該病多起病于青年期，35歲以上初發(fā)者少見。常在心理社會(huì)因素刺激下，急性起病?？捎卸啻伟l(fā)作，尤多見于女性。臨床上主要表現(xiàn)為解離性(精神障礙)和轉(zhuǎn)換性(軀體障礙)兩種障礙。由于它既可有運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，又可表現(xiàn)為類自主神經(jīng)功能、意識(shí)、記憶障礙，甚至精神病性障礙，因此臨床上易造成誤診。本病的臨床表現(xiàn)甚為復(fù)雜多樣，現(xiàn)分為以下幾種類型。
1.分離障礙 臨床表現(xiàn)為意識(shí)及情感障礙。意識(shí)障礙以意識(shí)狹窄、朦朧狀態(tài)為多見，意識(shí)范圍縮小，有的呈夢(mèng)樣狀態(tài)或酩酊狀態(tài)。意識(shí)障礙時(shí)各種防御反射始終存在，并與強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)有關(guān)，可以有哭笑打滾、捶胸頓足、狂喊亂叫等情感暴發(fā)癥狀。有時(shí)呈戲劇樣表現(xiàn)，講話內(nèi)容與內(nèi)心體驗(yàn)有關(guān)，因此容易被人理解。這一類型起病前精神因素常很明顯。盡管患者本人否認(rèn)，但旁人看來(lái)，疾病的發(fā)作常有利于擺脫困境，發(fā)泄壓抑的情緒，獲取別人同情和注意，或得到支持和補(bǔ)償。反復(fù)發(fā)作者，往往通過(guò)回憶和聯(lián)想與既往創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境即可發(fā)病。按照臨床特點(diǎn)，這一類型又可區(qū)分為以下類別。DSM-Ⅲ和Ⅳ根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為分離性遺忘、分離性神游、多重人格、人格解體障礙及非典型分離性障礙等。
(1)分離性遺忘癥(dissociative amnesia)：屬于心因性遺忘，患者沒有頭、腦外傷等器質(zhì)性損害，而對(duì)自己經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶;被遺忘的事件往往與精神創(chuàng)傷或應(yīng)激性事件有關(guān)，并非由于偶然原因而想不起來(lái)。如果只限于某一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的事件不能回憶，稱局限型(local form)或選擇性遺忘;對(duì)以往全部生活失去記憶者則稱為廣泛型(generalized form)遺忘。
(2)分離性神游癥(dissociative fugue)：是解離性障礙的一種特殊形式，患者常在急劇的精神刺激作用下發(fā)病，突然從某一地方向另一地區(qū)游蕩，往往多是從不順心的住所出走，可從家中或工作場(chǎng)所出走，到外地旅行;旅行地點(diǎn)可能是以往熟悉和有情感意義的地方。此時(shí)患者雖然處于覺醒狀態(tài)，但意識(shí)范圍縮小，漫游缺乏計(jì)劃性和目的性，但日常的基本生活(如飲食起居)能力和簡(jiǎn)單的社交接觸(如購(gòu)票、乘車、問(wèn)路等)依然保持;有的患者忘卻了自己既往的經(jīng)歷，而以新的身份出現(xiàn)，他人看不出其言行和外表有明顯異常;歷時(shí)幾十分鐘到幾天或更長(zhǎng)些時(shí)間，期間的行為相當(dāng)完整，過(guò)后完全遺忘或僅能片斷回憶。典型的神游極為少見。
