臨床表現(xiàn)
腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)在早期多不明顯，多數(shù)起病緩慢，病程較長(zhǎng)，如與腸外結(jié)核并存，其臨床表現(xiàn)可被遮蓋而被忽略。因此，活動(dòng)性腸外結(jié)核病例如出現(xiàn)明顯的消化道癥狀。應(yīng)警惕腸結(jié)核存在的可能性。本病主要臨床表現(xiàn)可歸納如下：
1.腹痛　是本病常見(jiàn)癥狀之一，疼痛多位于右下腹，反映出腸結(jié)核好發(fā)于回盲部的病理特征;然而也可在中上腹或臍周，系回盲部病變引起的牽涉痛，經(jīng)仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛點(diǎn)。疼痛性質(zhì)一般為隱痛或鈍痛，有時(shí)在進(jìn)餐時(shí)誘發(fā)，由于回盲部病變使胃回腸反射或胃結(jié)腸反射亢進(jìn)，進(jìn)食促使病變腸曲痙攣或蠕動(dòng)加強(qiáng)，從而出現(xiàn)疼痛與排便，便后可有不同程度的緩解。在增生型腸結(jié)核或并發(fā)腸梗阻時(shí)，有腹絞痛，常位于右下腹，伴有腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、腸型與蠕動(dòng)波。
2.大便習(xí)慣異?！∮捎诓∽兡c曲的炎癥和潰瘍使腸蠕動(dòng)加速，腸排空過(guò)快，以及由此造成的繼發(fā)性吸收不良，因此腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一，腹瀉常具有小腸性特征，糞便呈糊樣或水樣，不含黏液或膿血。不伴有里急后重。一般每天排便約2～4次，如果病變嚴(yán)重，涉及范圍較廣，則腹瀉次數(shù)增多，有達(dá)每天十余次者。潰瘍涉及乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸時(shí)，大便可含黏液、膿液，但便血者少見(jiàn)。此外，間有便秘，大便呈羊糞狀，腹瀉與便秘交替。在增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。
3.腹部腫塊　主要見(jiàn)于增生型腸結(jié)核，系極度增生的結(jié)核性肉芽腫使腸壁呈瘤樣腫塊。在少數(shù)潰瘍型腸結(jié)核合并有局限性結(jié)核性腹膜炎者，因其病變腸曲和周?chē)M織粘連，或包括有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，也可出現(xiàn)腹部腫塊。腹部腫塊常位于右下腹，一般比較固定，中等質(zhì)地，伴有輕重不等的壓痛。
4.全身癥狀和腸外結(jié)核的表現(xiàn)　常有結(jié)核毒血癥，以潰瘍型腸結(jié)核為多見(jiàn)，表現(xiàn)輕重不一，多數(shù)為午后低熱或不規(guī)則熱、弛張熱或稽留熱，伴有盜汗?；颊呔氲?、消瘦、蒼白，隨病程發(fā)展而出現(xiàn)維生素缺乏、脂肪肝、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等表現(xiàn)。此外，也可同時(shí)有腸外結(jié)核，特別是腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核的有關(guān)表現(xiàn)。增生型腸結(jié)核一般病程較大，但全身情況較好，無(wú)發(fā)熱或有時(shí)低熱，多不伴有活動(dòng)性肺結(jié)核或其他腸外結(jié)核證據(jù)。
5.腹部體征　無(wú)腸穿孔、腸梗阻或伴有腹膜結(jié)核或增生型腸結(jié)核的病例，除在右下腹部及臍周有壓痛外，通常無(wú)其他特殊體征。
診斷
腸結(jié)核確診應(yīng)在腸黏膜組織中證實(shí)有結(jié)核桿菌的存在。如有下列情況，應(yīng)考慮腸結(jié)核。
1.青壯年患者有腸外結(jié)核，尤其是開(kāi)放性肺結(jié)核患者出現(xiàn)消化道癥狀，或原有病灶好轉(zhuǎn)后又復(fù)出現(xiàn)結(jié)核的全身表現(xiàn)。
2.臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛，也可有腹塊，原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀。
3.X線(xiàn)鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸段縮短變形等征象。
4.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。對(duì)高度懷疑腸結(jié)核的病例，如抗結(jié)核治療2～6周有效，可做出腸結(jié)核的臨床診斷。如病變?cè)诨啬c末段及結(jié)腸者，結(jié)腸鏡檢查及活檢有助診斷和鑒別診斷。對(duì)診斷有困難者，主要是增殖型腸結(jié)核，有時(shí)需剖腹探查才能確診。

