老年人急腹癥別名:老年急腹癥
目前,對預防老年急腹癥的發(fā)生,雖然尚無十分有效的方法,但根據其誘因,采取相應措施,積極進行預防,將有利于改善病情和減少并發(fā)癥。
1.一般預防措施
包括下列幾方面:
(1)保持心理衛(wèi)生:老年人常因精神緊張、意外刺激導致情緒大幅度波動和心理失衡,嚴重影響消化系統(tǒng)的生理機能。故老年人應注重消除緊張、焦慮、不安和悲觀,自我調整情緒變化,始終保持心理平衡,以防消化系統(tǒng)功能紊亂致急腹癥發(fā)生。
(2)注意飲食得當:老年人常因飲食不當導致許多急腹癥發(fā)生,諸如:過食油膩可誘發(fā)膽囊炎;酗酒可引起胰腺炎;纖維素量不足可致便秘,常發(fā)生乙狀結腸扭轉和糞便堵塞性腸梗阻。故老年人且忌暴飲暴食和酗酒,選擇易消化、能吸收的營養(yǎng)豐富食品,做到定時定量、軟硬得當、蛋白充足、少食脂肪、多飲開水、低鈉控糖,并補足維生素A、B、D、K等,確保大便通暢。
(3)防止疲勞過度:老年人易疲勞,疲勞過度可致消化不良、代謝紊亂,誘發(fā)急腹癥。故老年人要保持勞逸適度、生活規(guī)律,以提高自身抗病能力。
(4)適應天氣變化:老年人對驟冷驟熱的天氣變化應激力差,尤其是有腹部手術史者,常因此而誘發(fā)腸梗阻。故老年人應注重加強室外活動,適應冷熱刺激,注意保暖、且勿著涼,對預防急腹癥發(fā)生有一定意義。
(5)定期保健查體:老年人以動脈硬化為中心的血管退行性變幾乎遍及全身各臟器,故老年人應定期進行保健查體,及時發(fā)現病變,及早進行醫(yī)治,做到查、防、治相結合,預防急腹癥的發(fā)生。
2.術后并發(fā)癥的預防 老年急腹癥術后對機體危害嚴重的常見并發(fā)癥有以下4種,在圍術期采取有效措施,是能夠預防的:
(1)切口裂開:老年人多有貧血、低蛋白血癥,切口愈合較晚。當有腹內壓增高時,常突然發(fā)生腹膜撕裂致切口裂開或切口疝,甚至因腸管嵌于縫線之間引起腸壞死。為預防起見,可在圍術期少量多次輸血或血漿,肝腎功能正常時,每天可靜脈輸入復方氨基酸500ml,以糾正低蛋白血癥,利于切口愈合。切口必須加張力縫線3~4針并用腹帶包扎。術后防治劇烈咳嗽、腹脹、便秘和尿潴留;縫線一般于2周左右拆除。一旦裂開應即刻再次手術,按上步驟縫合,有嵌頓壞死腸管者,一并切除。
(2)吻合口瘺:老年人營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、動脈硬化、腸管供血不足,常發(fā)生消化管道吻合口瘺,結腸吻合的發(fā)生率較高。預防中可繼續(xù)糾正低蛋白血癥,并遵照晚下床、晚進食、晚拔管(腹腔引流管、胃管)、側臥位的原則,以減輕吻合口的張力,可有效防止吻合口瘺發(fā)生。若一旦發(fā)生,輕者,經腹腔引流管嚴密觀察,以期自愈:重者,應及早行腸外置造瘺術。
(3)頑固呃逆:老年人術后胃腸功能恢復緩慢,常致嚴重腹脹;腹膜、大網膜吸收能力減退,可使腹腔積液。兩者均可使膈肌升高,刺激膈肌痙攣而引起頑固性呃逆,嚴重影響患者休息和造成切口陣痛??刹扇∮行О肱P位、保持腹腔引流通暢、服用中藥復方大承氣湯,促使胃腸功能的恢復,減少對膈肌的刺激;也可用奮乃靜2~4mg,3次/d,口服,或肌注復方氯丙嗪2ml,一般防治效果較好。
(4)腹脹便秘:腹部大手術后,常因臥床不起、胃腸功能減退、進食較少、應用抗生素等引起腹脹和便秘。術后72h仍未排氣排便者,可先用開塞露2~3支肛內注入引便,一般可刺激直腸而排便,嚴重者可服用中藥增液承氣湯3~6劑。處方:玄參30g,麥冬24g,熟地24g,大黃10g(后下),芒硝5g(沖)??墒盏郊瓤晒?,也可滋陰,寓瀉于補之功效,對解除腸麻痹、防治便秘有良效。
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