【臨床表現(xiàn)】
早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。當(dāng)臨床癥狀明顯時，病變已屬晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。
1.癥狀
(1)早期胃癌：隨著病情發(fā)展，胃的功能和周身狀況逐漸發(fā)生改變，這些癥狀常無特異性，可時隱時現(xiàn)，可長期存在。如上腹脹痛、鈍痛、隱痛，惡心，食欲不振，噯氣和消瘦等;少數(shù)潰瘍型(Ⅱc型和Ⅲ型)早期胃癌也可有潰瘍樣癥狀，呈節(jié)律性疼痛，反酸，內(nèi)科治療可緩解等。有的患者胃癌與某些良性病變共存或在某些良性病變的基礎(chǔ)上(如慢性萎縮性胃炎，消化性潰瘍等)發(fā)生癌變，而這些良性胃部疾病的癥狀已長期存在，或反復(fù)發(fā)作，更易使患者和醫(yī)生放松對胃癌的警惕，而延誤診斷時機(jī)。某些早期胃癌也可以出現(xiàn)嘔血，黑便，或吞咽困難等癥狀而就診。
①上腹不適：是胃癌中最常見的初發(fā)癥狀，約80%患者有此表現(xiàn)，與消化不良相似，如發(fā)生腹痛，一般開始較輕微，且無規(guī)律性，進(jìn)食后不能緩解，逐漸加重，可以為隱痛，鈍痛。部分可以有節(jié)律性疼痛，尤其胃竇胃癌更明顯，甚至進(jìn)食或服藥可緩解。老年人痛覺遲鈍，多以腹脹為主訴。這些癥狀往往不被患者所重視，就醫(yī)時也易被誤認(rèn)為胃炎或潰瘍病。故中年患者如有下列情況，應(yīng)給予進(jìn)一步檢查，以免漏診：A.既往無胃病史，但近期出現(xiàn)原因不明的上腹不適或疼痛，經(jīng)治療無效;B.既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛的規(guī)律性改變，且程度日趨加重。如癥狀有所緩解，但短期內(nèi)又有發(fā)作者，也應(yīng)考慮胃癌的可能性，及時作進(jìn)一步檢查。
②食欲減退或食欲不振：食欲減退和消瘦是胃癌次常見癥狀，將近50%的胃癌患者都有明顯食欲減退或食欲不振的癥狀，部分患者是因進(jìn)食過多會引起腹脹或腹痛而自行限制進(jìn)食的。原因不明的厭食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步癥狀，需要引起重視。早期胃癌患者一般無明顯的陽性體征，大多數(shù)患者除全身情況較弱外，僅在上腹部出現(xiàn)深壓痛。
(2)進(jìn)展期胃癌：胃癌病變由小到大，由淺到深，由無轉(zhuǎn)移至有轉(zhuǎn)移是一個漸進(jìn)性過程，因此早期，進(jìn)展期乃至晚期之間并無明顯界限，不僅如此，各期之間癥狀常有很大交叉，有些患者病變已屆進(jìn)展期，但癥狀尚不明顯，有些雖處早期但已有較突出的癥狀，也有些患者是以器官轉(zhuǎn)移的癥狀或合并癥的癥狀而就診。根據(jù)國內(nèi)資料的統(tǒng)計進(jìn)展期胃癌常見的癥狀如下：
①腹痛：當(dāng)胃癌發(fā)展擴(kuò)大，尤其在浸潤穿透漿膜而侵犯胰腺或橫結(jié)腸系膜時，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并向腰背部放射。極少數(shù)癌性潰瘍穿孔的患者也可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征象。
②食欲減退和消瘦：癌腫毒素的吸收，可使患者日益出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血，營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，往往是進(jìn)行性加重，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。
③惡心嘔吐：也是較常見的癥狀之一，早期即可發(fā)生。胃竇部癌也可出現(xiàn)幽門梗阻的癥狀。
④嘔血和黑便：癌腫表面形成潰瘍時，則出現(xiàn)嘔血和黑便。1/3胃癌患者經(jīng)常有小量出血，多表現(xiàn)為大便潛血陽性，部分可出現(xiàn)間斷性黑便，但也有以大量嘔血而就診者。
⑤腹瀉：可能與胃酸過低有關(guān)，大便可呈糊狀甚而可有五更瀉。晚期胃癌累及結(jié)腸時?？梢鸶篂a，鮮血便等。
⑥咽下困難：癌腫長大后，可出現(xiàn)梗阻癥狀，賁門或胃底癌可引起下咽困難，胃竇癌引起幽門梗阻癥狀。
