆæ‡‰(yÄ«ng)用多個(gè)è¶…è²æª¢æŸ¥æŒ‡æ¨™(biÄo)時(shÃ)é (yù)測(cè)胎兒體é‡çš„基本點(diÇŽn)。早期æå‡ºå¹¶ä¸”廣泛æµå‚³çš„è¯(lián)åˆé (yù)測(cè)公弿˜¯1982å¹´Shephardç‰åˆ©ç”¨BPDå’ŒACé (yù)測(cè)新生兒出生體é‡å…¬å¼çš„:
å…¬å¼6:log10(BW)=-1.7492+0.166×BPD+0.046×AC-2.646×AC×BPD/1000
BW時(shÃ)新生兒的出生體é‡ï¼Œå–®ä½ç‚ºg,log10是以10為底的å°(duì)數(shù),BPDå’ŒAC的單ä½ç‚ºåŽ˜ç±³(cm)ã€‚å› æ¤ï¼ŒHadlockæå‡ºæ‡‰(yÄ«ng)用TCã€ACå’ŒFLé (yù)測(cè)胎兒體é‡çš„計(jì)ç®—å…¬å¼ï¼š
å…¬å¼7:log10(BW)=1.5662-0.0108(TC)+0.0468(AC)+0.171(FL)+0.00034(TD)2-0.003685(AC×FL)
å¼ä¸BW的單ä½ç‚ºå…‹(g),TCã€ACå’ŒFL的單ä½ç‚ºåŽ˜ç±³(cm)。大部分é (yù)測(cè)胎兒體é‡çš„å…¬å¼å‡æ˜¯é€šéŽçµ±(tÇ’ng)計(jì)å¸(xué)的多元回æ¸çš„æ–¹æ³•得到的,在é (yù)測(cè)å·¨å¤§èƒŽå…’é«”é‡æ™‚(shÃ)åå·®å‡è¼ƒå¤§ã€‚å¦å¤–尚有許多其他的計(jì)算方法。DuBoseç‰æå‡ºè¨ˆ(jì)算胎兒的體ç©çš„æ–¹æ³•,復(fù)旦大å¸(xué)婦產(chÇŽn)科醫(yÄ«)院æŽç¬‘å¤©ç‰æ›¾é‡‡ç”¨äººå·¥ç¥žç¶“(jÄ«ng)ç¶²(wÇŽng)絡(luò)的方法é (yù)測(cè)胎兒體é‡ã€‚
æ ¹æ“š(jù)è¿‘10年的文ç»(xià n)å ±(bà o)é“,é (yù)測(cè)å·¨å¤§èƒŽå…’çš„æ•æ„Ÿæ€§åƒ…為60%,特異性為90%。1996å¹´Adashekç‰èª(rèn)ç‚ºæ ¹æ“š(jù)ç›®å‰çš„æ–¹æ³•é (yù)測(cè)胎兒體é‡ï¼Œç•¶(dÄng)é (yù)測(cè)值>4000g時(shÃ),ä¸ç®¡æ–°ç”Ÿå…’實(shÃ)際上是å¦å·¨å¤§èƒŽå…’,剖宮產(chÇŽn)的比率明顯å‡é«˜ã€‚å› æ¤ï¼Œç›®å‰æ ¹æ“š(jù)è¶…è²æª¢æŸ¥çš„胎兒徑線é (yù)測(cè)胎兒體é‡çš„æ–¹æ³•的優(yÅu)點(diÇŽn)å°šæœªå¾—åˆ°è‰æ˜Žï¼Œä½†æ˜¯ï¼Œè¶…è²æª¢æŸ¥çš„æ•¸(shù)據(jù)å¯ä»¥ç‚ºè‡¨åºŠç”¢(chÇŽn)科醫(yÄ«)師æä¾›åƒè€ƒã€‚è‡¨åºŠè¨ºæ–·å·¨å¤§èƒŽå…’è¦æ ¹æ“š(jù)臨床病å²ã€è…¹éƒ¨æª¢æŸ¥ã€å®®åº•高度和腹åœã€ä»¥åŠè¶…è²æ¸¬(cè)é‡çš„胎兒徑線,綜åˆåˆ†æžï¼Œçµ(jié)åˆè‡¨åºŠç¶“(jÄ«ng)é©—(yà n)診斷巨大胎兒。
主è¦èˆ‡éŽæœŸå¦Šå¨ 與羊水éŽå¤šç›¸é‘’別,鑒別è¦é»ž(diÇŽn):
1.æ ¹æ“š(jù)ç—…å²æ˜¯å¦ç‚ºéŽæœŸå¦Šå¨ 。
2.B超檢查å€(qÅ«)別巨大胎兒åŠç¾Šæ°´éŽå¤šã€‚
巨大胎兒找å•ç”
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