乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎的臨床表現(xiàn)呈多樣性、多變性，可表現(xiàn)為腎病綜合征、單純性蛋白尿、血尿及蛋白尿等。小兒以腎病綜合征為多見(jiàn),重癥者還可出現(xiàn)急性腎炎綜合征或腎功能衰竭。
臨床上腎損害常繼發(fā)于幾個(gè)月或幾年的肝病發(fā)作，而在流行區(qū)域乙型肝炎病毒常常是垂直傳播，病人常沒(méi)有前驅(qū)肝炎病史。一般多隱匿起病，往往在偶然查尿時(shí)被發(fā)現(xiàn)。發(fā)病期多在學(xué)齡前及學(xué)齡期，男孩明顯多于女孩。在肝炎發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)無(wú)癥狀蛋白尿和鏡下血尿以及血清病樣綜合征，不同程度的蛋白尿波動(dòng)性較大，時(shí)輕時(shí)重，這種無(wú)癥狀性蛋白尿和血尿，可在低蛋白血癥前長(zhǎng)期存在，大多數(shù)腎損害可發(fā)展到腎病綜合征，低蛋白血癥可有體液潴留及其他腎病綜合征表現(xiàn)。據(jù)報(bào)道約61.3%表現(xiàn)為腎病綜合征，但對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素治療一般無(wú)反應(yīng)。血尿常持續(xù)存在，往往蛋白尿陰轉(zhuǎn)后鏡下血尿仍可持續(xù)一段時(shí)間。部分病人在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿。水腫多不明顯，且無(wú)明顯尿少，但也有少數(shù)患兒呈明顯凹陷性水腫，并伴有腹水。高血壓多不明顯，主要見(jiàn)于病變?yōu)槟ぴ錾阅I炎者。乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎患者可表現(xiàn)為非黃疸性急性肝炎發(fā)作，或者是臨床表現(xiàn)不明顯的肝病發(fā)作，多數(shù)患者肝臟病變呈慢性良性病變。尿沉渣檢查異常，但腎功能一般正常，特別是年齡小于12歲者。血清轉(zhuǎn)氨酶活性中度升高，波動(dòng)在100～200U/L，血清堿性磷酸酶的活性也可升高。肝活檢標(biāo)本多為良性慢活肝的特點(diǎn)，偶爾肝活檢基本正?；蛴懈斡不憩F(xiàn)。本病隨著時(shí)間推移常無(wú)明顯加重傾向，特別是兒童患者，甚至 可沒(méi)有癥狀，肝功能檢測(cè)只有輕微異常。在臨床上一般肝臟病變輕微，反復(fù)出現(xiàn)的肝腎綜合征在乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎極少見(jiàn)?？傊?，明顯的肝病表現(xiàn)在乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎是不常見(jiàn)的。
目前對(duì)HBV相關(guān)腎炎尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎的診斷，除符合乙型肝炎的診斷外，在臨床上確診應(yīng)具備以下四條：
1.有蛋白尿或血尿，肯定有免疫復(fù)合物腎炎存在。
2.乙肝病毒抗原(HBAg)血癥，如血清HBsAg陽(yáng)性。
3.在腎組織中證實(shí)乙肝病毒或其抗原的沉積(如能發(fā)現(xiàn)HBV-DNA或HBeAg提示乙肝病毒在腎組織中復(fù)制)。
4.腎活檢證實(shí)為腎小球腎炎，并可除外狼瘡腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病。
其中第4點(diǎn)為最基本條件，缺其不可。鑒于我國(guó)為乙肝的高流行區(qū)，且腎小球腎炎也是我國(guó)常見(jiàn)病，為避免漏診，在腎小球腎炎病人中，應(yīng)常規(guī)做HBV抗原檢查。此外，我國(guó)HBV攜帶者發(fā)生率高，血清HBsAg陽(yáng)性的腎小球腎炎病人不一定就是HBV相關(guān)腎炎，很可能血清HBV抗原陽(yáng)性者發(fā)生了其他病因所致的腎小球腎炎或原發(fā)性腎小球腎炎，應(yīng)注意識(shí)別。由于我國(guó)小兒原發(fā)性膜性腎病很少，故小兒血清HBV標(biāo)記物陽(yáng)性，腎活檢為膜性腎病即可診斷為HBV-GN。由于我國(guó)為HBV的高感染地區(qū)，腎活檢常規(guī)檢測(cè)HBV標(biāo)志物，對(duì)乙型肝炎相關(guān)性腎病的早期診斷及合理治療有十分重大的意義。
另外，本病診斷可參考1989年10月在北京召開(kāi)的乙型肝炎(簡(jiǎn)稱乙肝)病毒相關(guān)腎炎專題座談會(huì)的意見(jiàn)。
診斷條件：①血清乙肝病毒標(biāo)志物陽(yáng)性。②患腎小球腎炎并除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病。③腎組織切片中找到乙肝病毒(HBV)抗原或HBV-DNA。④腎組織病理改變?yōu)槟ば阅I炎。
說(shuō)明：符合第①、②、③條即可確診，不論其腎組織病理改變?nèi)绾?符合診斷條件中的第①、②條且腎組織病理確診為膜性腎炎時(shí)，盡管其腎組織切片中未查到HBV抗原或HBV-DNA，可作為擬診;我國(guó)為HBV感染高發(fā)地區(qū)，如腎小球疾病患者同時(shí)有HBV抗原血癥，尚不足以作為HBV-GN相關(guān)腎炎的依據(jù)，應(yīng)注意鑒別診斷。

乙肝相關(guān)腎炎需與其他病因所致腎炎相鑒別，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、特發(fā)性膜性腎病、鏈球菌感染后腎小球腎炎等。
1.狼瘡性腎炎 診斷HBV相關(guān)性腎炎首先必須排除狼瘡性腎炎。較多的狼瘡性腎炎患者腎組織活檢中可見(jiàn)有HBsAg沉積物，與HBV相關(guān)性腎炎的病理相似，但狼瘡性腎炎等無(wú)乙型肝炎的臨床依據(jù)。HBsAg的沉積物是非特異性滯留或是導(dǎo)致狼瘡性腎炎的依據(jù)，其意義目前尚不清楚。且狼瘡性腎炎的臨床與病理表現(xiàn)復(fù)雜，常表現(xiàn)為多系統(tǒng)的廣泛損害，可綜合其臨床表現(xiàn)，以及檢測(cè)狼瘡細(xì)胞、抗核抗體、Smith抗體和腎組織活檢加以鑒別。
2.特發(fā)性膜性腎病 特發(fā)性膜性腎病多發(fā)生于兒童、于兒童HBV相關(guān)性腎炎相似，但除臨床表現(xiàn)外，在腎臟病理表現(xiàn)方面二者并不完全一致。特發(fā)性膜性腎病其膜性病變極少伴有系膜區(qū)沉積物，亦未發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮下有沉積物;而HBV-MN其膜性病變多樣伴有系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積，部分伴有內(nèi)皮下沉積，且其系膜細(xì)胞有結(jié)節(jié)性增殖，電鏡下可見(jiàn)內(nèi)皮下有無(wú)免疫復(fù)合物沉積，可作為二者的鑒別方法。