(3)分離性木僵狀態(tài)(dissociative stupor)：精神創(chuàng)傷之后或?yàn)閯?chuàng)傷體驗(yàn)所觸發(fā)，出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間維持固定的姿勢(shì)，仰臥或坐著，沒有言語(yǔ)和隨意動(dòng)作，對(duì)光線、聲音和疼痛刺激沒有反應(yīng)。此時(shí)患者的肌張力、姿勢(shì)和呼吸可無(wú)明顯異常。以手撥開其上眼瞼，可見眼球向下轉(zhuǎn)動(dòng)，或緊閉其雙眼;表明患者既非入睡，也不是處于昏迷狀態(tài)。一般數(shù)十分鐘即可自行醒轉(zhuǎn)。
(4)分離性恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)(dissociative trance and possession)：恍惚狀態(tài)表現(xiàn)為明顯的意識(shí)范圍縮小，當(dāng)事人處于自我封閉狀態(tài)，其注意和意識(shí)活動(dòng)局限于當(dāng)前環(huán)境的一、兩方面，只對(duì)環(huán)境中個(gè)別刺激產(chǎn)生反應(yīng)，典型的恍惚狀態(tài)見于催眠，巫術(shù)或迷信活動(dòng)中施術(shù)者與“鬼”、“神”進(jìn)行交往之際，以及某些氣功，如鶴翔樁之類，誘導(dǎo)的入迷狀態(tài)。處于恍惚狀態(tài)的人，如果其身份為神靈或已死去的人所替代，聲稱自己是某神或已死去的某人在說(shuō)話，則稱為附體狀態(tài)。分離性恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)是不隨意的，非己所欲的病理過(guò)程;患者的運(yùn)動(dòng)、姿態(tài)和言語(yǔ)多單調(diào)、重復(fù)。通過(guò)他人或自我暗示，可隨意控制這類狀態(tài)的出現(xiàn)或消失者，屬一種與特定文化或迷信相關(guān)行為;雖呈意識(shí)分離現(xiàn)象，不應(yīng)診斷為分離障礙。
(5)分離性身份障礙(dissociative identity disorder), 又稱癔癥性雙重或多重人格?；颊咄蝗皇?duì)自己往事的全部記憶，對(duì)自己原來(lái)的身份不能識(shí)別，以另一種身份進(jìn)行日常社會(huì)活動(dòng);如神鬼或亡靈等附體，取代病人身份。對(duì)周圍環(huán)境的覺察不充分，其注意和知覺只限于周圍人和物的某些方面，且與病人改變了的身份相聯(lián)系。該癥為一過(guò)性精神障礙，無(wú)妄想、幻覺等精神病性癥狀。以兩種人格交替出現(xiàn)者較常見，稱雙重人格(double personality)或交替人格(alternating personality);其中一種人格常居主導(dǎo)地位。
(6)其他分離障礙：除以上類型分離障礙外，臨床上還可見到以下特殊類型：
①情感爆發(fā)(emotional outburst)：意識(shí)障礙較輕，常在與人爭(zhēng)吵、情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)作，哭啼、叫喊，在地上打滾，捶胸頓足，撕衣毀物，扯頭發(fā)或以頭撞墻;其言語(yǔ)行為有盡情發(fā)泄內(nèi)心憤懣情緒的特點(diǎn)。在多人圍觀的場(chǎng)合發(fā)作尤為劇烈。一般歷時(shí)數(shù)十分鐘即可安靜下來(lái)，事后可有部分遺忘。
②癔癥性假性癡呆(hysterical pseudodementia)：Wernicke提出的一種癔癥類別?；颊咴诰駝?chuàng)傷之后突然出現(xiàn)嚴(yán)重智力障礙，對(duì)甚至是最簡(jiǎn)單的問(wèn)題和其自身狀況不能做出正確回答，或給予近似的回答，向其提簡(jiǎn)單問(wèn)題，均回答“不知道”，或借口搪塞;相反對(duì)復(fù)雜問(wèn)題的回答，卻能做到正確無(wú)誤。給人以呆滯的印象;但無(wú)腦器質(zhì)性病變或其他精神病存在，有別于器質(zhì)性或抑郁性假性癡呆。
