1.早期癥狀 在食管癌的早期，局部病灶處于相對(duì)早期，其癥狀可能有局部病灶刺激食管引起食管蠕動(dòng)異?；虔d攣，或因局部炎癥、腫瘤浸潤(rùn)、食管黏膜糜爛、表淺潰瘍所致。癥狀一般較輕，持續(xù)時(shí)間較短，常反復(fù)出現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重，可有無(wú)癥狀的間歇期，持續(xù)時(shí)間可達(dá)1～2年，甚至更長(zhǎng)。主要癥狀為胸骨后不適、燒灼感或疼痛，食物通過(guò)時(shí)局部有異物感或摩擦感，有時(shí)吞咽食物在某一部位有停滯感或輕度梗阻感。下段癌還可引起劍突下或上腹部不適、呃逆、噯氣。
2.后期癥狀
(1)吞咽困難是食管癌的典型癥狀：吞咽困難在開(kāi)始時(shí)常為間歇性，可以因食物堵塞或局部炎癥水腫而加重，也可因腫瘤壞死脫落或炎癥消退而減輕。但總趨勢(shì)呈持續(xù)性存在，進(jìn)行性加重，如出現(xiàn)明顯吞咽障礙時(shí)，腫瘤常已累及食管周徑的2/3以上。吞咽困難的程度與食管癌的病理類(lèi)型有關(guān)，縮窄型和髓質(zhì)型癌較為嚴(yán)重。有約10%的病人就診時(shí)可無(wú)明顯吞咽困難。
(2)反流食管癌的浸潤(rùn)和炎癥反射性地引起食管腺和唾液腺黏液分泌增加。當(dāng)腫瘤增生造成食管梗阻時(shí)，黏液積存于食管內(nèi)引起反流，病人可以表現(xiàn)為頻繁吐黏液，所吐黏液中可混有食物、血液等，反流還可引起嗆咳，甚至吸入性肺炎。
(3)疼痛胸骨后或背部肩胛間區(qū)持續(xù)性疼痛常提示食管癌已向外浸潤(rùn)，引起食管周?chē)?、縱隔炎，疼痛也可由腫瘤導(dǎo)致的食管深層潰瘍引起;下胸段或賁門(mén)部腫瘤引起的疼痛可位于上腹部。
(4)其他腫瘤侵犯大血管，特別是胸主動(dòng)脈而造成致死性大出血;腫瘤壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞，侵犯隔神經(jīng)可致呃逆;壓迫氣管或支氣管可致氣急或干咳;并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或腫瘤位于食管上段時(shí)，吞咽食物時(shí)?？僧a(chǎn)生呼吸困難或嗆咳。
3.體征 早期體征不明顯。晚期，因病人進(jìn)食困難，營(yíng)養(yǎng)狀況日趨惡化，病人可出現(xiàn)消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、失水和惡病質(zhì)。當(dāng)腫瘤有轉(zhuǎn)移時(shí)，可有大量腹水形成。
4.臨床分期方案 在1976年全國(guó)食管癌工作會(huì)議上，通過(guò)了以病變長(zhǎng)度范圍及轉(zhuǎn)移情況為依據(jù)的臨床病理分期標(biāo)準(zhǔn)。該方案將其分為早、中、晚3期。臨床上早期食管癌包括0期和Ⅰ期，其癥狀輕微且呈間歇性出現(xiàn);中期為Ⅱ、Ⅲ期，吞咽困難癥狀顯著，呈進(jìn)行性加重;晚期即Ⅳ期，癥狀嚴(yán)重，伴有惡病質(zhì)或其他并發(fā)癥。此分期方案簡(jiǎn)單明了，對(duì)選擇治療方法、估計(jì)預(yù)后很有價(jià)值，曾被廣泛采用。
5.國(guó)際食管癌TNM分期及與我國(guó)臨床清理分期的比較 1987年國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UIC)所編《惡性腫瘤TNM分類(lèi)》(第四版)一書(shū)所列出食管癌的TNM分期如下：
(1)食管癌的TNM分類(lèi)：
T-原發(fā)性腫瘤
Tx原發(fā)腫瘤不能測(cè)定
T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)
Tis原位癌
T1腫瘤只侵及黏膜固有層或黏膜下層
T2腫瘤侵及肌層
T3腫瘤侵及食管外膜
T4腫瘤侵及鄰近器官
N-區(qū)域淋巴結(jié)。頸段食管癌：包括頸部和鎖骨上淋巴結(jié);胸段食管癌：包括縱隔及胃周淋巴結(jié)，不包括腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。
NX區(qū)域淋巴結(jié)不能測(cè)定
