晚期產(chÇŽn)åŽå‡ºè¡€åˆ¥å:產(chÇŽn)褥期出血
1.胎盤殘留 第3產(chÇŽn)程處ç†ä¸ç•¶(dÄng),éŽæ—©ç‰½æ‹‰å¨©å‡ºèƒŽç›¤ï¼Œå¦‚有大塊胎盤缺æ或副胎盤殘留在宮腔內(nèi)而未能åŠæ™‚發(fÄ)ç¾(xià n),殘留的胎盤組織發(fÄ)生變性ã€å£žæ»ã€æ©ŸåŒ–,形æˆèƒŽç›¤æ¯è‚‰ã€‚當(dÄng)其壞æ»è„«è½æ™‚ï¼Œå…¶åŸºåº•éƒ¨è¡€ç®¡ç ´è£‚å‡ºè¡€ã€‚è‡¨åºŠè¡¨ç¾(xià n)常為紅色惡露時間延長,å復(fù)出血甚或çªç„¶å¤§å‡ºè¡€ã€å¤±è¡€æ€§ä¼‘克,多發(fÄ)生于產(chÇŽn)åŽ10天左å³ã€‚婦科檢查發(fÄ)ç¾(xià n)å宮復(fù)舊ä¸å…¨ï¼Œå®®å£æ¾å¼›ï¼Œæœ‰æ™‚å¯è¦‹æ®˜ç•™çµ„ç¹”å µå¡žå®®å£?ï¼›é¢Šå‘–ç ‚æ©›é‚ªl(fÄ)熱,B型超è²æª¢æŸ¥é¡¯ç¤ºå宮內(nèi)膜線ä¸æ¸…,宮腔內(nèi)有強光團回è²ï¼Œæœ‰æ™‚å¯è¦‹æš—å€(qÅ«)間雜其ä¸ï¼Œå®®è…”刮出物病ç†æª¢æŸ¥æœ‰çµ¨æ¯›çµ„織。
2.胎膜殘留 亦å¯å¼•èµ·æ™šæœŸç”¢(chÇŽn)åŽå‡ºè¡€ï¼Œä½†ä¸»è¦è¡¨ç¾(xià n)為æŒçºŒ(xù)性紅色惡露時間éŽé•·ï¼Œå¤§å‡ºè¡€å°‘見。婦科檢查發(fÄ)ç¾(xià n)å宮復(fù)舊ä¸è‰¯ï¼ŒB型超è²æª¢æŸ¥é¡¯ç¤ºå宮內(nèi)膜線ä¸æ¸…,宮腔內(nèi)有細å°å¼·å…‰åœ˜å›žè²ã€‚宮腔刮出物病ç†æª¢æŸ¥æœ‰èƒŽè†œçµ„織。
3.蛻膜殘留 æ£å¸¸è›»è†œçµ„織多于產(chÇŽn)åŽ1周內(nèi)è„«è½å¹¶éš¨æƒ¡éœ²æŽ’出。å宮畸形如雙åå®®ã€é›™è§’åå®®ç‰ï¼Œè›»è†œå®¹æ˜“å‰é›¢ä¸å…¨è€Œé•·æ™‚間殘留,影響å宮復(fù)舊,容易繼發(fÄ)å宮內(nèi)膜炎,導(dÇŽo)致晚期產(chÇŽn)åŽå‡ºè¡€ï¼Œå¥½ç™¼(fÄ)于產(chÇŽn)åŽ2周左å³ã€‚臨床表ç¾(xià n)ä¸æ˜“與胎膜殘留相鑒別。B型超è²æª¢æŸ¥é¡¯ç¤ºå宮內(nèi)膜線ä¸æ¸…,宮腔內(nèi)å¯èƒ½æœ‰ç´°å°å…‰åœ˜å›žè²æˆ–液性暗å€(qÅ«)。宮腔刮å–物病ç†æª¢æŸ¥åƒ…見玻璃樣變性的蛻膜細胞和紅細胞ç‰ï¼Œä½†ä¸è¦‹çµ¨æ¯›ã€‚