③Ganser綜合征：Ganser(1898)描述的一組精神癥狀，多見于被拘禁的罪犯。患者有輕度意識(shí)模糊，對(duì)提問(wèn)問(wèn)題能正確領(lǐng)悟，但經(jīng)常給予近似的回答，如“‘2 2’等于幾?”，他答“3”或“5”，牛有五條腿等;叫患者劃燃火柴，則將火柴梗倒過(guò)來(lái)，用沒有藥頭的那一端擦火柴盒;叫他用鑰匙開門，則把鑰匙倒過(guò)來(lái)插向鎖孔，給旁人以故意做作的印象或開玩笑的形象;而在有些行為方面卻不能顯示癡呆。并常伴有行為怪異，或興奮與木僵交替發(fā)作。緩解后，其謂剛才似在夢(mèng)中。
④童樣癡呆(puerilism)：比較多見，繼精神創(chuàng)傷之后突然表現(xiàn)為兒童樣的幼稚語(yǔ)言、表情和動(dòng)作;患者以幼兒自居，其表情、行為、言語(yǔ)等精神活動(dòng)都回到童年，稚氣十足，且表現(xiàn)過(guò)分，看得出其做作色彩，裝出二三歲無(wú)知孩子的樣子。把周圍人稱呼為“叔叔”、“阿姨”。有人認(rèn)為這一情況與Ganser綜合征一樣，同屬癔癥性假性癡呆中的特殊類別。
⑤癔癥性精神病(hysterical psychosis)：在受到嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷之后突然起病，主要表現(xiàn)為明顯的行為紊亂，哭笑無(wú)常，短暫的幻覺、妄想和思維障礙，以及人格解體等。其癥狀多變，多發(fā)生于表演型人格的女性。病程很少超過(guò)3周，可突然恢復(fù)常態(tài)，而無(wú)后遺癥狀，但可再發(fā)。
2.轉(zhuǎn)換障礙 主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙，提示患者可能存在某種神經(jīng)系統(tǒng)或軀體疾病，但體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，都不能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)有相應(yīng)的器質(zhì)性損害。其癥狀和體征不符合神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特征，而被認(rèn)為是患者不能解決的內(nèi)心沖突和愿望具有象征意義的轉(zhuǎn)換(conversion)?？捎幸韵鲁Ｒ婎愋?。
(1)運(yùn)動(dòng)障礙：可表現(xiàn)為動(dòng)作減少、增多或異常運(yùn)動(dòng)。
①癱瘓：可表現(xiàn)單癱、截癱或偏癱，檢查不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害證據(jù)。可表現(xiàn)為單癱、偏癱、截癱、四肢癱瘓(以下肢多見)，伴有肌張力增強(qiáng)或弛緩。有肌張力增強(qiáng)者常固定于某種姿勢(shì)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯抵抗。但不符合解剖特點(diǎn)，常以關(guān)節(jié)為界;要求癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，可發(fā)現(xiàn)拮抗肌肉收縮。將癱瘓肢體上抬，檢查者突然放手時(shí)，癱瘓肢體徐徐落下，而不與中樞性癱瘓遠(yuǎn)端重于近端、周圍性癱瘓近端重于遠(yuǎn)端的特點(diǎn)相符。下肢癱瘓，腿被拖著走，而不是借髖部力量先將腿甩到前面。雖走路歪斜，但會(huì)支撐，很少跌倒。下肢癱瘓者臥位時(shí)下肢活動(dòng)自如，但不能站立行走，如扶之行走，則比真正器質(zhì)性患者還要困難。但當(dāng)患者確信旁邊無(wú)人時(shí)，則行走很好，慢性病例可有肢體攣縮或呈現(xiàn)失用性肌萎縮。但沒有提示器質(zhì)性病變的肌張力及腱反射改變或陽(yáng)性病理反應(yīng)。