2.體征　早期胃癌可以無任何體征?；騼H有上腹部壓疼。中晚期胃癌多數(shù)上腹壓痛明顯。1/3患者腹部可觸及腫塊，質(zhì)硬，表面不平滑，有觸痛，尤其患胃竇部癌的消瘦患者更易發(fā)現(xiàn)腫塊。至于轉(zhuǎn)移灶如直腸前觸及腫塊、臍部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大和腹水的出現(xiàn)，更是晚期胃癌的證據(jù)。
上腹部腫塊、直腸前隱窩腫物、臍部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，左腋下淋巴結(jié)腫大，腹水等常提示已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。并常因轉(zhuǎn)移部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)體征，而使臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜。如肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝大，黃疸等，卵巢轉(zhuǎn)移可發(fā)現(xiàn)卵巢腫大和大量腹水，肺部轉(zhuǎn)移可有呼吸困難等。
此外，胃癌伴癌綜合征也可成為重要體征，如血栓性靜脈炎、皮肌炎等。晚期患者可有發(fā)熱，惡病質(zhì)等。
【診斷】
(一)癥狀 早期表現(xiàn)為上腹不適，約為80%患者有此表現(xiàn)，將近50%胃癌患者有明顯 食欲減退或食欲不振。晚期可出現(xiàn)乏力，腰背疼及梗阻后出現(xiàn)惡心、嘔吐、進(jìn)食困難。腫瘤表面潰瘍時出現(xiàn)嘔血、黑便。
(二)體征 早期無特殊體征，晚期可見上腹腫塊，直腸指診可及腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié) 腫大，同時貧血、消瘦、腹水等惡液質(zhì)表現(xiàn)。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查 早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細(xì) 胞下降，大便潛血(+)。血紅蛋白總數(shù)低，白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等化驗(yàn)異常。
(四)X線表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動情況、粘膜形態(tài)、排空時間，有無充盈缺損、龕影等。檢查準(zhǔn)確率近80%。
(五)纖維內(nèi)窺鏡檢查 是診斷胃癌最直接準(zhǔn)確有效的診斷方法。
(六)脫落細(xì)胞學(xué)檢查 有的學(xué)者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時行此檢查。
(七)B超 可了解周圍實(shí)質(zhì)性臟器有無轉(zhuǎn)移。
(八)CT檢查 了解胃腫瘤侵犯情況，與周圍臟器關(guān)系，有無切除可能。
(九)免疫學(xué)CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等檢查。
中晚期胃癌患者多有上腹部癥狀和全身性表現(xiàn)，通過X線鋇餐透視及胃鏡檢查等，診斷不難確定。早期胃癌常無明確癥狀，容易延誤診斷。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對胃癌的警惕，對中年以上患者，近期出現(xiàn)持續(xù)性上腹部不適、食欲不振、體重減輕、黑便或多次糞便潛血試驗(yàn)陽性者，尤其是久居胃癌高發(fā)區(qū)的患者，或有慢性萎縮性胃炎伴腸腺化生及不典型增生者，有胃潰瘍病史及曾進(jìn)行過胃腸吻合手術(shù)者以及親屬中有胃癌史者均應(yīng)進(jìn)行鋇餐及胃鏡檢查，以便及時明確診斷。

胃癌早期癥狀和體征不明顯，進(jìn)展期癥狀也缺乏特異性，有時因轉(zhuǎn)移和合并癥的癥狀和體征使病情復(fù)雜多變，需與多種疾病相鑒別。
首先，在臨床工作中，某些胃部良性疾病如胃潰瘍、胃息肉、慢性胃炎等常需與胃癌鑒別。這些疾病病史較長，癥狀反復(fù)發(fā)作，藥物治療常常有效，內(nèi)鏡檢查和活檢常能作出正確診斷。值得注意的是這些疾病也是胃癌的癌前疾病，往往需要長期隨訪，在長期隨訪中發(fā)現(xiàn)早期胃癌十分重要。有時需要定期內(nèi)鏡檢查，一些特殊檢查如染色胃鏡等可提高識別能力。
