HIV相關(guÄn)呼å¸é“感染別å:艾滋病毒相關(guÄn)呼å¸é“感染
1.癥狀 HIV/AIDS者肺部感染者呼å¸é“ç™¥ç‹€é —ç‚ºå¸¸è¦‹ï¼Œå…¶ç™¼(fÄ)生率隨著CD4 計數(shù)下é™è€Œå‡é«˜ï¼ŒHuangç‰å ±é“12000例隨訪患者ä¸å’³å—½å 27%,呼å¸å›°é›£å 23%,å¦å¤–發(fÄ)熱å 9%,總體上說臨床表ç¾(xià n)缺ä¹è¨ºæ–·ç‰¹ç•°æ€§ï¼Œå› 為HIV感染者其他并發(fÄ)癥å‡å¯ç™¼(fÄ)生咳嗽ã€å‘¼å¸å›°é›£ç‰å‘¼å¸é“癥狀。但æŸäº›è‡¨åºŠç™¥ç‹€å°äºŽæ示診斷線索ä»æ˜¯æœ‰å¹«åŠ©çš„,例如咳嗽的性質(zhì)需å€(qÅ«)分是咳黃膿痰還是無痰干咳,å‰è€…通常需考慮細(xì)èŒæ€§è‚ºç‚Žï¼ŒåŽè€…則以PCP多見。Selwynç‰ç ”究發(fÄ)ç¾(xià n)咳黃膿痰作為ç¨ç«‹çš„å½±éŸ¿å› å的比數(shù)比(OR)=2.5,95%CI=1.1~5.4;P=0.03;相å,干咳支æŒPCP,其OR=2.1,95%CI=1.0~4.9,P=0.008。癥狀æŒçºŒ(xù)時間也有一定åƒè€ƒå€¼ï¼Œè‚ºç‚ŽéˆçƒèŒæˆ–æµæ„Ÿå—œè¡€æ¡¿èŒè‚ºç‚Žå¸¸æ€¥æ€§èµ·ç—…,癥狀æŒçºŒ(xù)3~5天,PCP通常亞急性起病,典型癥狀æŒçºŒ(xù)2~4周。Kovacsç‰å ±é“HIV并PCP的臨床癥狀æŒçºŒ(xù)時間平å‡ç‚º28天。發(fÄ)熱和體é‡ä¸‹é™æ示全身性或æ’散性疾病,如分æžæ¡¿èŒæˆ–真èŒæ„ŸæŸ“ç‰ã€‚肺外癥狀有助于診斷,如CD4 <200/μl時患者出ç¾(xià n)呼å¸ç³»ç™¥ç‹€åŠé 痛,應(yÄ«ng)考慮新生隱çƒèŒè‚ºç‚Žå’Œè…¦è†œç‚Žã€‚
2.é«”å¾ HIV并發(fÄ)肺部感染å¯å‡ºç¾(xià n)發(fÄ)熱ã€å¿ƒå‹•éŽé€Ÿã€ç™¼(fÄ)紺。低血壓常æ示為一種急性病程(如細(xì)èŒæ€§æ•—血癥)。血氧飽和度下é™å¯ä½œç‚ºç–¾ç—…åš´(yán)é‡çš„é‡è¦æŒ‡æ¨™(biÄo)ä¹‹ä¸€ã€‚æœ‰å ±å‘Šè¡€æ°§é£½å’Œåº¦æ˜¯æª¢æ¸¬PCPçš„æ•æ„ŸæŒ‡æ¨™(biÄo),但缺ä¹ç‰¹ç•°æ€§ã€‚50%PCP肺部體檢未見異常。部分患者å¯èžåŠå¸æ°£æ€§(相)é›™å´(cè)喀啦音。細(xì)èŒæ€§è‚ºç‚Žå¯æœ‰å¯¦è®Šæˆ–胸腔ç©æ¶²é«”å¾ã€‚神志異常且有肺部病變, CD4 <200個/μl時則考慮新生隱çƒèŒæ„ŸæŸ“;ä¸æ¨žç¥žç¶“(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)癥狀åˆå¹¶è‚ºéƒ¨ç•°å¸¸é«”å¾ï¼Œæ示弓形蟲感染å¯èƒ½ã€‚