②肢體震顫(tremor)、抽動(dòng)(tics)和肌陣攣(myoclonus)：表現(xiàn)為肢體粗大顫動(dòng)，或不規(guī)則抽動(dòng)，肌陣攣則為一群肌肉的快速抽動(dòng)，類似舞蹈樣動(dòng)作。
③起立不能、步行不能(astasia-abasia)：患者雙下肢可活動(dòng)，但不能站立，扶起則需人支撐，否則向一側(cè)傾倒;也不能起步行走，或行走時(shí)雙足并攏，呈雀躍狀跳行。
④緘默癥(mutism)、失音癥(aphonia)：患者不用言語(yǔ)表達(dá)意見或回答問(wèn)題，但可用書寫或手勢(shì)與人交談，稱緘默癥。想說(shuō)話，但發(fā)不出聲音，或只能用耳語(yǔ)或嘶啞的聲音交談時(shí)，則稱失音癥。檢查神經(jīng)系統(tǒng)和發(fā)音器官，無(wú)器質(zhì)性病變，也無(wú)其他精神病癥狀存在。
(2)痙攣障礙(convulsion)：常于情緒激動(dòng)或受到暗示時(shí)突然發(fā)生。緩慢倒地或臥于床上，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體一陣陣抖動(dòng)，或在床上翻滾，或呈角弓反張姿勢(shì)。呼吸時(shí)急時(shí)停，可有揪衣服、抓頭發(fā)、捶胸、咬人等動(dòng)作。有的表情痛苦，雙眼噙淚，但無(wú)咬破舌頭或大小便失禁。大多歷時(shí)數(shù)十分鐘，癥狀緩解。
(3)抽搐大發(fā)作：發(fā)病前常有明顯的心理誘因。抽搐發(fā)作無(wú)規(guī)律性，沒有強(qiáng)直及陣攣期，常為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈曲，指骨間關(guān)節(jié)伸直，拇指內(nèi)收，下肢伸直或全身強(qiáng)硬，肢體陣發(fā)性亂抖、亂動(dòng)。發(fā)作可伴哭叫，呼吸呈陣發(fā)性加快，臉色略潮紅。無(wú)尿失禁，不咬舌。發(fā)作時(shí)瞳孔大小正常;角膜反射存在，甚至反而敏感。意識(shí)雖似不清，但可受暗示使抽搐暫停。發(fā)作后期肢體不是松弛，而大多為有力的抵抗被動(dòng)運(yùn)動(dòng);無(wú)病理反射，如發(fā)作后期出現(xiàn)陽(yáng)性跖反射者，提示器質(zhì)性病變。一般發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之久。某市郊外一廠領(lǐng)導(dǎo)干部，自廠部乘車赴市區(qū)，途遇一車迎面而來(lái)。為避開對(duì)方，不幸雙雙翻車。病者未受傷，還參與現(xiàn)場(chǎng)指揮搶救工作?？僧?dāng)他再次想起當(dāng)時(shí)危險(xiǎn)情境時(shí)，突然發(fā)生全身抽搐，神志欠清，經(jīng)送醫(yī)院救治方愈。以后每當(dāng)他走過(guò)出事地點(diǎn)就有同樣的發(fā)作，只得繞道而行。
(3)各種奇特的肌張力紊亂、肌無(wú)力、舞蹈樣動(dòng)作，但不能證實(shí)有器質(zhì)性改變。如一青年男子，因兒子夭亡，哀傷不已，之后經(jīng)常有手舞足蹈的怪異動(dòng)作。有時(shí)日發(fā)數(shù)次，送醫(yī)院注射一支葡萄糖酸鈣溶液后即愈，以后改用氯化鈉注射液注射并予暗示，均迅即痊愈。
(4)聽覺障礙：多表現(xiàn)為突然聽力喪失，電測(cè)聽和聽誘發(fā)電位檢查正常。失聲、失語(yǔ)，但沒有聲帶、舌、喉部肌肉麻痹，咳嗽時(shí)發(fā)音正常，還能輕聲耳語(yǔ)。
(5)視覺障礙：可表現(xiàn)為弱視、失明、管窺(tunnel vision)、同心性視野縮小、單眼復(fù)視。常突然發(fā)生，也可經(jīng)過(guò)治療，突然恢復(fù)正常。癔癥性失明病例，視覺誘發(fā)電位正常。
