呼å¸è‚Œç–²å‹žç™¥åˆ¥å:呼å¸è‚ŒåŠŸèƒ½éšœç¤™
如果呼å¸è‚Œç–²å‹žæˆ–功能衰ç«åœ¨å‘¼è¡°çš„發(fÄ)生ä¸èµ·é‡è¦ä½œç”¨ï¼Œå‰‡æ‡‰(yÄ«ng)首先糾æ£å’ŒåŽ»é™¤å¼•èµ·å‘¼å¸è‚ŒåŠŸèƒ½éšœç¤™çš„èª˜å› ??åŸè„‘ç“Œt有:
â‘ ä¿è‰å‘¼å¸è‚Œè¶³å¤ 的能é‡ä¾›æ‡‰(yÄ«ng),包括補(bÇ”)充營養(yÇŽng)ã€ç³¾æ£é›»è§£è³ª(zhì)異常特別是磷和鎂的異常ã€ç³¾æ£ä½Žæ°§è¡€ç™¥å’Œé«˜ç¢³é…¸è¡€ç™¥ã€æ”¹å–„心輸出é‡ç‰ã€‚
â‘¡é‡å°å‘¼å¸è‚Œç–²å‹žé€²(jìn)行特異性治療,包括補(bÇ”)充營養(yÇŽng)ã€å‘¼å¸è‚ŒåŠŸèƒ½é›ç…‰ã€å‘¼å¸è‚Œä¼‘æ¯ç‰ã€‚
1.補(bÇ”)充營養(yÇŽng) ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œå¤šæ•¸(shù)COPD患者å˜åœ¨ç‡Ÿé¤Š(yÇŽng)代è¬éšœç¤™ï¼Œä¸»è¦è¡¨ç¾(xià n)為患者處于高代è¬ç‹€æ…‹(tà i),能é‡éœ€æ±‚大于能é‡ä¾›çµ¦ã€‚å¤šç¨®å› ç´ å¯å½±éŸ¿æ‚£è€…的能é‡ä¾›æ‡‰(yÄ«ng),如食欲ä¸æŒ¯ã€èƒƒè…¸ç‡Ÿé¤Š(yÇŽng)物的ä¸è‰¯ä½œç”¨ã€é€²(jìn)食時低氧血癥ã€é€²(jìn)食高碳水化åˆç‰©æ™‚CO2產(chÇŽn)é‡å¢žå¤šè¶…出通氣能力ç‰ã€‚動物實(shÃ)é©—(yà n)åŠäººé«”ç ”ç©¶éƒ½å·²è‰å¯¦(shÃ),營養(yÇŽng)ä¸è‰¯å¯ä½¿â…¡åž‹è‚Œè‚‰çº–ç¶èŽç¸®ï¼Œå°Ž(dÇŽo)致肌肉無力,當(dÄng)患者的實(shÃ)際體é‡ä½ŽäºŽå¹³å‡æ¨™(biÄo)準(zhÇ”n)é«”é‡çš„71%時最大經(jÄ«ng)å£å¸æ°£å£“ã€è‚ºæ´»é‡å’Œæœ€å¤§è‡ªä¸»é€šæ°£é‡å‡æ˜Žé¡¯ä½ŽäºŽæ£å¸¸äººï¼Œè£œ(bÇ”)充營養(yÇŽng)å¯å¢žåŠ å¸æ°£å£“力和體é‡ã€‚在撤機(jÄ«)éŽç¨‹ä¸é©ç•¶(dÄng)補(bÇ”)充營養(yÇŽng),給足熱é‡å¯å¢žå¼·(qiáng)呼å¸è‚ŒåŠŸèƒ½ï¼Œæ高撤機(jÄ«)çš„æˆåŠŸçŽ‡ã€‚當(dÄng)然關(guÄn)于補(bÇ”)充營養(yÇŽng)å°è‚Œè‚‰ç–²å‹žçš„療效還å˜åœ¨ä¸€å®šçš„çˆè°ï¼Œé€ æˆçµ(jié)è«–ä¸åŒçš„åŽŸå› èˆ‡æ‚£è€…ç‡Ÿé¤Š(yÇŽng)ä¸è‰¯çš„程度ã€ç‡Ÿé¤Š(yÇŽng)補(bÇ”)å……çš„æ–¹å¼ã€æ™‚é–“ç‰å¤šå› ç´ æœ‰é—œ(guÄn)。æ¤å¤–,補(bÇ”)充營養(yÇŽng)能å¦å°COPD患者的é (yù)åŽç”¢(chÇŽn)生影響亦需進(jìn)一æ¥è‰å¯¦(shÃ)。
