縱隔畸胎瘤
良性畸胎瘤病人無任何癥狀,å³ä½¿è…«ç˜¤å·¨å¤§ä»å¯ç„¡ä»»ä½•ä¸é©ã€‚癥狀主è¦æœ‰èƒ¸ç—›ï¼Œå’³å—½å’Œå‘¼å¸å›°é›£ã€‚å¶çˆ¾è…«ç˜¤ç ´è£‚穿入氣管支氣管樹,囊內(nèi)容物å¯å’³å‡ºï¼Œå¸¸ç‚ºè±†æ¸£æ¨£çš®è„‚甚至有毛發(fÄ)åŠç‰™é½’ã€‚è…«ç˜¤ç©¿ç ´å¿ƒåŒ…å¯é€ æˆæ€¥æ€§å¿ƒåŒ…å¡«å¡žã€‚ç©¿ç ´ç¸±éš”èƒ¸è†œé€ æˆèƒ¸è…”ç©æ¶²ã€‚腫瘤巨大會(huì)產(chÇŽn)生å°å‘¨åœçµ„ç¹”çš„å£“è¿«ç™¥ç‹€å¦‚å£“è¿«æ°£ç®¡å’Œæ”¯æ°£ç®¡é™¤é€ æˆå’³å—½å’Œå‘¼å¸å›°é›£å¤–也容易出ç¾(xià n)肺ä¸å¼µã€è‚ºç‚Žç‰ç™¥ç‹€ã€‚腫瘤壓迫喉返神經(jÄ«ng)出ç¾(xià n)è²éŸ³å˜¶å•žã€è…«å¡Šå£“迫上腔éœè„ˆæœƒ(huì)出ç¾(xià n)上腔éœè„ˆç¶œåˆå¾ã€‚
惡性腫瘤大部分會(huì)出ç¾(xià n)ä¸åŒçš„癥狀,ä»ä»¥èƒ¸ç—›ã€å’³å—½å’Œå‘¼å¸å›°é›£ç‚ºä¸»ï¼ŒåŒæ™‚(shÃ)出ç¾(xià n)é«”é‡ä¸‹é™åŠç™¼(fÄ)熱。如腫瘤生長快速,并å‘周åœå™¨å®˜ä¾µçŠ¯æˆ–轉(zhuÇŽn)移會(huì)出ç¾(xià n)相應(yÄ«ng)的癥狀和體å¾ã€‚
畸胎瘤大部分ä½äºŽå‰ç¸±éš”,較多ä½äºŽå‰ç¸±éš”ä¸éƒ¨ï¼ŒäºŽå¿ƒè‡Ÿèˆ‡ä¸»å‹•(dòng)脈弓交界處。少數(shù)ä½ç½®è¼ƒé«˜çš„腫塊其上緣越éŽä¸»å‹•(dòng)è„ˆå¼“é ‚éƒ¨ï¼Œäº¦å¯ä½ç½®è¼ƒä½Žï¼Œä½äºŽå‰ç¸±éš”下部。å¶çˆ¾å¯ä½äºŽåŽç¸±éš”。Xç·šã€CT檢查顯示å‰ç¸±éš”心底部水平有質(zhì)地濃密的圓形ã€é¡žåœ“形或çµ(jié)節(jié)狀塊影,如見到骨質(zhì)或牙齒有診斷æ„ç¾©ã€‚è…«ç˜¤ç©¿ç ´è‡³è‚ºæˆ–æ”¯æ°£ç®¡ï¼Œç—…äººå’³å‡ºçš®è„‚è…ºåˆ†æ³Œç‰©æˆ–æ¯›ç™¼(fÄ),具有特å¾æ€§è¨ºæ–·åƒ¹(jià )值。
畸胎瘤最åŽè¨ºæ–·ä¹‹å‰å¿…é ˆåŒä¸‹åˆ—疾病進(jìn)行鑒別。
