IgA腎病別å:å…ç–«çƒè›‹ç™½aè…Žç—…
本病多見于年長兒童åŠé’年,男女比為2∶1,起病å‰å¤šå¸¸æœ‰ä¸Šå‘¼å¸é“æ„ŸæŸ“çš„èª˜å› ï¼Œä¹Ÿæœ‰ç”±è…¹ç€‰ã€æ³Œå°¿ç³»æ„ŸæŸ“ç‰èª˜ç™¼(fÄ)çš„å ±å‘Šã€‚è‡¨åºŠè¡¨ç¾(xià n)多樣化,從僅有é¡ä¸‹è¡€å°¿åˆ°è…Žç—…綜åˆå¾ï¼Œå‡å¯ç‚ºèµ·ç—…時的表ç¾(xià n),å„臨床表ç¾(xià n)型間也å¯åœ¨ç—…程ä¸ç›¸äº’轉(zhuÇŽn)變,但在病程ä¸å…¶è‡¨åºŠè¡¨ç¾(xià n)å¯ç›¸äº’轉(zhuÇŽn)變。
80%çš„å…’ç«¥IgA腎病以肉眼血尿?yà n)æ§è£…l(fÄ)癥狀,北美åŠæ洲的發(fÄ)生率高于亞洲,常和上呼å¸é“感染有關(guÄn)(Bergerç—…);與上呼å¸é“感染間隔很çŸæ™‚é–“(24~72h),å¶å¯æ•¸(shù)å°æ™‚åŽå³å‡ºç¾(xià n)血尿,且多å˜åœ¨æ‰æ¡ƒé«”腫大,æ‰æ¡ƒé«”切除åŽï¼Œå¤šæ•¸(shù)患者肉眼血尿åœæ¢ç™¼(fÄ)作。
也有些患兒表ç¾(xià n)為血尿和蛋白尿,æ¤æ™‚血尿既å¯ç‚ºç™¼(fÄ)作性肉眼血尿,也å¯ç‚ºé¡ä¸‹è¡€å°¿ã€‚蛋白尿多為輕~ä¸åº¦ã€‚
以腎病綜åˆå¾ç‚ºè¡¨ç¾(xià n)çš„IgAè…Žç—…ç´„å 15%~30%,“三高一低”表ç¾(xià n)çªå‡ºï¼Œèµ·ç—…å‰ä¹Ÿå¾€å¾€å¾ˆå°‘åˆå¹¶å‘¼å¸é“感染。
亦有部分病例表ç¾(xià n)為腎炎綜åˆå¾ï¼Œé™¤è¡€å°¿å¤–,還有高血壓ã€è…ŽåŠŸèƒ½ä¸å…¨ã€‚高血壓好發(fÄ)于年齡å大者,æˆäººå 20%,兒童僅5%。高血壓是IgA腎病病情惡化的é‡è¦æ¨™(biÄo)志,多數(shù)伴有腎功能的迅速惡化。ä¸è¶³5%çš„IgA腎病患者表ç¾(xià n)為急進(jìn)性腎炎。
å¹´é•·å…’ç«¥å復(fù)發(fÄ)作性肉眼血尿, 并多有上呼å¸é“或腸é“æ„ŸæŸ“çš„èª˜å› ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)考慮本病;表ç¾(xià n)為單純é¡ä¸‹è¡€å°¿æˆ–肉眼血尿或伴ä¸ç‰åº¦è›‹ç™½å°¿æ™‚,也應(yÄ«ng)懷疑IgA腎病,çˆå–盡早腎活體組織檢查。以腎病綜åˆå¾ã€æ€¥é€²(jìn)性腎炎綜åˆå¾ã€é«˜è¡€å£“伴腎功能ä¸å…¨ç‚ºè¡¨ç¾(xià n)者, 也應(yÄ«ng)考慮本病,確診有賴腎活體組織檢查。并注æ„除外能引起系膜IgA沉ç©çš„其他疾患。
應(yÄ«ng)除外其他能致æˆè¡€å°¿çš„åŽŸå› ï¼Œå¦‚å°¿è·¯æå‚·ã€é«˜éˆ£å°¿ç™¥ã€çµ(jié)石ã€çµ(jié)æ ¸ã€å®¶æ—性良性血尿ã€Alport綜åˆå¾ã€æ…¢æ€§è…Žç‚Žçš„急性發(fÄ)作ç‰ã€‚
在å…ç–«ç—…ç†ä¸Šå‘ˆIgA沉著時,應(yÄ«ng)注æ„多種其他全身性疾病時也å¯å‘ˆç¾(xià n)è…Žå°çƒå…§(nèi)IgA沉著(æ¤å³ç¹¼ç™¼(fÄ)çš„IgAè…Žç—…)ã€‚å…¶å¸¸è¦‹åŽŸå› å¦‚ä¸‹ï¼š
1.全身性多系統(tÇ’ng)疾病 éŽæ•æ€§ç´«ç™œã€ç³»çµ±(tÇ’ng)性紅斑狼瘡ã€æ…¢æ€§è‚ç—…ã€å…‹ç¾…æ©ç—…ã€çš°ç–¹æ¨£çš®ç‚Žã€å¼·(qiáng)直性脊柱炎ç‰ã€‚
2.感染性疾病 支原體感染ã€å¼“形體病ã€è‚炎病毒ç‰ã€‚
3.其他 è¡€å°æ¿æ¸›å°‘ã€å†·çƒè›‹ç™½è¡€ç™¥ã€ç´…ç´°(xì)胞增多癥ã€éžéœå¥‡é‡‘淋巴瘤ã€éžè†œç‚Žã€æŸäº›è…¸é“或肺部癌腫ç‰ã€‚
上述情æ³å¤šå¯å€ŸåŠ©å…¶ä»–表ç¾(xià n)予以鑒別。
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