1.克羅恩(Crohn)病　本病的臨床表現(xiàn)和X線(xiàn)鋇餐表現(xiàn)有時(shí)可與腸結(jié)核相似，容易造成誤診，但兩者仍有一些不同之處以資鑒別：
(1)腸結(jié)核多伴隨其他器官結(jié)核。
(2)腸結(jié)核并發(fā)腸瘺、出血、腸壁或器官膿腫的機(jī)會(huì)比Crohn病少。
(3)X線(xiàn)檢查結(jié)核造成腸道的縮短比Crohn病更明顯，病變單純累及回腸多見(jiàn)于Crohn病，而僅累及盲腸則多考慮為結(jié)核。
(4)內(nèi)鏡檢查腸結(jié)核的潰瘍常呈環(huán)形，而Crohn病的潰瘍多為縱行，裂隙狀潰瘍及鋪路石征多見(jiàn)于Crohn病。
(5)組織學(xué)(最重要的鑒別)腸結(jié)核可在腸壁或腸系膜淋巴結(jié)找到干酪壞死灶或結(jié)核桿菌而Crohn病則否。
(6)抗結(jié)核治療腸結(jié)核有效，但Crohn病效果差。
(7)腸結(jié)核手術(shù)切除病變后的復(fù)發(fā)率比Crohn病低，Crohn病術(shù)后復(fù)發(fā)率在5年內(nèi)一般達(dá)50%。
2.結(jié)腸癌　本病因有腹痛、腹瀉、腹塊及進(jìn)行性消瘦、蒼白等表現(xiàn)，必須和腸結(jié)核加以鑒別。鑒別要點(diǎn)可包括以下幾方面：
(1)發(fā)病年齡一般比腸結(jié)核大，常在40歲以上，且無(wú)腸外結(jié)核病變證據(jù)。
(2)病程有進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)，一般無(wú)發(fā)熱，盜汗等毒血癥表現(xiàn)，而消瘦蒼白等全身消耗癥狀比較明顯。
(3)腹塊開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)往往可以推動(dòng)，其粘連固定不如腸結(jié)核顯著，壓痛常缺如，但表面呈結(jié)節(jié)感，質(zhì)地較堅(jiān)硬。
(4)X線(xiàn)檢查的主要發(fā)現(xiàn)是病變部位有鋇劑充盈缺損，但涉及范圍較局限，不累及回腸。
(5)腸梗阻更為常見(jiàn)，且出現(xiàn)較早。
(6)纖維結(jié)腸鏡檢查可窺見(jiàn)腫瘤，在直視下取活檢及細(xì)胞刷涂片均可證實(shí)結(jié)腸癌診斷。
3.腸淋巴瘤　腸淋巴瘤為一般狀況，惡化比腸結(jié)核迅速，腹塊出現(xiàn)較早，X線(xiàn)顯示擴(kuò)張腸段黏膜皺襞有破壞，可伴有淺表淋巴結(jié)及肝脾腫大，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，抗結(jié)核治療無(wú)效。如果病變?cè)诨孛げ浚Y(jié)腸鏡檢查并活檢往往會(huì)有陽(yáng)性結(jié)果，倘若臨床鑒別十分困難，應(yīng)及早手術(shù)探查。
4.阿米巴或血吸蟲(chóng)肉芽腫　腸阿米巴病或血吸蟲(chóng)病在其慢性期可以形成肉芽腫病變，特別是病變涉及回盲部者，常與腸結(jié)核的表現(xiàn)相似，應(yīng)加鑒別。但是這些患者經(jīng)追詢(xún)病史均有流行病學(xué)和感染史，其膿血便均較腸結(jié)核為明顯，大便檢驗(yàn)可以查到阿米巴滋養(yǎng)體，包囊或血吸蟲(chóng)卵，必要時(shí)進(jìn)行糞便孵化找血吸蟲(chóng)毛蚴，通過(guò)纖維結(jié)腸鏡檢查可窺見(jiàn)相應(yīng)的病變，特異性治療能夠獲得療效。
5.潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)逆行性回腸炎　兩者鑒別一般并無(wú)困難。本病的臨床表現(xiàn)以膿血便為主，這在腸結(jié)核極為少見(jiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎如涉及回腸者，其病變必累及整個(gè)結(jié)腸，并且以乙狀結(jié)腸，直腸最為嚴(yán)重，做直腸或乙狀結(jié)腸鏡與活組織檢查可不難作出診斷。
6.耶爾森菌腸炎　耶爾森菌最常侵犯末端回腸，使腸壁增厚，腸黏膜炎癥改變，腸系膜淋巴結(jié)腫大，其表現(xiàn)與回腸結(jié)核相似。但耶爾森菌腸炎病程短暫，能自愈，與腸結(jié)核可以區(qū)分，如果在急性期取糞便、血液或組織標(biāo)本培養(yǎng)，該菌可能陽(yáng)性。血清凝集試驗(yàn)測(cè)定抗體滴度升高對(duì)診斷該病亦有幫助。
7.其他　一些少見(jiàn)的疾病例如腸道非典型分枝桿菌病(多見(jiàn)于A(yíng)IDS患者)，性病性淋巴肉芽腫，梅毒侵犯腸道，腸放線(xiàn)菌病消化性潰瘍與膽道感染等。根據(jù)病史、體征和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及其他相應(yīng)的輔助檢查等可與腸結(jié)核相鑒別。