鉻及其化合物引起的皮膚病
1.皮膚損害
(1)接觸性皮炎:在楊國(guó)亮等調(diào)查的電鍍廠(chǎng)534名工人中僅發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者。國(guó)內(nèi)有關(guān)的幾篇報(bào)道,其皮炎發(fā)生率不一,有的高達(dá)29.3%。本作者于1980年在2家電鍍廠(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)鉻電鍍工人中皮炎發(fā)生率為15.1%(29/192)。皮損多見(jiàn)于手背和腕部,范圍大小不一,邊緣鮮明,以夏季較多見(jiàn)。鉻皮炎的一個(gè)特征性表現(xiàn)是如果存在高度敏感,即使離開(kāi)工作崗位亦往往經(jīng)久不愈。如果持久不愈或反復(fù)發(fā)作而形成濕疹樣變化時(shí),病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。鉻皮炎的診斷,皮膚斑貼試驗(yàn)很重要,一般以0.5%~1.0%重鉻酸鹽水溶液做試驗(yàn)。
(2)潰瘍:又稱(chēng)鉻瘡(chrome ulcer),由鉻酸液直接濺到皮膚上所致。多見(jiàn)于手背、指背、前臂及足背等處,呈單個(gè)或多發(fā)。潰瘍?yōu)槊琢V咙S豆大小,邊緣鮮明,高起,呈圓形、不規(guī)則形或線(xiàn)形,上有干燥的灰黑色痂,周?chē)鸁o(wú)紅暈,往往被稱(chēng)之為“雞眼型”潰瘍。當(dāng)繼續(xù)接觸鉻酸,潰瘍可侵及其下組織,并伴疼痛,不易愈合。愈后形成瘢痕。根據(jù)我們?cè)陔婂儚S(chǎng)的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)在潰瘍部位往往先有擦傷或破損史,爾后在傷害基礎(chǔ)上發(fā)生潰瘍;皮膚未受過(guò)損傷的不易發(fā)生潰瘍。
2.黏膜損害 主要是鼻黏膜,可發(fā)生卡他性炎癥、糜爛、萎縮,甚至鼻中隔穿孔。主要由于鉻酸霧及粉塵的刺激所致。據(jù)稱(chēng)空氣中鉻酸濃度在0.0001~0.001 mg/L時(shí),即可引起鼻黏膜改變。目前,由于防護(hù)措施的加強(qiáng),鼻中隔穿孔已極少見(jiàn),我們?cè)?980年的調(diào)查中僅占7.4%(13/176人),且多屬有15~20年以上工齡的老工人,其損害均屬陳舊性。眼結(jié)膜炎及萎縮性咽炎目前亦已罕見(jiàn)。
3.全身癥狀 長(zhǎng)期接觸鉻酸鹽的粉塵或霧,可出現(xiàn)頭痛、消瘦、貧血以及腎臟損害、支氣管哮喘等,但很少見(jiàn)。國(guó)外報(bào)道六價(jià)及三價(jià)鉻均有致癌作用,接觸鉻化物粉塵的工人患肺癌者較多,但國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。
生產(chǎn)和使用重鉻酸鹽,鉻電鍍的產(chǎn)品,接觸酸性鍍鉻的黃褐色細(xì)霧空氣等鉻接觸史。有相關(guān)臨床表現(xiàn)和皮損癥狀。
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