(6)感覺障礙：可表現(xiàn)為軀體感覺缺失、過(guò)敏或異常，或特殊感覺障礙。
①感覺缺失：表現(xiàn)為局部或全身皮膚缺乏感覺，或?yàn)榘肷礞?zhèn)痛，或呈手套，襪套型感覺缺失。其范圍與神經(jīng)分布不相一致。缺失的感覺可為痛覺、觸覺、溫覺、冷覺。
②感覺過(guò)敏：表現(xiàn)為皮膚局部對(duì)觸摸特別敏感，輕微的撫摸可引起劇烈疼痛。
③感覺異常：如患者常感到咽部有異物感或梗阻感，咽喉部檢查不能發(fā)現(xiàn)異常;稱為癔癥球(globulos hystericus)。但應(yīng)注意與莖突過(guò)長(zhǎng)引起的莖突綜合征(styloid syndrome)鑒別。后者可通過(guò)咽部觸摸或X線照片加以證實(shí)。
(7)若有轉(zhuǎn)換性痛覺，可從患者夸張的言詞及表情，病變部位的彌漫，所說(shuō)的語(yǔ)意不詳，局部封閉治療不起作用，佐以既往病史、心理因素等，予以診斷。
(8)中醫(yī)所謂“卒然無(wú)音”、“氣厥”、“梅核氣”等所描寫的癥狀，大多屬之。
3.特殊表現(xiàn)形式
(1)癔癥的集體發(fā)病(mass hysteria)：又稱流行性癔癥(epidemic hysteria)。癔癥性癥狀通過(guò)社會(huì)接觸可以影響很多人。11～15歲的女孩最易患病。多發(fā)生于常在一起生活的群體中，如學(xué)校，教堂、寺院或在公眾場(chǎng)所。起初有一人出現(xiàn)癔癥發(fā)作，周圍目睹者精神受到感應(yīng)，相繼發(fā)生類似癥狀。由于對(duì)這類疾病性質(zhì)不了解，常在這一群體中引起廣泛的緊張、恐懼情緒;在相互暗示和自我暗示影響下，使癔癥在短期內(nèi)暴發(fā)流行。這類癔癥發(fā)作大多歷時(shí)短暫，表現(xiàn)形式相似。常見癥狀包括抽搐發(fā)作，堅(jiān)信食物中毒，頭痛，喉痛，腹痛，眩暈及乏力等。例如在學(xué)校內(nèi)，為學(xué)生集體注射預(yù)防疫苗，當(dāng)一學(xué)生偶由于緊張、害怕等出現(xiàn)癔癥癥狀時(shí)，周圍學(xué)生目睹其發(fā)病情況，由于對(duì)注射疫苗缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，從而也受到影響，產(chǎn)生恐懼緊張心理。在此基礎(chǔ)上，由于暗示和自我暗示的作用，很多學(xué)生會(huì)相繼出現(xiàn)類似癥狀，稱為流行性癔癥或癔癥集體發(fā)作。誘發(fā)癔癥集體發(fā)作的主要原因是各種能夠?qū)е聢F(tuán)體成員產(chǎn)生恐懼、焦慮的因素，如考試、不受歡迎的老師或領(lǐng)導(dǎo)、家庭與學(xué)校之間文化上的差異等，而迷信、災(zāi)難、戰(zhàn)爭(zhēng)、社會(huì)變遷等也往往能直接引發(fā)癔癥集體發(fā)作。對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)，平時(shí)較為體弱，神經(jīng)質(zhì)，情緒不穩(wěn)定，易產(chǎn)生消極情緒，應(yīng)對(duì)能力差而依賴性強(qiáng)者更易在癔癥流行中表現(xiàn)出癥狀。將患者，特別是初發(fā)病例，一一隔離起來(lái)，給予對(duì)癥處理，流行即可迅速控制?；颊叽蠖酁槟贻p女性，精神緊張、過(guò)度疲勞、睡眠不足、月經(jīng)期，以及具有表演型人格特征者，較易發(fā)病。在教堂內(nèi)禱告，集體練習(xí)某些氣功(如鶴翔樁)，或在恐縮癥流行地區(qū)或期間，形成的神秘氣氛往往為癔癥的流行提供條件。
