1.本病常見于中老年人，男性較多，多患高血壓病。通常在白天活動中急性發(fā)病，孤立性神經功能缺損常使臨床表現(xiàn)明顯，也可在數(shù)小時至數(shù)天內漸進發(fā)病，約20%的病例表現(xiàn)TIA樣起病。
2.臨床表現(xiàn)多樣，有20種以上臨床綜合征，臨床特點是癥狀較輕、體征單一、預后較好;無頭痛、顱內壓增高和意識障礙等。識別腔隙性卒中綜合征很重要，因其可完全或近于完全恢復。
臨床主要有4種經典的腔隙綜合征：
(1)純運動性輕偏癱(pure motor hemiparesis，PMH)：常見，通常為對側內囊后肢或腦橋病變。表現(xiàn)面部及上下肢大體相同程度輕偏癱，不伴感覺、視覺及皮質功能缺失如失語，腦干病變不出現(xiàn)眩暈、耳鳴、眼震、復視及小腦性共濟失調等，多在2周內開始恢復。PMH亦可由頸內動脈或大腦中動脈閉塞、硬膜下血腫或腦內占位性病變引起。
PMH有7種少見變異型：
①合并運動性失語：豆紋動脈閉塞所致，為內囊膝部、后肢及鄰近放射冠白質病灶，不經CT證實，臨床易誤診為動脈粥樣硬化性腦梗死。
②PMH不伴面癱：椎動脈或深穿支閉塞導致一側延髓錐體微梗死，病初可有輕度眩暈、舌麻、舌肌無力等指示定位。
③合并水平凝視麻痹：病理證實為腦橋下部旁中線動脈閉塞，累及腦橋旁正中網狀結構導致短暫一個半綜合征。
④合并動眼神經交叉癱：大腦腳中部病灶累及動眼神經傳出纖維。
⑤合并展神經交叉癱：腦橋下部旁中線區(qū)病灶累及展神經傳出纖維。
⑥伴精神錯亂急性發(fā)作，注意力、記憶力障礙，病理證實為內囊前肢及后肢前部病灶，破壞丘腦至額葉聯(lián)系纖維。
⑦閉鎖綜合征：四肢癱、不能講話，眼球垂直運動保留，是雙側內囊或腦橋病變使皮質脊髓束受損導致雙側PMH。
(2)純感覺性卒中(pure sensory stroke，PSS)：較常見，特點是偏身感覺缺失，可伴感覺異常，如麻木、燒灼或沉重感、刺痛、僵硬感等;是對側丘腦腹后核、內囊后肢、放射冠后部及延髓背外側病灶所致。大腦后動脈閉塞以及丘腦或中腦小量出血可出現(xiàn)類似表現(xiàn)。
(3)共濟失調性輕偏癱(ataxic-hemiparesis，AH)：病變對側PMH伴小腦性共濟失調，偏癱以下肢重(足踝部明顯)，上肢輕，面部最輕;指鼻試驗、跟膝脛試驗陽性。通常由對側腦橋基底部上1/3與下2/3交界處、內囊后肢及偏上處(影響顳、枕橋束及錐體束)和放射冠及半卵圓中心(影響皮質腦橋束和部分錐體束)病變所致。
(4)構音障礙-手笨拙綜合征(dysarthric-clumsy hand syndrome，DCHS)：起病突然，癥狀迅速達高峰，表現(xiàn)構音障礙、吞咽困難、病變對側中樞性面舌癱、面癱側手無力和精細動作笨拙，書寫易發(fā)現(xiàn)，指鼻試驗不準，輕度平衡障礙。病變在腦橋基底部上1/3與下2/3交界處，為基底動脈旁中線支閉塞;亦見于內囊膝部病變，可視為AH變異型。
(5)其他綜合征：例如感覺運動性卒中(sensorimotor stroke，SMS)，以偏身感覺障礙起病，再出現(xiàn)輕偏癱，病灶在丘腦腹后核及鄰近內囊后肢，是丘腦膝狀體動脈分支或脈絡膜后動脈丘腦支閉塞。腔隙狀態(tài)(lacunar state)是多發(fā)性腔隙性梗死出現(xiàn)嚴重精神障礙、癡呆、假性延髓性麻痹、雙側錐體束征、類帕金森綜合征和尿便失禁等。