2.功能é›ç…‰ å°å‘¼å¸è‚ŒåŠŸèƒ½é€²(jìn)è¡Œé‡å°æ€§é›ç…‰ä¸ä½†èƒ½æ”¹å–„呼å¸è‚ŒåŠŸèƒ½ï¼Œé‚„èƒ½å¢žåŠ æ•´é«”é‹(yùn)動能力。通常èª(rèn)為,呼å¸é›ç…‰åƒ…é©ç”¨äºŽä¸åº¦é€šæ°£åŠŸèƒ½æ害伴有氣促的患者,å°é‡åº¦é€šæ°£åŠŸèƒ½æ害者ä¸å®œæ‡‰(yÄ«ng)用呼å¸é›ç…‰ã€‚呼å¸é›ç…‰æ‡‰(yÄ«ng)éµå¾ª3å€‹åŸºæœ¬åŽŸå‰‡ï¼šè² (fù)è·æ€§ã€é‡å°æ€§å’Œå¯é€†æ€§ã€‚é›ç…‰æ‡‰(yÄ«ng)循åºæ¼¸é€²(jìn),ä¸å¯æ€¥äºŽæ±‚æˆï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)在一定的強(qiáng)åº¦è² (fù)è·ä¸‹é‡å°æŸä¸€ç‰¹å®šåŠŸèƒ½é•·æœŸé›ç…‰ï¼Œä¸»è¦ç›®æ¨™(biÄo)å¢žåŠ å‘¼å¸è‚Œçš„力é‡å’Œè€åŠ›ï¼Œå¢žå¼·(qiáng)抗疲勞能力。éŽåº¦é›ç…‰æœ‰å¯èƒ½åŠ é‡å‘¼å¸è‚Œç–²å‹žå’Œå°Ž(dÇŽo)致肌肉æ傷。
呼å¸è‚Œé›ç…‰çš„方法主è¦æœ‰3種:
(1)阻力方法:患者通éŽå¸¶æœ‰å°å”的呼å¸å™¨é€²(jìn)行呼å¸ï¼Œå¸æ°£æ™‚å¢žåŠ å‘¼å¸è‚Œè² (fù)è·ï¼Œå‘¼æ°£ä¸å—影響。
(2)éŽåº¦å‘¼å¸æ³•ï¼šç—…人通éŽä¸€å€‹èƒ½æŒ‡ç¤ºç›®æ¨™(biÄo)通氣水平的é‡å¾©(fù)呼å¸è£ç½®ï¼Œé€²(jìn)行自主快速通氣,ç¶æŒè‚ºæ³¡æ°§æ°£æ¿ƒåº¦å’ŒäºŒæ°§åŒ–碳濃度在生ç†é™åº¦å…§(nèi)。通氣水平應(yÄ«ng)é”(dá)到最大自主通氣é‡çš„70%~90%,在COPD患者應(yÄ«ng)é”(dá)到上述范åœçš„高é™ã€‚
(3)åŸŸå€¼è² (fù)è·æ³•ï¼šé (yù)å…ˆè¨(shè)定å¸æ°£å£“力,當(dÄng)患者的å¸æ°£å£“力é”(dá)到æ¤åŸŸå€¼æ™‚å¸æ°£é–¥é–‹æ”¾ï¼Œå®Œæˆå¸æ°£ã€‚如果å¸æ°£å£“力é”(dá)ä¸åˆ°é (yù)è¨(shè)壓力值則無法呼å¸ã€‚其他方法包括全身é‹(yùn)å‹•é›ç…‰ã€è…¹å¼å‘¼å¸ã€æ·±æ…¢å‘¼å¸ã€ç¸®å”‡å‘¼å¸ã€é«”外膈肌起æç‰ã€‚
肌肉功能é›ç…‰çš„確切效果也有待于進(jìn)一æ¥è©•åƒ¹ï¼Œå¤šæ•¸(shù)ç ”ç©¶èª(rèn)為åˆç†çš„é›ç…‰å¯å¢žåŠ 呼å¸è‚ŒåŠ›é‡å’Œè€åŠ›ï¼Œæ”¹å–„患者的é‹(yùn)動能力,減輕呼å¸å›°é›£ï¼Œæ高生活質(zhì)é‡ã€‚ä½†ä¹Ÿæœ‰ç ”ç©¶èª(rèn)為經(jÄ«ng)éŽå‘¼å¸è‚Œé›ç…‰ï¼Œè‚Œè‚‰åŠŸèƒ½æœ‰æ‰€æ”¹å–„,但總的é‹(yùn)動能力并無增強(qiáng)。
