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妊娠合并缺鐵性貧血

1.隱性缺鐵 鐵貯存降低,但紅細胞數(shù)量、血紅蛋白含量、血清鐵蛋白均在正常范圍內,臨床無貧血表現(xiàn)。
2.早期缺鐵性貧血 缺鐵繼續(xù)發(fā)展,導致紅細胞生成量減少,但每個紅細胞內仍有足量的血紅蛋白,即“正紅細胞性貧血”,臨床上可有輕度貧血的癥狀如皮膚、黏膜稍蒼白,疲倦、乏力、脫發(fā),指甲異常,舌炎等。
3.重度缺鐵性貧血 缺鐵加重,骨髓幼紅細胞可利用的鐵完全缺乏,骨髓造血發(fā)生明顯障礙,紅細胞數(shù)量進一步下降,每個紅細胞不能獲得足夠的鐵以合成血紅蛋白,導致低色素小紅細胞數(shù)量增多,即“小細胞低色素性貧血”,表現(xiàn)為面色蒼白、水腫、乏力、頭暈、耳鳴、心慌氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉等典型癥狀,甚或伴有腹水。
缺鐵性貧血主要依據(jù)實驗室檢查的標準。如Hb<100g/L,血細胞比容<30%提示貧血存在,典型缺鐵性貧血的外周血為:
4.外周血是小細胞低血色素貧血 Hb降低較紅細胞減少更明顯。紅細胞平均容積(MCV)<80/fl,紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH)<28pg,紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)<30%,網織紅細胞正?;驕p少。
5.鐵蛋白<14μg/L
6.血清鐵<10.7μmol/L(60μg/dl),鐵結合力增高,運鐵蛋白飽和度降低,當血紅蛋白降低不明顯時,血清鐵降低為缺鐵性貧血的早期重要表現(xiàn)。
7.骨髓象 可染色鐵質消失,骨髓象顯示紅細胞系統(tǒng)增生,細胞分類見中幼紅細胞;晚幼紅細胞相對減少,說明骨髓儲備鐵下降,含鐵血黃素及鐵顆粒減少或消失。
對缺鐵性貧血的孕婦給予鐵劑治療,血液學反映是網織紅細胞數(shù)增加,Hb增加的速率變異很大,但通常低于非孕婦女,主要與紅細胞的比容和血容量的差異有關。
診斷依據(jù)。

 

臨床上主要應與巨幼紅細胞性貧血、再生障礙性貧血和地中海性貧血進行鑒別,根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)以及血象、骨髓象的特點,一般鑒別診斷并不困難。但是,有時會發(fā)生幾種貧血同時存在。則須進行綜合分析判斷,以便制定出合理的治療方針。

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