1.HIV感染的線索åŠå…¶ç¢ºèª(rèn) 我國已進(jìn)å…¥HIV感染æµè¡Œçš„迅速上å‡æœŸï¼Œè€Œè‡¨åºŠé†«(yÄ«)師診斷HIV/AIDS的臨床經(jÄ«ng)驗和知è˜ç›¸å°ä¸è¶³ï¼Œå› æ¤è‡¨åºŠä¸Šå‡¡é‡è¦‹è¡¨ç¾(xià n)特殊的感染都應(yÄ«ng)è¦æƒ•HIV/AIDSçš„å¯èƒ½ï¼Œå°é«˜å±è€…(åŒæ€§æˆ€å’Œç•°æ€§æˆ€æœ‰å¤šå€‹æ€§ä¼´ä¾¶è€…ã€éœè„ˆå—œæ¯’å²ã€é€²(jìn)å£è¡€åˆ¶å“或未經(jÄ«ng)HIV檢測的血液輸注å²ã€å…¶ä»–性傳æ’性疾病å²ã€é«˜æµè¡Œåœ‹å®¶æˆ–地å€(qÅ«)å±…ç•™å²)尤應(yÄ«ng)è¦æƒ•ï¼Œå¿…é ˆé‡‡é›†è¡€æ¸…æ¨™(biÄo)本é€å°ˆé–€é˜²æ²»æ©Ÿæ§‹(gòu)作HIV的篩é¸å’Œç¢ºèª(rèn)試驗。
2.HIV/AIDS并發(fÄ)下呼å¸é“感染的實驗室檢查與輔助檢查
(1)血白細(xì)胞計數(shù):HIV感染者并發(fÄ)肺部細(xì)èŒæ€§æ„ŸæŸ“,血白細(xì)胞計數(shù)較基礎(chÇ”)值å‡é«˜(å› HIV感染者其白細(xì)胞基礎(chÇ”)值常低于æ£å¸¸å€¼)ï¼Œä¼´æ ¸å·¦ç§»ã€‚HIVä¼´ç²’ç´°(xì)胞缺ä¹æ™‚肺部細(xì)èŒå’ŒçœŸèŒ(如曲èŒ)感染的å±éšªæ€§æ˜Žé¡¯å¢žåŠ 。
(2)血清LDH:PCP時血清LDH通常å‡é«˜ï¼Œä½†åœ¨å…¶ä»–肺部疾病(如細(xì)èŒæ€§è‚ºç‚Žå’Œçµ(jié)æ ¸)或éžè‚ºéƒ¨ç–¾ç—…時亦å¯å‡é«˜ï¼Œæ•…缺ä¹ç‰¹ç•°æ€§ã€‚LDH在嚴(yán)é‡PCP患者ä¸å…·æœ‰è¼ƒé«˜çš„æ•æ„Ÿæ€§ï¼Œç›¸å病情較輕的PCP則LDHçš„æ•æ„Ÿæ€§å·®ã€‚LDH值與PCP治療å應(yÄ«ng)åŠé (yù)åŽç›¸é—œ(guÄn)。
(3)動脈血氣:HIV感染者并發(fÄ)肺部感染時通常有動脈血氣異常,如低氧血癥ã€è‚ºæ³¡-動脈血氧分壓差[PO2(A-a)]åŠ å¤§ï¼Œä½ŽäºŒæ°§åŒ–ç¢³æ€§å ¿ä¸æ¯’,但缺ä¹è¨ºæ–·ç‰¹ç•°æ€§ã€‚å°äºŽPCP,則å°åˆ¤æ–·é (yù)åŽå’Œæ±ºå®šæ˜¯å¦æ”¶ä½å…¥é™¢ã€æˆ–是å¦ç”¨ç³–皮質(zhì)æ¿€ç´ æœ‰å¹«åŠ©ã€‚
1.胸部影åƒå¸(xué)檢查
①胸部X線檢查:胸片å¯ä»¥ç‚ºHIV肺部感染的診斷æ供線索,并為診斷æ¥é©Ÿé¸æ“‡æä¾›åƒè€ƒã€‚ç´°(xì)èŒæ€§è‚ºç‚Žä»¥å±€é™æ€§ç—…變多見(71%),彌漫性相å°å°‘見(29%);多葉病變å 54%ã€é–“質(zhì)性和çµ(jié)節(jié)性病變分別å 17%å’Œ10%,部分患者å¯å¹¶ç™¼(fÄ)空洞(1%)ã€èƒ¸è…”ç©æ¶²(7%)ã€æ·‹å·´çµ(jié)腫大(2%)。肺部çµ(jié)æ ¸åˆ†æžæ¡¿èŒæ„ŸæŸ“胸部X線表ç¾(xià n)特點與外周血CD4 計數(shù)有關(guÄn),總體上看粟粒樣改變比例較低,僅å 6%~9%。