(2)賠償神經(jīng)癥(compensation neurosis)：在工傷、交通事故、醫(yī)療糾紛中，受害人往往提出經(jīng)濟(jì)賠償要求。在涉訟過(guò)程中，顯示、保留和夸大癥狀，有利于受害人索取賠償。癥狀的出現(xiàn)、夸大或持續(xù)存在一般并非受本人意志支配，而是由無(wú)意識(shí)機(jī)制起作用，計(jì)劃生育手術(shù)后的一些軀體癥狀，無(wú)器質(zhì)性損害基礎(chǔ)者，多屬這類障礙。對(duì)于這類涉訟要求賠償?shù)牟±?，?yīng)盡早處理，力求一次徹底解決，切忌拖延。曠日持久的訴訟過(guò)程對(duì)受害人癥狀的消除極為不利。賠償問(wèn)題解決之后，應(yīng)盡快采取醫(yī)療康復(fù)措施，配合心理治療，以促進(jìn)癥狀的消除。
(3)職業(yè)神經(jīng)癥(occupational neurosis)：這是一類與職業(yè)密切相關(guān)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙?；颊呙刻於夹杈o張地運(yùn)用其手指的精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作數(shù)小時(shí)之久;如抄寫、打字、鋼琴或提琴演奏持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，特別是在疲乏或趕任務(wù)時(shí)候，逐漸出現(xiàn)手部肌肉緊張、疼痛、不聽使喚，以致手指活動(dòng)緩慢而吃力，或出現(xiàn)彈跳動(dòng)作;嚴(yán)重時(shí)由于肌肉震顫或痙攣而無(wú)法運(yùn)用手指、前臂，甚至整個(gè)上肢。放棄用手，或者改作其他手工活動(dòng)，則手指運(yùn)動(dòng)恢復(fù)常態(tài)。這類癥狀出現(xiàn)于書寫時(shí)，稱書寫痙攣(writer’spasm)。多見于容易緊張、焦慮、對(duì)工作感到厭倦或精神負(fù)擔(dān)很重的人。起病大都緩慢，神經(jīng)系統(tǒng)檢查不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性損害。除手指協(xié)調(diào)動(dòng)作外，這類癥狀還可表現(xiàn)為緊張的言語(yǔ)訓(xùn)練之后的口吃。治療宜使患者處于精神松弛狀態(tài)，然后進(jìn)行相應(yīng)的肌肉協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練，由簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)。
4.內(nèi)臟功能障礙
(1)嘔吐：多為頑固性嘔吐，食后即吐，吐前無(wú)惡心，吐后仍可進(jìn)食，雖長(zhǎng)期嘔吐，并不引起營(yíng)養(yǎng)不良。消化道檢查無(wú)相應(yīng)的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。各種新的診斷標(biāo)準(zhǔn)多將其歸入軀體形式障礙。
(2)呃逆：呃逆發(fā)作頑固、頻繁、聲音響亮，在別人注意時(shí)尤為明顯，無(wú)人時(shí)則減輕。
(3)過(guò)度換氣：呈喘息樣呼吸，雖然發(fā)作頻繁而強(qiáng)烈，但無(wú)發(fā)紺與低氧征象。
(4)癔癥球：在咽部正中或稍偏處感覺到不確定的物體或包塊，吞咽動(dòng)作時(shí)或想做吞咽動(dòng)作時(shí)，這種感覺尤其明顯。進(jìn)食過(guò)程中癥狀消失，吞咽食物并無(wú)困難，也無(wú)體重減輕，偶爾患者體驗(yàn)到好像被魚骨刺傷一樣的喉部疼痛或灼痛?；颊叨酁橹心陭D女，但年輕人和男性也可發(fā)生。
(5)其他：如多飲多尿、鼓腸等。