1.胸腺瘤 是原發(fÄ)于胸腺的腫瘤。X線檢查腫瘤常呈圓形或åµåœ“形,邊緣清晰銳利,或有分葉,ä½äºŽå‰ä¸Šç¸±éš”心底部,貼近于胸骨åŽå´(cè)。å´(cè)ä½èƒ¸ç‰‡ä¸Šå¯†åº¦è¼ƒæ·¡ï¼Œè¼ªå»“ä¸æ¸…,在胸骨角水平。其好發(fÄ)部ä½é¡žä¼¼äºŽç”Ÿæ®–æºæ€§è…«ç˜¤ï¼Œè€ŒåŽè€…å¯èƒ½ä½ç½®ç•¥ä½ŽäºŽèƒ¸è…ºç˜¤ï¼Œå–®å´(cè)性較多,陰影ä¸æœ‰éˆ£åŒ–或骨齒樣增生影å¯ä»¥é‘’別,而胸腺瘤則極少見上述影åƒå¸(xué)表ç¾(xià n)。有é‡ç™¥è‚Œç„¡åŠ›å‰‡æ›´å®¹æ˜“鑒別。
2.胸內(nèi)甲狀腺腫 多ä½äºŽå‰ä¸Šç¸±éš”,其來æºå¤šç‚ºé ¸éƒ¨ç”²ç‹€è…ºè…«ç¶“(jÄ«ng)胸骨åŽé–“隙墜入å‰ä¸Šç¸±éš”,或是胚胎期殘å˜çš„組織或異ä½ç”²ç‹€è…ºé€æ¼¸ç™¼(fÄ)展而來。病人一般無癥狀,發(fÄ)ç¾(xià n)時(shÃ)大多在50æ²ä»¥ä¸Šï¼Œå¥³æ€§ç´„為男性的4å€ã€‚腫瘤壓迫周åœçµ„ç¹”å¯æœ‰ç›¸æ‡‰(yÄ«ng)çš„ç™¥ç‹€ã€‚è¨ºæ–·æ–¹æ³•æ˜¯é ¸éƒ¨å’Œèƒ¸éƒ¨çš„X線檢查和CT檢查,å°æ‰€æœ‰å¯ç–‘病人應(yÄ«ng)常è¦(guÄ«)åšæ”¾å°„æ€§æ ¸ç´ æŽƒæ。X線片上大多數(shù)病例氣管的左或å³ä¸Šæ–¹å¯è¦‹è…«ç˜¤ï¼Œ80%~90%以上有氣管移ä½ï¼Œèˆ‡å…¶ä»–ç—…è®Šé€ æˆçš„氣管移ä½ä¸åŒï¼Œèƒ¸å…§(nèi)甲狀腺引起的氣管移ä½å¤šåœ¨é ¸æ®µæ°£ç®¡ï¼Œç‚ºå…¶ç‰¹å¾ä¹‹ä¸€ã€‚腫塊陰影多為圓型和橢圓形,邊緣清楚而銳利,在é€è¦–下å¯è¦‹è…«å¡Šéš¨åžå’½é‹(yùn)å‹•(dòng)而上下移動(dòng)ã€‚æ ¸ç´ æŽƒæå¯åˆ¤æ–·è…«ç˜¤ä½ç½®ã€å¤§å°å’Œæœ‰ç„¡ç›¸æ‡‰(yÄ«ng)病變。ä¾æ“š(jù)å¸æ”¶131I的情æ³é‚„能判斷甲狀腺的功能。若æ£å¸¸ç”²ç‹€è…ºä½ç½®å…§(nèi)未出ç¾(xià n)131Içš„å¸æ”¶è€Œèƒ¸éª¨åŽè…«å¡Šå…§(nèi)有131Iå¸æ”¶å‰‡å¯è¨ºæ–·ç‚ºèƒ¸éª¨åŽç”²ç‹€è…ºè…«ã€‚
3.縱隔惡性淋巴瘤 是最常見的ä¸é©æ‡‰(yÄ«ng)外科治療的疾病??v隔腫瘤åªä¸éŽæ˜¯é€™ä¸€é«˜åº¦æƒ¡æ€§å…¨èº«ç–¾æ‚£çš„局部表ç¾(xià n)。在早期å³æœ‰æ°£ç®¡å’Œä¸Šè…”éœè„ˆçš„åš´(yán)é‡å—å£“ç™¥ç‹€ï¼Œä¸€èˆ¬æ°£æ€¥ç™¥ç‹€è¿…é€ŸåŠ é‡ï¼Œå¹¶å‡ºç¾(xià n)é¡é¢ã€é ¸éƒ¨ã€ä¸Šè‚¢è…«è„¹ã€‚表淺淋巴çµ(jié)腫大和è‚脾大也是常見的ç¾(xià n)象。X線顯示一å´(cè)或雙å´(cè)縱隔典型的氣管和支氣管周åœè¿…速增長的巨大çµ(jié)節(jié)狀腫塊。有些病例å¯æœ‰èƒ¸è…”ç©æ¶²ã€‚å°åŠ‘é‡çš„放射治療和化療能使癥狀很快改善,X線所見腫瘤陰影明顯縮å°ã€‚