若CD4 <200/μl,空洞29%ã€éžç©ºæ´žæ€§ç—…變58%ã€å¹¶ç™¼(fÄ)胸腔ç©æ¶²11%ã€æ·‹å·´çµ(jié)腫大20%;CD4 200~390/μl,空洞與éžç©ºæ´žæ€§ç—…變å„å 44%ã€å¹¶ç™¼(fÄ)胸腔ç©æ¶²11%ã€æ·‹å·´çµ(jié)腫大14%;CD4 >400/μl,空洞型å 63%ã€éžç©ºæ´žåž‹33%ã€å¹¶ç™¼(fÄ)胸腔ç©æ¶²3%,無淋巴çµ(jié)腫大。å¡æ°è‚ºå¢å蟲肺炎則多為雙å´(cè)性或彌漫性分布,間質(zhì)或混åˆåž‹æ”¹è®Š88%ã€è‚ºæ³¡åž‹12%ã€åˆå¹¶å›Šè…«7%和蜂窩樣病變4%。巨細(xì)胞病毒肺炎約有1/3患者胸部X線檢查未見異常,分布大多為雙å´(cè),å 71%,病變呈網(wÇŽng)狀顆粒狀33%ã€è‚ºæ³¡åž‹22%ã€çµ(jié)節(jié)åž‹11%ã€å¹¶ç™¼(fÄ)空洞11%ã€å›Šè…«6%ã€èƒ¸è…”ç©æ¶²33%ã€æ·‹å·´çµ(jié)腫大11%。新生隱çƒèŒè‚ºç‚Žå¤šç‚ºå½Œæ¼«æ€§åˆ†å¸ƒ76%,病變呈間質(zhì)或混åˆåž‹å 76%ã€è‚ºæ³¡åž‹19%ã€çµ(jié)節(jié)åž‹5%ã€11%并發(fÄ)空洞ã€æ·‹å·´çµ(jié)腫大11%ã€èƒ¸è…”ç©æ¶²5%;
②胸部CT檢查:å°äºŽè‚ºéƒ¨å¤šç™¼(fÄ)病變的鑒別診斷有一定幫助。如果大多數(shù)çµ(jié)節(jié)直徑å°äºŽ1cm,且沿著支氣管ä¸å¿ƒæ€§åˆ†å¸ƒï¼Œä¸€èˆ¬å¤šç‚ºè‚ºéƒ¨æ©Ÿæœƒæ€§æ„ŸæŸ“;如伴有胸腔內(nèi)æ·‹å·´çµ(jié)腫大,且çµ(jié)節(jié)大于1cm則考慮新生物??ú饬龀î èº?nèi)çµ(jié)節(jié)外常伴有支氣管周åœè¡€ç®¡å¢žå¯¬;
③鎵67肺掃æ:å°äºŽHIV/AIDS患者并發(fÄ)PCP診斷有較高æ•æ„Ÿæ€§(99%),但缺ä¹ç‰¹ç•°æ€§(詳見PCP一節(jié));④肺功能測試:DLCO(一氧化碳肺彌散)是檢測PCPå分æ•æ„Ÿçš„指標(biÄo),但缺ä¹ç‰¹ç•°æ€§ã€‚如果DLCOæ£å¸¸å‰‡PCPçš„å¯èƒ½æ€§æ¥µå°ã€‚胸片æ£å¸¸æˆ–未見變化者,若DLCO少于é (yù)計值75%,診斷PCPçš„æ•æ„Ÿæ€§ç‚º90%,特異性僅為53%。
2.病原å¸(xué)檢測 確診HIV/AIDS患者并發(fÄ)肺部感染的病原體,并給予åˆé©æº–(zhÇ”n)確åŠæ™‚治療,å°é™ä½Žç—…æ»çŽ‡æœ‰é‡è¦æ„義。
HIV相關(guÄn)呼å¸é“感染找å•ç”
暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
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