4.胎盤附著部ä½å宮復(fù)舊ä¸å…¨æˆ–å宮內(nèi)膜修復(fù)ä¸å…¨ å宮胎盤附著部ä½è¡€ç®¡åœ¨èƒŽç›¤æŽ’出åŽå³æœ‰è¡€æ “å½¢æˆï¼Œå…¶åŽè¡€æ “機化,é€æ˜Žæ¨£è®Šï¼Œè¡€ç®¡ä¸Šçš®å¢žåŽšï¼Œç®¡è…”狹窄ã€å µå¡žã€‚胎盤附著部ä½é‚Šç·£çš„å宮內(nèi)膜å‘å…§(nèi)生長,底蛻膜深層的殘留腺體和內(nèi)膜é‡æ–°ç”Ÿé•·ï¼Œä½¿å宮內(nèi)膜æ£å¸¸ä¿®å¾©(fù),該éŽç¨‹éœ€6~8周。如該部ä½ç™¼(fÄ)ç”Ÿæ„ŸæŸ“ï¼Œè¡€æ “è„«è½ï¼Œè¡€ç«‡é‡æ–°é–‹æ”¾å¯ä»¥å°Ž(dÇŽo)致大出血。常發(fÄ)生于產(chÇŽn)åŽ2~3周,婦科檢查å¯è¦‹å宮增大ã€è»Ÿï¼Œå®®å£æ¾å¼›ï¼Œæœ‰æ™‚å¯è¦‹å¤§é‡è¡€å¡Šå µå¡žï¼ŒæŒ‰æ‘©å宮則有陳舊性血液åŠå‡è¡€å¡ŠæŽ’出。B型超è²æª¢æŸ¥é¡¯ç¤ºå宮內(nèi)膜線ä¸æ¸…,無第3產(chÇŽn)程胎盤胎膜殘留病å²ï¼Œå®®è…”å…§(nèi)無組織回è²ã€‚刮出物無胎盤絨毛,蛻膜或肌層內(nèi)ä»ä¿æŒå¤§å°ä¸ç‰çš„管腔,æ示內(nèi)膜修復(fù)éŽç¨‹å—阻,å†ç”Ÿå…§(nèi)膜åŠè‚Œå±¤æœ‰ç‚Žç™¥å應(yÄ«ng)。
5.剖宮產(chÇŽn)è¡“(shù)åŽå宮切å£è£‚é–‹ 多見于å宮下段剖宮產(chÇŽn)橫切å£çš„å…©å´(cè)ç«¯ã€‚é€ æˆåˆ‡å£è£‚é–‹çš„åŽŸå› æœ‰ï¼š
(1)切å£æ„ŸæŸ“:å宮下段橫切å£è·é›¢é™°é“近,手術(shù)æ“作失血åŠè¡“(shù)åŽå‡ºè¡€ï¼ŒèƒŽè†œæ—©ç ´ã€ç”¢(chÇŽn)程延長ç‰èª˜å› 引起切å£åŠå‘¨åœæ„ŸæŸ“,組織壞æ»è„«è½ï¼Œè¡€ç®¡é–‹æ”¾è€Œå¤§å‡ºè¡€ã€‚切å£è£‚é–‹åŽåŠ é‡æ„ŸæŸ“ï¼ŒäºŒè€…äº’ç‚ºå› æžœï¼Œäº’ç›¸å½±éŸ¿ä½¿åˆ‡å£é›£ä»¥æ„ˆåˆï¼Œå¦‚ç„¡èŒæ“作ä¸åš´æ ¼æ›´æ˜“如æ¤ã€‚
(2)切å£é¸æ“‡ä¸ç•¶(dÄng):當(dÄng)切å£éŽä½Žæ™‚ï¼Œç”±äºŽæŽ¥è¿‘å®®é ¸å¤–å£ï¼Œæ¤è™•çµ„ç¹”çµ(jié)構(gòu)以çµ(jié)ç· çµ„ç¹”å±…å¤šï¼Œæ„ˆåˆèƒ½åŠ›å·®;而切å£ä½ç½®éŽé«˜æ™‚,ä½äºŽè§£å‰–å¸(xué)å…§(nèi)å£è™•ï¼Œåˆ‡å£ä¸Šç·£ç‚ºå®®é«”組織,收縮力和縮復(fù)力強,胎兒娩出åŽè®ŠåŽšè®ŠçŸï¼Œä¸‹ç·£ç‚ºå®®é ¸çµ„織,縮復(fù)力差,薄而長,縫åˆæ™‚創(chuà ng)é¢å°åˆä¸è‰¯æ˜“å°Ž(dÇŽo)致愈åˆä¸ä½³ã€‚ç”±äºŽå¦Šå¨ å宮多å³æ—‹ï¼Œåˆ‡é–‹æ™‚易å左容易æå‚·å·¦å´(cè)å宮血管。
