術(shù)后精神障礙可分為急性期障礙和慢性期障礙兩類(lèi)。急性期障礙多數(shù)在手術(shù)后2～5天發(fā)病，以譫妄狀態(tài)和精神分裂樣癥狀群較為多見(jiàn)，部分患者可呈現(xiàn)抑郁、焦慮狀態(tài)，如情緒低沉、興趣減少、睡眠障礙、焦躁不安，病程約1～3周。原有精神病復(fù)發(fā)者居多。慢性期障礙以神經(jīng)癥樣或慢性腦衰弱癥狀群較為多見(jiàn)。常繼發(fā)于腦器質(zhì)性損害，出現(xiàn)慢性器質(zhì)性精神障礙者居多，如人格改變、智能減退及腦衰弱狀態(tài)等。精神癥狀表現(xiàn)形式與手術(shù)種類(lèi)及麻醉方法無(wú)關(guān)。進(jìn)入ICU的病人由于病情重，身體已處于應(yīng)激狀態(tài)，而不良環(huán)境、有創(chuàng)性檢查、機(jī)械通氣等，使病人產(chǎn)生心理應(yīng)激，出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、抑郁、疼痛不適及睡眠異常等。曾有報(bào)道9例手術(shù)后精神障礙患者其精神癥狀出現(xiàn)時(shí)間，術(shù)后2～10天者8例，術(shù)后4周1例;癥狀持續(xù)時(shí)間，短者6天，最長(zhǎng)45天，多數(shù)為14～30天;其臨床特征，9例均為精神分裂樣癥狀群，表現(xiàn)興奮躁動(dòng)、恐懼緊張、言語(yǔ)增多、行為紊亂、思維破裂、猜疑妄想、聽(tīng)及視幻覺(jué)等癥狀。臨床常見(jiàn)的幾種手術(shù)前后的精神障礙。
1.絕育手術(shù)后的心理障礙和心理疾病 這在農(nóng)村計(jì)劃生育中較為多見(jiàn)，根據(jù)近年來(lái)çµ±(tÇ’ng)計(jì)，我國(guó)節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥中的心理障礙和心理疾病約占60%～70%，臨床表現(xiàn)包括下列幾方面，焦慮緊張狀態(tài)、悲觀抑郁、思維遲緩、反應(yÄ«ng)遲鈍、全身無(wú)力、性功能障礙、猜疑與嫉妒等癥狀，尤以術(shù)后神經(jÄ«ng)癥最多(約占50%～60%)，有神經(jÄ«ng)衰弱、癔癥、強(qiáng)迫癥、慢性功能性疼痛等。其發(fā)病與術(shù)前各種心理因素和心理狀態(tài)有關(guān)，如對(duì)絕育手術(shù)çš„æ…‹(tài)度被動(dòng);手術(shù)前的心理狀態(tài)不佳;對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張;個(gè)性特征，大多情緒不穩(wÄ›n)定、暗示性較強(qiáng)者;文化程度較低;社會(huì)、家庭壓力較大等。本癥的關(guān)鍵在于預(yù)防，大力開(kāi)展手術(shù)前的心理咨詢和疏導(dÇŽo)(包括當(dāng)事者的家屬及親友)，劉破資(1997)在“婦女絕育術(shù)后心身反應(yÄ«ng)前瞻性研究”中指出術(shù)前的危險(xiÇŽn)因子是，對(duì)絕育的態(tài)度、敵意、暗示性高、情緒的不穩(wÄ›n)定、疼痛閾低等，具有上述心態(tài)的人是術(shù)前、術(shù)中重點(diÇŽn)防治對(duì)象，經(jÄ«ng)過(guò)給予適當(dāng)?shù)男睦碇С?、疏?dÇŽo)和抗焦慮等綜合治療，經(jÄ«ng)è¡“(shù)后一年隨訪效果顯著。
2.子宮切除術(shù)后的心理障礙 子宮切除手術(shù)近年來(lái)有增多趨勢(shì)，術(shù)前、后出現(xiàn)的心理障礙并不少見(jiàn)，有報(bào)道在44例手術(shù)病人中出現(xiàn)焦慮的9例(20.5%)，抑郁8例(18.2%)，子宮切除加上一側(cè)卵巢切除者，焦慮的出現(xiàn)率為61.5%。其原因可能與有些女性擔(dān)心切除子宮會(huì)改變婦女的性別、身份，性功能減退和消失，減少女性的魅力，影響性生活，影響夫妻關(guān)系等，以上這些構(gòu)成了心理應(yīng)激。另外，經(jīng)過(guò)對(duì)切除卵巢組術(shù)前術(shù)后有關(guān)促卵泡激素和黃體生成素的對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)兩組存在著顯著差異，說(shuō)明卵巢切除會(huì)影響性腺功能，后者對(duì)精神活動(dòng)會(huì)有一定影響，故對(duì)子宮切除應(yīng)抱謹(jǐn)慎態(tài)度，盡量保留。對(duì)高危心理障礙患者，在圍術(shù)前后應(yīng)進(jìn)行心理治療和激素代替療法。
3.腎移植術(shù)后的心理障礙 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，腎移植已成為挽救無(wú)數(shù)尿毒癥患者生命的重要治療措施之一，我國(guó)到1995年末已積累了15976例次，隨著腎移植手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量的不斷提高，腎移植者的生命和生存質(zhì)量已引起人們的關(guān)注，其中最普遍的問(wèn)題是性心理障礙，鄭軍華(1996)對(duì)存活3年以上220例腎移植者及其家屬進(jìn)行了性心理調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在腎移植早期，96%的人對(duì)性生活有恐懼、焦慮，擔(dān)心會(huì)損害腎功能，導(dǎo)致腎排斥反應(yīng)，不能滿足對(duì)方性要求和不能完成性生活等，即使在腎移植1年后，已有性生活經(jīng)歷者，這種擔(dān)憂仍然存在。據(jù)調(diào)查，術(shù)后夫妻關(guān)系一如既往者約為29.5%，不如術(shù)前者70.5%，其中包括婚外戀及離婚者。早在1978年Lim指出，成功的腎移植能使腎臟功能恢復(fù)正常并可重新獲得性及生育能力，它比血液透析能更好地提高慢性腎功能衰竭患者的生存質(zhì)量。上述的心理障礙經(jīng)過(guò)心理指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等是完全可以解除的，腎移植后患者的垂體-性激素及血清微量元素的變化，大約發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，故早期性生活不宜頻繁，由于血清內(nèi)鋅的含量恢復(fù)較慢，可給予高鋅施爾康等。患者在性行為方面面臨的困惑、沮喪、焦慮、恐懼等社會(huì)、家庭應(yīng)給予理解、支持和幫助。
圍術(shù)期(手術(shù)前后)伴發(fā)的精神障礙的診斷很容易，首先必須有明確的手術(shù)史，同時(shí)精神癥狀的發(fā)生與手術(shù)高度相關(guān)。
1.癥狀出現(xiàn)在術(shù)后2～10天。
2.術(shù)前有或無(wú)精神病史。
3.經(jīng)治療癥狀通常迅速緩解。

應(yīng)與其他軀體疾病所致精神障礙和功能性精神病如精神分裂癥和情感性障礙相鑒別。