3.呼å¸è‚Œä¼‘æ¯ ç–²å‹žçš„å‘¼å¸è‚Œä¼‘æ¯åŽèƒ½æ¢å¾©(fù)功能。目å‰é€šå¸¸ç”¨æ£å£“通氣替代或部分替代呼å¸è‚Œå®Œæˆé€šæ°£ï¼Œä½¿ç–²å‹žçš„呼å¸è‚Œå¾—到休æ¯ã€‚通氣的方å¼å¯é¸ç”¨ç¶“(jÄ«ng)å£é¼»é¢ç½©ç„¡å‰µ(chuà ng)æ£å£“通氣,å°æ„è˜ä¸æ¸…ã€æ¬ åˆä½œï¼Œå‘¼å¸é“分泌物多ã€è¡€æµå‹•åŠ›å¸(xué)ä¸ç©©(wÄ›n)定的患者應(yÄ«ng)采å–氣管æ’管建立人工氣é“通氣。目å‰å°æ…¢æ€§å‘¼è¡°æ‚£è€…的呼å¸è‚ŒåŠŸèƒ½éšœç¤™å¤šä¸»å¼µé‡‡ç”¨ç„¡å‰µ(chuà ng)æ£å£“通氣,在慢性神經(jÄ«ng)肌肉疾患ã€èƒ¸å»“畸形ç‰æ…¢æ€§å‘¼è¡°æ‚£è€…ä¸ä¹Ÿå–得了很好的療效。但在COPD患者ä¸çš„效果分æ§è¼ƒå¤§ï¼Œä¸»è¦å•é¡Œæ˜¯ç„¡å‰µ(chuà ng)通氣是å¦çœŸæ£æ¸›å°‘了膈肌的活動,使膈肌真æ£å¾—到了充分的休æ¯ã€‚通氣時間的長çŸã€è¼”助通氣壓力的大å°ã€æ‚£è€…的基礎(chÇ”)疾病的輕é‡åŠç”¨è—¥æƒ…æ³éƒ½å¯å½±éŸ¿å°ç„¡å‰µ(chuà ng)通氣療效的判斷。大多數(shù)觀點(diÇŽn)傾å‘于如能æ£ç¢ºæ‡‰(yÄ«ng)用好無創(chuà ng)通氣,通éŽæ¸›å°‘呼å¸è‚ŒåšåŠŸï¼Œæ”¹å–„呼å¸è‚ŒåŠŸèƒ½ï¼Œå¯ä½¿è¨±å¤šæ‚£è€…é¿å…氣管æ’管。當(dÄng)然,無創(chuà ng)通氣改善病情還有其他機(jÄ«)制如:é‡æ–°èª¿(dià o)定呼å¸ä¸æ¨žå°äºŒæ°§åŒ–碳的æ•æ„Ÿæ€§ã€é€šéŽæ”¹å–„è¡€?dú)é‰p少低氧和CO2æ½´ç•™å°å‘¼å¸è‚ŒåŠŸèƒ½çš„影響ç‰ã€‚éŽåº¦ä¼‘æ¯æœƒå°Ž(dÇŽo)致呼å¸è‚Œå¤±ç”¨æ€§èŽç¸®ï¼Œå¼•èµ·å‘¼å¸æ©Ÿ(jÄ«)ä¾è³´ã€‚臨床上難以確定呼å¸è‚Œå®Œå…¨ä¼‘æ¯å’ŒåŠ ä»¥è² (fù)è·çš„ç†æƒ³ç•Œé™ï¼Œä¸€èˆ¬åŽŸå‰‡ç‚ºç¶“(jÄ«ng)24~48h的控制通氣或高水平的壓力支æŒé€šæ°£ï¼Œä½¿ç–²å‹žçš„呼å¸è‚Œå¾—到充分休æ¯åŽï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)åŠæ™‚減少通氣支æŒçš„力度,é€æ¼¸å¢žåŠ 病人的呼å¸è² (fù)è·ï¼Œç©æ¥µç‚ºæ’¤æ©Ÿ(jÄ«)åšå¥½æº–(zhÇ”n)備。
呼å¸è‚Œç–²å‹žç™¥æ‰¾å•ç”
暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
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