3.根據(jù)腔隙性腦梗死有無神經系統(tǒng)體征可以概括成3類
(1)有局灶神經系統(tǒng)定位體征：能夠明確分類的腔隙性腦梗死，其出現(xiàn)率約占腔隙性腦梗死的75%。
(2)有神經系統(tǒng)的癥狀，但無局灶體征，不能分型分類的腔隙性腦梗死，約占腔隙性腦梗死的9%。
(3)無神經系統(tǒng)癥狀和體征：約占腔隙性腦梗死的16%。
以下幾點可作為診斷腔隙性腦梗死的參考：
1.中年以后發(fā)病，有高血壓或TIA病史，慢性、亞急性或急性起病，癥狀輕。
2.臨床癥狀 符合上述腔隙征的一種臨床表現(xiàn)，多無意識障礙。
3.腦CT掃描及MRI檢查 證實與臨床相一致的腔隙病灶，符合腔隙性腦梗死的影像學特點。
4.預后良好，短期內有完全恢復可能。

腔隙綜合征病因除缺血性梗死外，還包括小量腦出血、感染、豬囊尾蚴病(囊蟲病)、Moyamoya病、腦膿腫、顱外段頸動脈閉塞、腦橋出血、脫髓鞘病和轉移瘤等，應注意鑒別。
1.小灶性腦實質出血 由于出血量小，血腫局限，起病可為漸進性，臨床表現(xiàn)可與腔隙性腦梗死相似，須依靠CT或MRI鑒別。但是腦出血有其特點，即腦出血一般在體力和腦力緊張活動或情緒激動時容易發(fā)病。起病急，發(fā)展快，數(shù)十分鐘到數(shù)小時達到高峰。急性發(fā)病者典型的表現(xiàn)有：頭痛、嘔吐、失語、肢體運動障礙、抽搐、不同程度的意識障礙。腦出血的臨床表現(xiàn)與出血部位和出血量有很大關系。腦CT掃描可以發(fā)現(xiàn)出血病灶，有利于鑒別診斷。
2.巨大腔隙性腦梗死 指腔隙直徑大于20mm，可能有多個穿通動脈閉塞，或較大的動脈粥樣硬化或血栓形成所引起。神經系統(tǒng)定位體征較明顯或癥狀較重，可伴有意識障礙，預后較差。
3.出血性腔隙性腦梗死 隨著CT的廣泛應用，臨床醫(yī)師陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，腦內小量出血也可引起類似腔隙性腦梗死的表現(xiàn)，對這類病，目前稱之為出血性腔隙綜合征。臨床特點是多見于50歲以上的中老年人，有高血壓病史者多見，常在活動中突然發(fā)病，呈進行性加重，在半小時或數(shù)小時內達高峰。臨床上可有各種類似腔隙性腦梗死的表現(xiàn)，如單純運動性輕偏癱，單純感覺性卒中，共濟失調輕偏癱，構音障礙-手笨拙綜合征，感覺運動性卒中等。但因腦部出血量少，病灶范圍小，血腫局限，未破入腦室及蛛網膜下隙，也未累及上行網狀激活系統(tǒng)，一般無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征，亦無神志、智能及瞳孔改變。很容易誤診為腔隙性腦梗死，腦CT掃描是鑒別診斷的主要方法。
出血性腔隙綜合征的發(fā)病原因，主要由高血壓引起。病變部位多位于內囊、殼核、丘腦和腦橋等部位，呈小灶性高密度影。由于長期高血壓使腦深部的小動脈壁硬化，脂肪透明樣變、破裂、滲出而發(fā)病。出血性腔隙腦梗死一般預后良好。