分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀可見于多種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病。國(guó)內(nèi)外對(duì)本病的大量隨訪觀察結(jié)果表明，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，如癲癇、多發(fā)性硬化、肝豆?fàn)詈俗冃?、顱內(nèi)占位病變等;精神疾病，如精神分裂癥、抑郁癥、人格障礙等;軀體疾病，如血卟啉病、肝性腦病前期、破傷風(fēng)等，均有誤診為本病者。其原因在于本病的癥狀缺乏足夠的特異性。臨床醫(yī)生僅憑患者的癥狀，由心因誘發(fā)，找不到器質(zhì)性病征，可接受語(yǔ)言暗示影響，便作出本病的診斷，并不十分可靠。
正確的臨床診斷應(yīng)建立在充分排除可能出現(xiàn)分離和轉(zhuǎn)換癥狀的各種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病的基礎(chǔ)之上。這不僅要求臨床醫(yī)生要認(rèn)真了解患者有無(wú)有關(guān)這類器質(zhì)性疾病的病史，還要仔細(xì)觀察有無(wú)器質(zhì)性疾病的體征或可疑線索，然后進(jìn)一步采取較可靠的現(xiàn)代檢查方法，如電子計(jì)算機(jī)腦斷層掃描、磁共振等技術(shù)加以證實(shí)。在某些器質(zhì)性疾病早期，器質(zhì)性損害的證據(jù)不易發(fā)現(xiàn)，則需進(jìn)行足夠長(zhǎng)時(shí)間的臨床隨訪，才能最后確定診斷。在隨訪過(guò)程中，治療取得顯著效果，使癥狀完全消除，有助于肯定診斷。因此，癔癥的診斷需具備兩方面證據(jù)：一是排除性證據(jù);二是支持性證據(jù)。要有充分的根據(jù)排除器質(zhì)性疾病或非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙。因?yàn)轳Y性癥狀可見于多種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病，所以只憑臨床癥狀的診斷很難十分可靠。要求臨床醫(yī)生不僅要認(rèn)真了解患者的有關(guān)器質(zhì)性疾病的病史，還要觀察有無(wú)器質(zhì)性疾病的體征或相似癥狀，必要時(shí)可進(jìn)行CT、核磁共振等檢查手段。排除性證據(jù)固然很重要，還必須有支持性證據(jù)，包括心理社會(huì)性因素、癥狀暗示性和繼發(fā)性獲益3個(gè)方面。若三者缺一，診斷可能有疑問(wèn)。尤其有些病人否認(rèn)精神因素，需要耐心詢問(wèn)，深入了解。診斷要點(diǎn)：
1.有分離性障礙與軀體功能障礙，特別是神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，有充分證據(jù)排除器質(zhì)性病變。
2.心理需要和心理矛盾有關(guān)的精神刺激，它跟癥狀之發(fā)生或惡化具有暫時(shí)性聯(lián)系;起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延。
3.癥狀妨礙社會(huì)功能。
4.可有模擬癥狀及淡漠處之的表情。
5.不能以軀體疾病的病理生理機(jī)制解釋，甚至和神經(jīng)解剖生理相矛盾。
6.不是其他精神病。

在臨床上需要特別鑒別的常見疾病有：癲癇。癲癇患者可同時(shí)合并有轉(zhuǎn)換性痙攣發(fā)作，所謂hystero-epilepsy;癲癇發(fā)作和轉(zhuǎn)換發(fā)作并存。此時(shí)，應(yīng)注意不要采取兩者擇一的排除法，以免漏診。
本病的癥狀可見于精神分裂癥和情感障礙，如果有后兩者的癥狀存在，應(yīng)首先考慮后兩者的診斷。
癔癥性精神病與反應(yīng)性精神病的鑒別在于癔癥性精神病常見于表演型人格障礙者，其精神癥狀可具有表演性、戲劇性或夸張色彩;可反復(fù)發(fā)作，并有癥狀完全緩解的間歇期。