(3)縫åˆä¸ç•¶(dÄng):切緣å°åˆä¸è‰¯ï¼Œæ“作粗暴,活動性出血的血管縫扎ä¸ç·Šï¼Œå°¤å…¶æ˜¯åˆ‡å£å…©å´(cè)角部血管未能縫扎ä½å°Ž(dÇŽo)致血腫形æˆ;縫線éŽæ¾æˆ–打çµ(jié)éŽæ¾ä¸èƒ½æœ‰æ•ˆå£“迫血管,縫線打çµ(jié)éŽç·Šå°‡è¡€ç®¡èˆ‡çµ„織割斷,縫扎組織éŽå¤šæˆ–éŽç¨€ï¼Œè…¸ç·šéŽç²—åŠçµ(jié)é éŽå¤šï¼Œå宮全層穿é€ç¸«åˆç‰éƒ½å°‡å½±éŸ¿åˆ‡å£æ„ˆåˆè€Œå°Ž(dÇŽo)致出血。
切å£è£‚開患者常表ç¾(xià n)為術(shù)åŽ3周左å³çªç„¶ç™¼(fÄ)生的無痛性大é‡é™°é“æµè¡€ï¼Œå¹¶å復(fù)發(fÄ)作,çŸæ™‚é–“å…§(nèi)患者陷于休克狀態(tà i)。檢查時陰é“åŠå®®é ¸ç®¡å…§(nèi)æœ‰è¡€å¡Šï¼Œå®®é ¸å¤–å£æ¾å¼›ï¼Œæœ‰æ™‚å¯åœ¨å宮下段切å£è™•è§¸åŠå‡¹é™·ã€çªèµ·æˆ–血塊,æ¤æ™‚切勿強行撕拉或觸摸“異物”,å¦å‰‡å¯å°Ž(dÇŽo)致難以控制的大出血。
6.其他 胎盤部ä½æ»‹é¤Š(yÇŽng)細胞腫瘤ã€åå®®é»è†œä¸‹è‚Œç˜¤ã€å宮內(nèi)膜æ¯è‚‰ã€å®®è…”å…§(nèi)異物ã€å®®é ¸ç³œçˆ›ã€å®®é ¸æƒ¡æ€§è…«ç˜¤ç‰ï¼Œå‡å¯èƒ½å¼•èµ·æ™šæœŸç”¢(chÇŽn)åŽå‡ºè¡€ã€‚診斷ä¾é 婦科檢查ã€è¡€æˆ–å°¿HCG測定,X線或CT檢查,B型超è²æª¢æŸ¥åŠå®®è…”刮出物病ç†æª¢æŸ¥ç‰ã€‚
7.多表ç¾(xià n)為產(chÇŽn)åŽæƒ¡éœ²ä¸å‡ˆï¼Œæœ‰è‡å‘³ï¼Œå復(fù)或çªç„¶é™°é“大出血,å¯å°Ž(dÇŽo)致貧血ã€ä¼‘克甚至å±åŠç”Ÿå‘½ã€‚
å°äºŽæ—¢å¾€æœ‰å¤šæ¬¡äººå·¥æµç”¢(chÇŽn)å²ï¼ŒèƒŽç›¤ç²˜é€£å²ï¼Œç”¢(chÇŽn)åŽå‡ºè¡€å²è€…,或分娩時有產(chÇŽn)程延長,急產(chÇŽn),雙胎,難產(chÇŽn),宮腔æ“作,副胎盤,輪廓狀胎盤,胎盤缺æ或產(chÇŽn)åŽå‡ºè¡€å²æ‡‰(yÄ«ng)æ高è¦æƒ•ã€‚
1.æ ¹æ“š(jù)ç—…å²ã€è‡¨åºŠè¡¨ç¾(xià n)ã€é«”å¾å’Œè¼”助檢查å³å¯ä½œå‡ºè¨ºæ–·ã€‚
2.診斷標(biÄo)準
(1)分娩24håŽç”¢(chÇŽn)褥期內(nèi)發(fÄ)生å宮出血,表ç¾(xià n)為產(chÇŽn)åŽæƒ¡éœ²ä¸å‡ˆï¼Œè¡€è‰²ç”±æš—轉(zhuÇŽn)紅,伴感染時有è‡å‘³ã€‚出血å復(fù),血é‡å°‘或ä¸ç‰ï¼Œä¸€æ¬¡å¤§é‡å‡ºè¡€æ™‚å¯ä¼´å‡è¡€å¡Šï¼Œå‡ºè¡€å¤šæ™‚患者休克。
(2)有下腹痛ã€ä½Žç†±æˆ–產(chÇŽn)åŽä½Žç†±å²ã€‚