4.縱隔囊腫 主è¦æ˜¯å‰ç¸±éš”囊腫,比較常見的有胸腺囊腫åŠå›Šç‹€æ·‹å·´ç®¡ç˜¤ã€‚大多數(shù)病人無癥狀,癥狀的發(fÄ)生主è¦å› 囊腫內(nèi)ç©æ¶²å¢žåŠ ã€è…«å¡Šå¢žå¤§æ‰€å¼•èµ·ã€‚診斷主è¦ä¾æ“š(jù)放射å¸(xué)檢查。表ç¾(xià n)為å£è¼ƒè–„的低密度å ä½ï¼Œé‚Šç·£å…‰æ»‘清晰,呈åŠåœ“形或圓形。CTå¯æ˜Žç¢ºç—…變范åœèˆ‡å‘¨åœçµ„織的關(guÄn)系并能很好顯示囊內(nèi)容物密度接近于水。但有時(shÃ)與囊性畸胎瘤發(fÄ)生混淆。手術(shù)å‰å¾€å¾€ä¸èƒ½ç¢ºè¨ºã€‚治療主è¦æ˜¯é€šéŽæ‰‹è¡“(shù)切除囊腫。囊腫與周åœçµ„織無明顯粘連時(shÃ)手術(shù)治療較容易。
5.胸主動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈瘤病人有典型的癥狀和體å¾å¦‚胸å‰éœ‡é¡«å’Œé›œéŸ³ï¼Œæ°£ç®¡ç‰½æ‹‰ï¼Œå–‰è¿”神經(jÄ«ng)麻痹和Xç·šé€è¦–見æå‹•(dòng)腫性塊ç‰æ˜“于鑒別。ä¸å¤ªå¸¸è¦‹çš„是由于瘤囊內(nèi)æ©Ÿ(jÄ«)åŒ–è¡€æ “çš„å½¢æˆæ—¢æ²’有雜音也無æå‹•(dòng)。在普通X線片動(dòng)脈瘤的陰影ä¸èƒ½å¤ 與主動(dòng)脈或大的é 臂血管分開,這一發(fÄ)ç¾(xià n)具有診斷的é‡è¦æ„義。一般è¦(guÄ«)律動(dòng)脈瘤åŒå¤§è¡€ç®¡æ§‹(gòu)æˆéˆè§’。在å¯ç–‘的情æ³ä¸‹æ‡‰(yÄ«ng)當(dÄng)進(jìn)è¡Œå¿ƒè‡Ÿè¡€ç®¡é€ å½±æ˜Žç¢ºè¨ºæ–·ã€‚
6.轉(zhuÇŽn)移瘤 å¦å¤–來自肺ã€ä¹³è…ºåŠåå®®é ¸æˆ–å…¶ä»–å™¨å®˜ç‰çš„腫瘤的轉(zhuÇŽn)移病ç¶å¹¶ä¸å°‘見。å¶çˆ¾å¯æœ‰å¤ç«‹çš„ä¸æ˜ŽåŽŸå› 的原發(fÄ)病變,甚至外科探查和尸檢åŽè½‰(zhuÇŽn)移病變的來æºä»ç„¶ä¸èƒ½ç¢ºè¨ºã€‚所以診斷è¦å…¨é¢ç¶œåˆè€ƒæ…®ã€‚
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