NO無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N1有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。食管癌的區(qū)域以外的淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移
MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能測(cè)定
MO無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
(2)TNM分期與我國(guó)食管癌分期比較依據(jù)食管癌TNM分類(lèi)的分期方案進(jìn)行了分期(表2)。在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中，腫瘤的大小及病變長(zhǎng)度無(wú)關(guān)緊要，原發(fā)腫瘤的范圍(T)是依據(jù)侵犯管壁的深度而定。TNM分期體系能較全面地反映食管癌的病期及其發(fā)展情況。欲做好此項(xiàng)分期，需有仔細(xì)的病理學(xué)檢查及手術(shù)記錄。
將國(guó)際TNM(1987)分期標(biāo)準(zhǔn)與我國(guó)臨床病理分期比較，0和Ⅰ期相同。但我國(guó)的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期有偏早現(xiàn)象。為適應(yīng)日益增多的國(guó)際交流，加強(qiáng)食管癌臨床工作的科學(xué)性和預(yù)見(jiàn)性，我國(guó)食管癌分期使用TNM體系勢(shì)在必行。在實(shí)際工作中不斷總結(jié)，提高分期標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性和實(shí)用性。
老年人當(dāng)出現(xiàn)胸骨后不適，吞咽困難或梗感時(shí)，首先應(yīng)考慮做食管的檢查。通常的方法有X線鋇餐檢查;方便、痛苦少、經(jīng)濟(jì)、普查診斷率較高。食管內(nèi)鏡檢查，直觀、取活檢查準(zhǔn)確率高。還有食管脫落細(xì)胞的檢查，食管癌的CT掃描等先進(jìn)的設(shè)備檢查，都提高了早期食管癌的檢出率。
食管癌應(yīng)與賁門(mén)弛緩癥、食管炎，良性的食管腫瘤及胸內(nèi)其他腫瘤壓迫食管的疾病相鑒別。

鑒別診斷本病應(yīng)與下列疾病鑒別
1.食管-賁門(mén)失弛緩癥 吞咽困難也是本病的明顯癥狀之一，但其達(dá)到一定程度后即不再加重，情緒波動(dòng)可誘發(fā)癥狀的發(fā)作。食管鋇餐檢查時(shí)，可見(jiàn)食管下端呈光滑的漏斗狀或“鳥(niǎo)嘴”狀狹窄;食管測(cè)壓對(duì)本病的診斷有重要價(jià)值。
2.食管良性狹窄 可由誤吞腐蝕劑、食管灼傷、異物損傷、慢性潰瘍引起的瘢痕所致，食管和長(zhǎng)春瑞濱(異長(zhǎng)春花堿)應(yīng)是治療食管癌的有效化療藥物。但只有紫杉醇的單藥臨床試驗(yàn)包括了適當(dāng)例數(shù)的食管腺癌。這些藥物在治療食管癌時(shí)只表現(xiàn)出中度抗瘤活性，很少有獲完全緩解者，且緩解期較短。
鋇餐檢查可見(jiàn)食管狹窄、黏膜消失、管壁僵硬。狹窄與正常食管段逐漸過(guò)渡。內(nèi)鏡加直視下活檢病理檢查可明確診斷。
3.食管良性腫瘤 主要為少見(jiàn)的平滑肌瘤。吞咽困難較輕，進(jìn)展慢、病程長(zhǎng)。食管鋇餐、內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡檢查有助于診斷。
4.食管周?chē)鞴俨∽?如縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、甲狀腺腫大、心臟增大等均可造成食管不同程度的狹窄，食管鋇餐等檢查有助于鑒別。
5.癔癥球 又稱“梅核氣”。多見(jiàn)于青年女性，時(shí)有咽部異物感，但對(duì)進(jìn)食無(wú)妨礙。其發(fā)病常與精神因素有關(guān)。近來(lái)，隨著食管測(cè)壓檢查的推廣，有人發(fā)現(xiàn)，近一半的本病病人有食管上括約肌障礙，并非如以前所認(rèn)為的是一種神經(jīng)官能癥，因此，本病病人除應(yīng)做食管鋇餐和內(nèi)鏡檢查以除外食管的器質(zhì)性疾病外，有條件者，還應(yīng)做食管測(cè)壓檢查。