本病與做作性疾病(factitious disorders)的鑒別要點(diǎn)在于：后者的癥狀出于故意偽造，但卻缺乏明確的動(dòng)機(jī)。這類患者為了獲得疾病診斷，取得病人身份，往往要忍受各種痛苦的檢查和不愉快的治療，包括反復(fù)手術(shù)治療。患者既不以此追求特殊利益，也不逃避任何法律責(zé)任，因而有別于裝病。而本病的癥狀受無(wú)意識(shí)機(jī)制的支配，與原發(fā)性或繼發(fā)性獲益有關(guān)，并非故意偽造。因此，不同于做作性疾病，也有別于裝病。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，原先診斷為轉(zhuǎn)換性精神障礙者，追蹤隨訪，其中13%～30%的患者系器質(zhì)性疾病，其中大多是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。故本病特別要與下列疾病鑒別：
①額葉病變者，以精神癥狀出現(xiàn)較早，有的欣快，有的情緒低沉，50%的患者可有全身抽搐發(fā)作，有強(qiáng)握、摸索動(dòng)作;
②多發(fā)性硬化，早期易與轉(zhuǎn)換性障礙相混;
③腦外傷;
④詐病;
⑤精神分裂癥、反應(yīng)性精神病、軀體化障礙等。
1.癲癇 尤為精神運(yùn)動(dòng)性癲癇,發(fā)作前精神心理刺激因素不明顯，多有腹部不適等先兆。可在尖叫后突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，隨處倒地，先強(qiáng)直，后陣攣，再恢復(fù)，發(fā)作分期明確。發(fā)作時(shí)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，并有錐體束征，持續(xù)時(shí)間僅1至數(shù)分鐘，發(fā)作后入睡，清醒后完全遺忘?？膳c癔癥性抽搐發(fā)作相鑒別。
2.應(yīng)激障礙 既往常無(wú)類似發(fā)作史，致病的精神因素往往更強(qiáng)烈，癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，無(wú)暗示性增高，也缺乏鮮明的情感性、幻想性和戲劇性，軀體癥狀少，反復(fù)發(fā)作者少。
3.精神分裂癥 精神分裂癥的附體妄想內(nèi)容荒謬，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。癔癥的附體妄想為陣發(fā)性，像演戲一樣，有上臺(tái)的時(shí)候，也有下場(chǎng)的時(shí)候，且表情生動(dòng)、情感外露，而精神分裂癥對(duì)此癥狀往往不主動(dòng)表述，而代之以相應(yīng)的行為。
4.詐病 因癔癥的夸張、表演色彩，常給人一種裝病的感覺。詐病動(dòng)機(jī)是在意識(shí)界，只欺騙別人不欺騙自己，而轉(zhuǎn)換性障礙者既欺騙別人又騙了自己;某些人為避免不愉快事件的發(fā)生，或?yàn)楂@取賠償，或?yàn)楸苊夥郏蛟谇舴钢?，常出現(xiàn)詐病現(xiàn)象，其表現(xiàn)有時(shí)難與癔癥相鑒別。但是詐病者有明確的目的性，癥狀易受意志的支配，可因時(shí)、因人、因地而異，很少能持續(xù)存在，且在公開場(chǎng)合常矯揉造作，注意動(dòng)態(tài)觀察，可與癔癥相鑒別。
5.反應(yīng)性精神病 癔癥性精神病需與此病相鑒別，其鑒別要點(diǎn)在于癔癥性精神病往往在病前具有其癔癥性人格，發(fā)病時(shí)具有表演性、暗示性，可反復(fù)發(fā)作，并有癥狀完全消失的間歇期。
6.做作性障礙 鑒別要點(diǎn)在于此病故意偽裝軀體或精神癥狀，以致自我致傷求得產(chǎn)生癥狀，謀取病人身份。但缺乏明確的動(dòng)機(jī)，患者既不以此追求特殊利益，也不逃避責(zé)任和不利境遇，因而有別詐病。癔癥患者雖然有明顯精神因素誘發(fā)，但其癥狀受無(wú)意識(shí)機(jī)制支配，與原發(fā)性或繼發(fā)性受益有關(guān)，以此與做作性障礙及詐病象區(qū)別。