老年人代謝性堿中毒別名：老年代謝性堿中毒
代堿的癥狀有手指麻木、刺痛，腕足痙攣和心律失常。但常為原發(fā)病所掩蓋。伴低鈣者，可出現(xiàn)手足抽搐;伴低鉀者，可出現(xiàn)多尿、多飲和麻痹;伴低容量者，可出現(xiàn)姿勢性眩暈和肌肉無力。嚴重者，可出現(xiàn)神志模糊、反應遲鈍、甚至譫妄。
診斷主要根據(jù)血氣分析和血尿電解質(zhì)結(jié)果作出。根據(jù)病史、血漿pH值和PCO2，與呼吸性酸中毒不難鑒別。代堿時，HCO3-每上升10mmol，PCO2上升0.8kPa(6mmHg)。若測得的PCO2超出此范圍，即提示可能合并存在呼吸性酸中毒。
一旦確診為代堿，即應根據(jù)尿氯(Cl-)濃度來確定是氯敏感性代堿還是氯抵抗性代堿。氯敏感性代堿尿氯濃度常明顯下降，一般在25mmol/L以下(因利尿劑所致者除外);而氯抵抗性代堿氯濃度多在40mmol/L以上。若為氯抵抗性代堿，尚需測定血漿腎素活力和醛固酮水平以明確病因。腎素活力和醛固酮水平均高者，提示腎動脈狹窄、腎素瘤或惡性高血壓;均低者則提示Cushing病、服用鹽皮質(zhì)激素者;腎素活力明顯降低而醛固酮水平明顯升高者，應考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。
通過血氣分析代謝性堿中毒與其他類型的單純性酸堿平衡紊亂鑒別不難，但對混合型酸堿平衡紊亂的存在如代謝性堿中毒合并代謝性酸中毒，代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒，代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒，必須注意鑒別。例如慢性高碳酸血癥患者?？刹l(fā)代謝性堿中毒。慢性高碳酸血癥時HCO3-增高是機體的代償，代謝性堿中毒時PaCO2增高也是機體的代償。因此患者是代謝性堿中毒，還是代謝性堿中毒合并慢性高碳酸血癥，最簡單的鑒別方法即是治療代謝性堿中毒，隨后復查PaCO2，如果PaCO2仍持續(xù)增高，提示患者合并高碳酸血癥或呼吸性酸中毒。此外，計算(A-a)氧梯度也有助于診斷(正常值為0.67～2.00 kPa;5～15mmHg)，因慢性呼吸性酸中毒患者的(A-a)氧梯度經(jīng)常是升高的，計算出(A-a)氧梯度值如果正常，則表明是原發(fā)性代謝性堿中毒。但是(A-a)氧梯度增高也不能就肯定是慢性高碳酸血癥或呼吸性酸中毒，因為許多急性和慢性肺疾患時可以有(A-a)氧梯度增高而不伴有二氧化碳潴留即不伴有高碳酸血癥。高碳酸血癥的程度對確定患者是否伴有慢性呼吸性酸中毒也有幫助，一般代謝性堿中毒在不合并高碳酸血癥即呼吸性酸中毒的情況下PaCO2在7.33～8.00 kPa(55～60mmHg)以上是極少見的。
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