一些少見的胃部良性疾病，如胃結(jié)核、間質(zhì)性胃炎、胃平滑肌瘤、血管瘤等間質(zhì)性良性腫瘤、胃壁內(nèi)異位胰腺、胃嗜酸性肉芽腫等常因消化不良癥狀和某些合并癥而行胃鏡檢查，多數(shù)胃鏡下可見病灶但活檢病理未能發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，此時應(yīng)特別慎重。短期內(nèi)復(fù)查胃鏡，深鑿式活檢時可奏效，必要時需手術(shù)探查，術(shù)中快速活檢以明確診斷。
胃部某些其他惡性疾病如胃惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、胃漿細(xì)胞瘤常因瘤體大而誤認(rèn)為晚期胃癌而放棄手術(shù)，失掉恰當(dāng)治療的機(jī)會。此類腫瘤好發(fā)于胃體部，胃鏡下可見巨大黏膜皺襞上有出血糜爛、潰瘍等，深鑿式活檢病理檢查有益鑒別，但多數(shù)病例需手術(shù)及冰凍切片病理檢查確診。
胃的臨近臟器如胰腺、膽囊、肝臟、橫結(jié)腸等的疾病常需與胃癌鑒別。慢性胰腺炎常有上腹疼痛和因消化不良造成的消瘦而疑及胃癌。B超、CT、內(nèi)鏡、逆行胰管造影和必要的胰腺內(nèi)外分泌功能檢查常可鑒別。胰腺體部癌常出現(xiàn)上腹部疼痛，但胰腺癌多為持續(xù)性疼痛，病情發(fā)展較快。有時胃癌累及胰腺也常使病情復(fù)雜化，皆需B超、CT、內(nèi)鏡和逆行胰管造影等協(xié)助診斷。橫結(jié)腸癌有時引起上腹痛，甚至可有上腹部腫塊，可能與胃癌混淆。只要提高警惕，根據(jù)可能性大小先后進(jìn)行結(jié)腸鏡和胃鏡檢查，多數(shù)能夠鑒別。值得注意的是胃癌可以累及橫結(jié)腸，橫結(jié)腸癌有時也可累及到胃，應(yīng)加以鑒別。
胃癌常可出現(xiàn)腹水，需與肝硬化腹水、結(jié)核性腹膜炎或其他臟器的惡性腫瘤所致腹水鑒別。胃癌等惡性腫瘤所致腹水可以是滲出液，也可是漏出液，也可介于滲漏之間;有時可找到瘤細(xì)胞以及其他“惡性征象”;Krukenberg瘤腹水量大，陰道或指肛檢查可發(fā)現(xiàn)腫大卵巢，須與麥格綜合征鑒別;鑒于此時腫瘤多數(shù)已屆晚期，通過內(nèi)鏡、X線檢查等手段發(fā)現(xiàn)原發(fā)的胃癌病灶多不困難。
胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常引起其他臟器的癥狀，如肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、乃至腦轉(zhuǎn)移等皆須與這些臟器的其他疾病相鑒別。
伴癌綜合征有時出現(xiàn)在胃癌診斷之前，應(yīng)提高警惕，內(nèi)鏡檢查十分必要。
1.胃潰瘍 胃潰瘍和潰瘍型胃癌常易混淆，應(yīng)精心鑒別，以免延誤治療。
2.胃結(jié)核 胃結(jié)核多見于年輕病人，病程較長，常伴有肺結(jié)核和頸淋巴結(jié)核。胃幽門部結(jié)核多繼發(fā)于幽門周圍淋巴結(jié)核，X線鋇餐檢查顯示幽門部不規(guī)則充盈缺損。十二指腸也常被累及，而且范圍較廣，并可見十二指腸變形。纖維胃鏡檢查時可見多發(fā)性匍行性潰瘍，底部色暗，潰瘍周圍有灰色結(jié)節(jié)，應(yīng)取活檢確診。
3.胰腺癌 胰腺癌早期癥狀為持續(xù)性上腹部隱痛或不適，病程進(jìn)展較快，晚期腹痛較劇，自癥狀發(fā)生至就診時間一般平均為3～4個月。食欲減低和消瘦明顯，全身情況短期內(nèi)即可惡化。而胃腸道出血的癥狀則較少見。
4.胃惡性淋巴瘤 胃癌與胃惡性淋巴瘤鑒別很困難，但鑒別診斷有一定的重要性。因胃惡性淋巴瘤的預(yù)后較胃癌好，所以更應(yīng)積極爭取手術(shù)切除。胃惡性淋巴瘤發(fā)病的平均年齡較胃癌早些，病程較長而全身情況較好，腫瘤的平均體積一般比胃癌大，幽門梗阻和貧血現(xiàn)象都比較少見，結(jié)合X線、胃鏡及脫落細(xì)胞檢查可以幫助區(qū)別。但最后常需病理確診。
5.胃息肉 與隆起型胃癌有相似之處，但其病程長，發(fā)展緩慢、表面光滑、多有蒂或亞蒂，X線檢查及胃鏡檢查容易區(qū)別，但須注意息肉癌變之可能，應(yīng)通過組織活檢判斷。
6.胃皺襞巨肥癥 可能與浸潤性胃癌混淆，但其胃壁柔軟。可以擴(kuò)展，在X線或胃鏡檢查下，肥厚的皺襞當(dāng)胃腔充盈時可攤平或變薄。