高血壓的各種癥狀腎實質性高血壓同樣存在，不再贅述。下面僅將腎實質性高血壓表現(xiàn)的某些特殊方面作一簡介。
與同等水平的原發(fā)性高血壓比較，腎實質性高血壓較原發(fā)性高血壓更易進展成惡性高血壓，發(fā)生率約為后者2倍。其中，IgA腎病、特別是增生硬化或硬化性IgA腎病繼發(fā)惡性高血壓尤常見。并且，與原發(fā)性惡性高血壓比較，腎實質性惡性高血壓預后更差，有作者統(tǒng)計，前者5年腎臟存活率為60%，而后者1年半腎臟存活率僅4%。
腎實質性高血壓的眼底病變常較重，心、腦血管并發(fā)癥常更易發(fā)生。這是因為腎實質疾病時除高血壓外，還常常存在其他復合心血管危險因素，如腎病綜合征時的脂代謝紊亂，糖尿病腎病時的糖代謝紊亂，腎功能不全時的貧血、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、尿毒癥毒素、代謝性酸中毒及微炎癥狀態(tài)等，這些復合因素將明顯升高心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。
在此，還需特別強調腎實質性高血壓對基礎腎臟病、尤其是慢性腎小球疾病進展的影響。慢性腎小球疾病時腎小球前小動脈呈舒張狀態(tài)，系統(tǒng)高血壓很易傳入腎小球，造成腎小球內高壓、高灌注及高濾過，此“三高”即能加速殘存腎小球硬化;同時，長期高血壓又能導致腎臟小動脈硬化，包括入球小動脈玻璃樣變，小葉間動脈及弓狀動脈肌內膜增厚，使小動脈壁增厚管腔變窄，繼發(fā)腎實質缺血
損害(腎小球呈缺血性皺縮至缺血性硬化，腎小管萎縮及腎間質纖維化)。所以未能很好控制的腎實質性高血壓將明顯加速腎實質疾病進展，形成惡性循環(huán)。
尿蛋白量多的腎小球疾病，高血壓的腎損害作用更明顯，因為二者作用疊加?，F(xiàn)知蛋白尿、尤其大量蛋白尿能致成腎小球內高壓、高灌注及高濾過，促進腎小球硬化;并且，濾過的蛋白質(包括補體及生長因子等)及與蛋白結合的某些物質(包括脂質及鐵等)被腎小管重吸收后，可活化腎小管細胞，釋放致病因子(如轉化生長因子β等)促進腎間質纖維化。因此，對合并蛋白尿的腎實質性高血壓患者，更需嚴格控制高血壓。
腎實質性高血壓主要診斷要點有：病人一般年齡較輕;既往有腎病史;肢體往往濕冷、蒼白的多;血壓以舒張壓較高、脈壓小、血壓波動小為特點;常有腎病的跡象如貧血、血尿、蛋白尿、夜尿、腎功能不同程度損害;B超檢查顯示雙腎實質呈彌漫性病變，雙腎皮質變薄等。

腎實質性高血壓需與腎血管性高血壓、高血壓繼發(fā)的腎臟病變及其他繼發(fā)性高血壓鑒別。有些病人腎病癥狀潛隱，而高血壓表現(xiàn)很突出，易被誤診為原發(fā)性高血壓。
1.腎血管性高血壓 系由各種原因導致單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓，常見的病因有大動脈炎、纖維肌性結構不良和動脈粥樣硬化。如具有以下臨床特征之高血壓應疑有本病：發(fā)生于30歲之下或50歲以上病人，無高血壓家族史;高血壓病程短、進展快，多數(shù)呈現(xiàn)惡性高血壓表現(xiàn);視網膜可有出血、滲出、視盤水腫等;頭頸、上腹及(或)腰背部脊角區(qū)可聞及血管雜音;X線及B超檢查顯示雙腎大小、密度有差別;腎靜脈血檢驗患側腎素活性增高，卡托普利(巰甲丙脯酸)核素腎圖檢查呈陽性。行腹主動脈或選擇性腎動脈造影有血管狹窄，可以確定診斷。
2.高血壓性腎臟病 腎實質性高血壓與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害鑒別，病史對其鑒別非常重要。是高血壓在先，還是蛋白尿在先，對鑒別診斷起關鍵作用，后者診斷要點如下：
①中年以上多見，可有高血壓家族史;
②出現(xiàn)腎損害以前已有10年以上持續(xù)性高血壓;
③病情進展緩慢，腎小管功能損害(尿濃縮功能減退，出現(xiàn)夜尿增多)早于腎小球功能損害;
④尿改變輕微(尿蛋白輕，尿鏡檢有形成分少);
⑤常伴隨高血壓視網膜病變、心、腦并發(fā)癥;
⑥診斷本病尚需除外各種原發(fā)、繼發(fā)腎臟疾病。臨床診斷確有困難時可行腎穿刺活檢，腎組織病理檢查對鑒別診斷有幫助。
3.其他繼發(fā)性高血壓
①內分泌性高血壓：內分泌疾患中皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺功能亢進癥和絕經期等均可有高血壓發(fā)生。一般可根據(jù)內分泌的病史、特殊臨床表現(xiàn)和內分泌試驗檢查做出相應診斷。
②主動脈縮窄、先天性主動脈縮窄或多發(fā)性大動脈炎引起降主動脈和腹主動脈狹窄，都可導致高血壓。臨床特點常有上肢血壓高而下肢血壓不高或降低;腹主動脈、股動脈和其他下肢動脈搏動減弱或不能觸及;肩胛間區(qū)、腋部和中上腹部，可有側支循環(huán)動脈的搏動、震顫和雜音;有左心室肥大和擴張征象。
③顱腦病變：某些腦炎或腫瘤、顱內高壓等常有高血壓出現(xiàn)，本類病變的神經系統(tǒng)表現(xiàn)多具有特征性，診斷一般并不困難。
④妊娠高血壓綜合征：多發(fā)于妊娠后期3～4個月、分娩期或產后48h內，以高血壓、水腫和蛋白尿為特征，重者有抽搐及昏迷。