(3)åå®®ç¨å¤§è€Œè»Ÿï¼Œä¼´æ„ŸæŸ“時å宮或切å£è™•æœ‰å£“痛,切å£è™•è¡€è…«å½¢æˆå¯åŠåŒ…塊,宮å£æ¾å¼›ï¼Œæœ‰æ™‚å¯è§¸åŠæ®˜ç•™çš„胎盤組織。
(4)血常è¦(guÄ«)顯示有貧血åŠæ„ŸæŸ“。
(5)B超檢查æ示宮腔內(nèi)有殘留組織或剖宮產(chÇŽn)è¡“(shù)åŽå宮下段切å£è¡€è…«ã€æ„ˆåˆä¸è‰¯æˆ–å宮發(fÄ)ç¾(xià n)腫瘤病ç¶ã€‚
產(chÇŽn)åŽå‡ºè¡€çš„診斷ä¸é›£ä½œå‡ºï¼Œè¨ºæ–·çš„é‡é»žèˆ‡é›£é»žåœ¨äºŽå°‹æ‰¾å‡ºè¡€åŽŸå› ,據(jù)å› æ–½æ²»ï¼Œè¿…é€Ÿæ¢è¡€ã€‚å› æ¤ï¼Œéœ€è¦å°‡å¼•èµ·ç”¢(chÇŽn)åŽå‡ºè¡€çš„4å¤§åŽŸå› ï¼šå宮收縮ä¹åŠ›ã€èƒŽç›¤å› ç´ ã€è»Ÿç”¢(chÇŽn)é“æå‚·åŠå‡è¡€æ©Ÿåˆ¶éšœç¤™åŠ 以鑒別診斷。
1.å宮收縮ä¹åŠ›è€…多有產(chÇŽn)程å宮收縮ä¹åŠ›çš„ç—…å²ï¼Œç”¢(chÇŽn)åŽå‡ºè¡€å¤šç‚ºæš—紅色血液,å¯è¦‹è¡€å‡å¡Šï¼Œé®®è¡€å°‘見;按摩宮底,åå®®æ¾è»Ÿç”šè‡³å¦‚布袋,按摩åŽå¯æœ‰å¤§é‡è¡€æ¶²æµå‡ºé™°é“,軟產(chÇŽn)é“檢查并無異常;åŠ å¼·å®®ç¸®åŽå‡ºè¡€é‡æ¸›å°‘。
2.胎盤滯留ã€éƒ¨åˆ†ç²˜é€£ã€éƒ¨åˆ†æ¤å…¥ç‰èƒŽç›¤ç•°å¸¸å¼•èµ·çš„產(chÇŽn)åŽå‡ºè¡€ï¼Œå¤šè¦‹äºŽèƒŽå…’娩出åŽèƒŽç›¤æœªå¨©å‡ºï¼Œç„¡èƒŽç›¤å‰é›¢å¾è±¡;è…¹éƒ¨æª¢æŸ¥æœ‰æ™‚èƒŽç›¤åµŒé “æ™‚åœ¨å宮下段形æˆç‹¹çª„ç’°(huán),徒手å‰é›¢èƒŽç›¤å¯ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)胎盤與宮å£ç²˜é€£æˆ–難以分離。
3.軟產(chÇŽn)é“裂傷多發(fÄ)生在胎兒娩出åŽï¼Œå‡ºè¡€é®®ç´…,無血å‡å¡Šä½†å¯è‡ªå‡;檢查發(fÄ)ç¾(xià n)å宮收縮良好,軟產(chÇŽn)é“檢查能明確裂傷部ä½åŠåš´é‡ç¨‹åº¦ã€‚
4.å‡è¡€åŠŸèƒ½éšœç¤™äºŽç”¢(chÇŽn)å‰å³å¯æœ‰æ…¢æ€§å…¨èº«å‡ºè¡€è¡¨ç¾(xià n),患者å¯å‡ºç¾(xià n)åå®®ã€è»Ÿç”¢(chÇŽn)é“ç‰å¤šéƒ¨ä½å‡ºè¡€ï¼Œè¡€é›£è‡ªå‡ï¼Œæ ¹æ“š(jù)è¡€å°æ¿è¨ˆæ•¸(shù)ã€å‡è¡€åŠŸèƒ½æª¢æŸ¥çµ(jié)æžœä¸é›£è¨ºæ–·ã€‚
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