原發(fā)性肺孢子絲菌病有3種病變類型：①支氣管肺炎型：起病急，似急性細菌性肺炎。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疲倦乏力、胸部不適、疼痛等。有時局部可聞及濕性啰音。②慢性空洞型：多數(shù)由肺炎型病變遷延而致，肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶融合、軟化、壞死，當壞死物破潰入支氣管，局部即形成薄壁空洞。臨床上病人主要為低熱或中等度發(fā)熱、咳嗽、咳痰、間歇性胸悶、呼吸困難、發(fā)紺或呼吸衰竭，甚至死亡。③淋巴結(jié)腫大型：主要病變位于肺門或縱隔淋巴結(jié)，多數(shù)起病隱襲，于體檢X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)肺門或縱隔陰影增大。部分病例可因腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管，導(dǎo)致阻塞性肺病變，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、不同程度的發(fā)熱和胸悶、氣急等。
播散型孢子絲菌病，多見于糖尿病、艾滋病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等免疫功能低下患者。除肺內(nèi)病灶廣泛嚴重外，常伴有皮膚、骨骼、肌肉以及肝、腎、腦等重要臟器的侵犯，表現(xiàn)為急性起病，高熱、嚴重乏力、厭食、體重減輕、關(guān)節(jié)僵直、肌肉骨骼疼痛、黃疸、腎功能損害或全身衰竭。如不積極治療多數(shù)于起病后短期內(nèi)死亡。
根據(jù)臨床和X線表現(xiàn)，結(jié)合病原學(xué)檢查結(jié)果，尤其是培養(yǎng)檢查，診斷并不困難。如伴發(fā)有皮膚上成串分布的結(jié)節(jié)性潰瘍樣損害，更支持本病診斷。

 由于本病肺內(nèi)表現(xiàn)無特征性，需與肺炎、肺結(jié)核、胸內(nèi)結(jié)節(jié)病、腫瘤以及其他肺內(nèi)真菌病相鑒別，必要時需作纖維支氣管鏡或縱隔鏡檢查，以獲取病原學(xué)和病理學(xué)檢查標本。周圍性病灶，亦可作經(jīng)皮肺穿刺、經(jīng)支氣管病灶活檢或胸腔鏡下獲取組織。皮膚試驗有一定的輔助診斷價值、但血清免疫學(xué)檢查無特異性。