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盆腔結締組織炎

盆腔炎性疾病的預防:PID可來自產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)以及婦科手術操作后,因此須做好宣傳教育,注意孕期的體質,分娩時減少局部的損傷,對損傷部位的操作要輕,注意局部的消毒。月經(jīng)期生殖器官抵抗力較弱,宮頸口開放,易造成上行感染,故應避免手術。手術前應詳細檢查患者的體質,有無貧血及其他臟器的感染灶等,發(fā)現(xiàn)后應予以治療。
此外也存在一些盆腔手術后發(fā)生的PID。近20年來國內、外的大量資料表明,經(jīng)腹或經(jīng)陰道子宮切除術給予預防性抗生素后,術后患病率及各類術后感染均有明顯下降。婦科圍術期應選用廣譜類抗生素,常用的有氨芐西林(氨芐青霉素)、頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢西丁、頭孢塞肟、頭孢替坦、頭孢曲松(頭孢三嗪)等。多數(shù)學者主張抗生素應在麻醉誘導期,即術前30min 一次足量靜脈輸注,20min后組織內抗生素濃度可達高峰。必要時加用抗厭氧菌類抗生素如甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。如手術操作超過60~90min,在4h內給第2次藥。剖宮產(chǎn)術可在鉗夾臍帶后給藥,可選用抗厭氧菌類藥物,如甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。給藥劑量及次數(shù)還須根據(jù)病變種類、手術操作的復雜性及患者年齡等情況而定。
可導致PID常見的其他手術包括各類需伸入的器械進入宮腔操作,如人工流產(chǎn),放、取環(huán)術,子宮輸卵管造影術等。美國每年行早孕人工流產(chǎn)術100萬例,發(fā)生上生殖道感染的比例接近1∶200,故最近提出應對高危病例流產(chǎn)術前給予預防性應用抗生素,以減少醫(yī)源性PID的發(fā)生。PEACH(PID評估和臨床健康)最近的研究證實,宮內節(jié)育器(IUD)的使用與患有急性PID者組織學上證實的子宮內膜炎有顯著相關性。但也有學者復習文獻后提出,IUD放置后PID的發(fā)生率是很低的,即使發(fā)生也是在放置后頭幾個月內,且多數(shù)癥狀輕微,不需要常規(guī)術前給予預防性抗生素,給予抗生素也未減少PID的發(fā)生率。我國在涉及宮腔的計劃生育手術前,需常規(guī)檢查陰道清潔度、滴蟲、真菌等,發(fā)現(xiàn)有陰道炎癥者先給予治療,可能有助于預防術后PID的發(fā)生。
性亂史是導致PID的重要因素。應加強對年輕婦女及其性伴侶對性傳播疾病的認識和教育工作,包括延遲初次性交的時間,限制性伴侶的數(shù)目,避免與有性傳播疾病者進行性接觸,堅持使用屏障式的避孕工具,積極診治無并發(fā)癥的下生殖道感染等。有部分學者提出普查宮頸衣原體感染可將PID發(fā)生的相關危險度降到0.44。

 

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