甲狀腺相關(guān)眼病

甲狀腺相關(guān)眼病(thyroid associated ophthalmopathy，TAO)是眼眶最常見的疾病之一。過去命名較多，如甲狀腺眼病、甲狀腺毒性眼病、內(nèi)分泌性眼肌病變、內(nèi)分泌性眼球突出、眼球突出性甲狀腺腫、甲狀腺相關(guān)眼眶病、惡性突眼和浸潤性突眼等。Graves于1835年描述了毒性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)，因此多數(shù)學者又稱之為Graves病。1840年Basedow以眼科觀點詳加討論，故又稱Basedow病。為區(qū)別單純有眼征與同時伴有甲狀腺功能亢進者，習慣上將具有眼部癥狀同時伴甲狀腺功能亢進者稱為Graves眼病，而無甲狀腺功能亢進及其病史者稱眼型Graves病。大約10%的患者甲狀腺功能正?；蜉p度異常，為眼型Graves病。Weetman認為最好稱之為甲狀腺相關(guān)眼病，以強調(diào)該病除具有眼部體征外，還可伴隨不同程度的甲狀腺癥狀，這一命名逐漸被學者們所接受。其眼部體征可概括為：①眼瞼改變，主要以眼瞼退縮和上瞼遲落為特征性表現(xiàn)。眼瞼退縮上下瞼均可，以上瞼明顯，常伴有眼瞼腫脹或水腫；②眼外肌改變：眼外肌梭形肥大，病理檢查可見肌纖維肥大、炎細胞浸潤、變性、萎縮及纖維化，可致眼球運動障礙、復視；③眼球突出、眶內(nèi)軟組織水腫、炎細胞浸潤、脂肪墊增厚，嚴重者可出現(xiàn)暴露性角膜炎、繼發(fā)感染；④視神經(jīng)病變而使視力下降，主要原因是眶尖部肌肉肥大、水腫壓迫所致。另外，還可以出現(xiàn)眶壓增高、淚腺增大、結(jié)膜和淚阜水腫等癥狀。本病是眼科和內(nèi)科常見疾病，在成年人眼眶病中，其發(fā)病率居首位，約占20%。此病不僅影響患者容貌，而且可因突眼、復視、角膜暴露、視神經(jīng)受壓、視力損害甚至失明而嚴重影響患者的工作和生活，給患者帶來極大痛苦。有關(guān)本病的病因、發(fā)病機制、診斷和治療研究雖有較大進展，但仍存在不少問題和困難，已引起許多學者的極大關(guān)注和深入研究。
TAO的影像學檢查有一定特征。CT表現(xiàn)為多條眼外肌或單一眼外肌呈一致性梭形腫脹，其肌腱止點正常，此點是與眼外肌炎的重要區(qū)別?？艏獠扛呙芏扔笆荰AO CT掃描的另一特征性表現(xiàn)，是由多條腫脹的眼外肌在眶尖匯集所致。眼眶B型超聲可見多條眼外肌粗大及球后脂肪墊增厚。